床旁纤维支气管镜肺泡灌洗结合全面护理对重症肺部感染患者体征、动脉血气分析指标的影响*

郭 娜，张春玲，刘蒙蒙

商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000

重症肺部感染主要是由过敏、细菌、病毒等因素导致肺部产生炎症反应，存在起病急骤、症状严重等特性，随着病情发展，会逐渐引发器官衰竭，威胁患者生命安全［1-2］。头孢哌酮钠舒巴坦钠为复合制剂，可对机体产生抗菌功效，改善临床症状，但患者易产生胃肠不适等不良反应。床旁纤维支气管镜肺泡灌洗可将呼吸道分泌物及致病菌有效清除，快速缓解支气管阻塞，恢复机体正常供氧，改善缺氧状态。在临床治疗过程中，因患者大多伴有痰液黏稠难以排出等症状，易导致病原菌定植，增加肺部感染风险，积极采取全面护理，利于提高患者防范意识，减少并发症发生率。基于此，选取商丘市第一人民医院收治的82例重症肺部感染患者，分析床旁纤维支气管镜肺泡灌洗结合全面护理的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年5月商丘市第一人民医院收治的82例重症肺部感染患者作为研究对象，按随机数表法分为实验组和对照组，每组各41例。对照组：男性23例，女性18例；年龄61～83岁，平均年龄（72.29±3.79）岁；感染部位；左肺18例，右肺14例，双肺9例。实验组：男性20例，女性21例；年龄61～83岁，平均年龄（74.19±3.90）岁；感染部位；左肺17例，右肺15例，双肺9例。两组患者基线资料（性别、年龄、感染部位）具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会通过。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：经胸部X线、血常规等检查被确诊为重症肺部感染；伴有发热、器官功能障碍等症状；机体无其他感染。（2）排除标准：伴有其他重大脏器功能受损；伴有心肝肾等器官功能障碍；不耐受纤维支气管镜。

1.3 方法

两组患者入院后，予以人工吸痰、吸氧、抗感染、补充营养、纠正水电解质平衡等基础治疗。

1.3.1 对照组 予以头孢哌酮钠舒巴坦钠（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H20034098）联合全面护理，注射头孢哌酮钠舒巴坦钠，2.0 g/次，12 h/次，用5%葡萄糖注射液先将其溶解，之后使用同一溶媒，将其稀释至50～100 mL，静滴30～60 min，每次间隔12 h。全面护理。（1）心理干预：治疗前，向患者告知疾病的基础知识并简单介绍患者病情，详细告知可能会产生的不良反应等。回答患者提出的问题，增强患者治疗信心。（2）体征监测：对患者体征进行实时监督，并对患者呼吸频率、体征变化等进行记录，若有异常应及时告知主治医师，并协助治疗。（3）健康指导：可使用自制小视频或PPT的方式，向患者及其家属告知日常注意事项，并对其普及疾病知识，引起其对疾病的重视，提高自觉性。在治疗后，可适当告知患者恢复情况，进一步增加患者信心，提高临床治疗和护理依从度。

1.3.2 实验组 在对照组的基础上予以床旁纤维支气管镜肺泡灌洗结合全面护理，采用2 mL盐酸利多卡因氯化钠注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11022486）予以患者局麻，纤维支气管镜由鼻腔置入，直至前端嵌入病变位置，采集呼吸道分泌物，予以细菌培养以及药敏试验，生理盐水反复灌洗病变部位，20 mL/次，当吸出的液体清亮时即可停止，3次/周。全面护理方法同对照组一致。两组患者均持续干预2周。

1.4 观察指标

（1）疗效。显效：临床症状基本消失，肺部听诊无哆音，经胸部X线片检查显示，肺部阴影基本吸收，且生化指标检验显示为阴；缓解：临床症状有所改善，肺部听诊哆音减少较为明显，经胸部X线片检查显示，肺部阴影较治疗前吸收＞50%，且生化指标检验接近正常；无效：未达上述指标。显效、缓解计入总有效率。（2）症状表现相关时间与住院时间。对比两组肺部炎症吸收时间、血象恢复正常、体温恢复正常、住院时间。（3）体征变化。记录对比两组干预前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化。（4）动脉血气分析指标。记录对比两组干预前后动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）变化。（5）炎性因子，对比两组患者治疗前后C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况

实验组总有效率（95.12%）较对照组（80.49%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效情况 例（%）

2.2 两组患者症状表现相关时间与住院时间情况

实验组肺部炎症吸收时间、血象恢复正常、体温恢复正常、住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状表现相关时间与住院时间情况（±s） d

表2 两组患者症状表现相关时间与住院时间情况（±s） d

组别实验组（n=41）对照组（n=41）t值P值肺部炎症吸收时间19.03±3.98 23.69±4.52 4.955＜0.001血象恢复正常11.31±3.15 16.20±3.54 6.608＜0.001体温恢复正常6.27±1.89 8.95±2.71 5.194＜0.001住院时间16.38±3.60 21.14±4.28 5.450＜0.001

2.3 两组患者干预前后体征变化情况

干预前，两组患者HR、MAP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，实验组HR、MAP水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后体征变化情况（±s）

表3 两组患者干预前后体征变化情况（±s）

组别实验组（n=41）对照组（n=41）t值P值HR（次/min）干预前99.36±9.04 98.51±9.27 0.420 0.675干预后81.24±8.42 88.61±8.56 3.930＜0.001 MAP（mmHg）干预前97.58±9.83 97.77±9.94 0.087 0.931干预后76.43±7.94 89.44±8.63 7.104＜0.001

2.4 两组患者干预前后动脉血气情况

干预前，两组患者SaO2、PaO2、PaCO2水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组SaO2、PaO2水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后动脉血气情况（±s） mmHg

表4 两组患者干预前后动脉血气情况（±s） mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

SaO2 PaO2 PaCO2组别实验组（n=41）对照组（n=41）t值P值干预前87.47±8.34 87.90±8.56 0.230 0.818干预后96.52±9.79 90.48±9.13 2.889 0.005干预前46.55±6.50 46.61±6.72 0.041 0.967干预后80.49±8.93 70.54±7.74 5.391＜0.001干预前66.57±6.32 66.63±6.54 0.042 0.966干预后40.26±6.13 55.87±6.64 11.061＜0.001

2.5 两组患者干预前后炎性因子情况

干预前，两组患者CRP、IL-6、TNF-α水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组CRP、IL-6、TNF-α水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后炎性因子情况（±s）

表5 两组患者干预前后炎性因子情况（±s）

组别实验组（n=41）对照组（n=41）t值P值CRP（mg/L）干预前97.73±10.72 96.50±10.53 0.524 0.602干预后64.97±7.43 80.65±9.15 8.518＜0.001 IL-6（pg/mL）干预前55.83±6.59 56.99±6.82 0.783 0.436干预后39.41±4.91 47.26±5.70 6.681＜0.001 TNF-α（mg/mL）干预前2.51±0.73 2.63±0.87 0.677 0.501干预后1.29±0.38 1.79±0.52 4.971＜0.001

3 讨论

重症肺部感染的产生与多种因素有关，如病原微生物、免疫损伤、药物等，主要表现为呼吸道分泌物黏稠并增多，且伴有通气障碍、呼吸衰竭等症状，对患者生命安全产生影响［3］。及时采取一种最佳干预方案，对提高临床治疗效果，促进疾病转归有积极意义。头孢哌酮钠舒巴坦钠为超广谱强头孢类抗菌素，抗菌活性较好，其所含成分舒巴坦钠可对头孢哌酮产生保护作用，避免其水解，提高头孢哌酮的抗菌作用，提高耐药菌的敏感性，但该药物无法在局部病灶达到有效浓度，难以对疾病进行彻底治疗，对感染控制度有限。

床旁纤维支气管镜肺泡灌洗是一种安全且高效的治疗方法，纤维支气管镜为可视化检查工具，可在直视下改善气道阻塞，而使用生理盐水进行肺泡灌洗，则可减少对肺组织的刺激，降低机体应激反应发生率［4-5］。全面护理是结合多种护理干预措施的护理模式，通过心理干预、体征监测、健康指导等方式发挥协同作用，提高护理质量和患者依从性，确保患者可配合医师救治，强化治疗效果。本研究针对重症肺部感染患者采取床旁纤维支气管镜肺泡灌洗结合全面护理，结果显示，实验组总有效率较对照组高，提示本研究方案可提高疗效。且经后续研究表明，实验组肺部炎症吸收时间、血象恢复正常、体温恢复正常、住院时间较对照组短，且干预后，实验组HR、MAP水平较对照组低，表明本研究方案可缩短症状表现恢复时间与住院时间，改善体征。分析其原因在于，生理盐水可对气道黏膜产生刺激作用，诱发咳嗽反射，益于痰液排出，改善呼吸道阻力，对气道梗阻有解除作用，而采集呼吸道分泌物予以细菌培养以及药敏试验，可对后续使用抗生素产生指导意义，可针对性给药，肺部炎症吸收更快，临床症状缓解更为迅速，进而可缩短患者住院时间。

SaO2、PaO2、PaCO2是衡量机体肺泡通气的重要指标，可对呼吸功能、肺的氧合能力进行反映及评估，用以评价呼吸循环状态。CRP、IL-6、TNF-α为机体常见炎性因子，与肺部感染发生、进展具有密切关系，其水平增高可加重肺损伤，而肺损伤又可进一步促进其水平增高，形成恶性循环。本研究结果显示，干预后，实验组SaO2、PaO2水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低，且干预后，实验组CRP、IL-6、TNF-α水平较对照组低，可见本研究数据可改善机体血气水平，降低炎性因子水平。分析原因在于，床旁纤维支气管镜肺泡灌洗通过对支气管肺泡灌洗，可将痰液、分泌物进行快速清除，促进局部净化，将炎症递质进行逐步清除，促使肺通气功能恢复，改善机体供养［6］。而全面护理则可及时发现患者生命体征的变化，且通过各项护理干预措施的实施，可提高患者积极性，促进肺通气功能恢复，促使血气指标恢复正常。

综上所述，床旁纤维支气管镜肺泡灌洗结合全面护理应用于重症肺部感染患者，可提高疗效，加快症状恢复，改善患者体征和血气指标，还可促进炎性物质吸收，降低炎性因子水平。