快速康复外科护理干预对胰腺癌患者术后康复效果及预后的影响

任 芊，云 静

河南科技大学第一附属医院胃肠肿瘤外科，河南 洛阳 471000

胰腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率与病死率，给患者的生命安全带来严重威胁[1-2]。由于胰腺癌发病早期无明显症状，故大部分患者确诊时已处于癌症中晚期，根治性切除手术成为胰腺癌患者延长生存时间的重要方式。然而，胰腺是一种富含血管的脏器组织，操作难度较大，切除治疗过程中极易损伤病灶附近组织，增加术后并发症发生风险。为保障手术安全、顺利、有效进行，使得患者获得良好的术后康复，应实施有效的护理干预。快速康复外科护理（ERAS）是对常规护理进行优化的手术护理模式，旨在加快患者恢复速度[3-4]。本研究探讨ERAS在胰腺癌患者护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月河南科技大学第一附属医院收治的84例胰腺癌患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组。每组各42例。对照组女20例，男22例；年龄21～67岁，平均年龄（44.24±4.66）岁；身体质量指数（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（22.31±1.10）kg/m2；病程0.6～3年，平均病程（1.75±0.27）年；文化程度为大专及以上15例，中学17例，小学10例。观察组女19例，男23例；年龄21～65岁，平均年龄（42.15±4.58）岁；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（22.35±1.11）kg/m2；病程0.5～3年，平均病程（1.72±0.25）年；文化程度为大专及以上14例，中学17例，小学11例。纳入标准：符合《胰腺癌综合诊治指南》（2018版）[5]诊断标准，符合根治性切除手术指征，患者及家属对本研究知悉。排除标准：精神状态异常，妊娠期或哺乳期女性，合并重要脏器严重功能障碍或其他恶性肿瘤。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理。协助入院患者完善术前检查，熟悉医院环境，针对疾病、手术相关知识进行简单宣教；协助患者完成肠道准备，常规禁食10 h，禁水4 h，术前1 d口服肠道清洁剂，术前12 h清洁灌肠。术中对生命体征密切监护，出现异常，应立即告知医师，并实施相应的处理措施。术后早期静脉营养补充，排气后逐渐进行经口进食；结合患者恢复情况进行运动指导。观察组实施ERAS干预。（1）术前护理。术前采取ppt讲解、发放健康手册以及开展专题讲座等方式进行健康宣教，包括疾病、治疗及预后相关内容。宣教过程中积极与患者交流，耐心解答其疑问。评估患者情绪状态，针对存在负性情绪者，给予恰当的心理疏导，引导其以积极的心态面对疾病。术前禁食6 h，禁水2 h，术前2 h服用10%碳水化合物400～500 mL，不常规行肠道准备。（2）术中护理。提前调节手术室温度（25℃），术中输注液体及冲洗液均采用加温器进行加温，利用保温垫维持患者术中核心体温于36.5℃～37.5℃。（3）术后护理。术后保证患者呼吸通畅，术后6 h去枕平卧位，待患者生命体征稳定后取半卧位，抬高床头30°～40°。术后密切监测患者手术切口及引流情况，观察有无并发症的发生。术后6 h给予15～20 mL温水湿润口腔，结合患者耐受程度逐渐增加饮水量。术后早期行肠内营养支持，术后2～3 d结合患者恢复情况，给予流质、半流质食物，随后逐渐转变为普食，饮食应遵循少食多餐的原则，进食期间注意监测患者有无胃肠道不适症状。待患者生命体征平稳后指导其进行床上踝泵活动，术后1 d协助其进行床边活动，随后结合患者恢复情况逐渐增加活动强度与活动难度，活动期间密切监测患者生命体征，防止不良事件的发生。

1.3 观察指标

（1）术后康复时间。比较两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。（2）并发症发生情况。比较两组患者切口感染、腹腔感染、消化道出血及吻合口瘘发生情况。（3）情绪状态。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组患者护理前后情绪状态。两个量表各包含20个项目，均采用4级评分法，有焦虑症状为SAS＞50分，有抑郁症状为SDS＞53分，分数与患者情绪状态呈负相关。（4）生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）从心理、躯体、社会功能及物质生活4个维度进行评价，各维度分值均为0～100分，分数越高，生活质量越好。（5）护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）进行评价，分值19～95分，≥77分为非常满意，57～76分为满意，≤56分为不满意[6]。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复时间情况

观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后康复时间情况（±s） d

表1 两组患者术后康复时间情况（±s） d

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值肛门排气时间5.53±1.10 3.34±1.05 9.333 0.001下床活动时间6.72±1.29 3.28±0.79 14.738 0.001住院时间15.43±2.26 10.29±2.08 10.845 0.001

2.2 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况 例(%)

2.3 两组患者护理前后SAS、SDS评分情况

两组患者护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值SAS护理前52.53±3.22 52.60±3.25 0.099 0.921护理后49.78±3.65 45.52±3.52 5.445 0.001 SDS护理前55.59±3.60 55.27±3.54 0.411 0.682护理后51.57±3.13 47.43±3.05 6.139 0.001

2.4 两组患者护理前后生活质量情况

两组患者护理前GQOLI-74中各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量情况（±s） 分

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值心理护理前55.26±4.63 56.11±4.65 0.840 0.404护理后63.65±5.03 72.75±5.52 7.897 0.001躯体护理前52.37±5.11 52.45±5.20 0.071 0.944护理后65.68±5.33 71.79±6.02 4.925 0.001社会功能护理前53.58±4.87 53.42±4.90 0.150 0.881护理后64.69±5.43 70.79±5.40 5.162 0.001物质生活护理前53.72±4.33 53.60±4.35 0.127 0.900护理后65.68±4.71 74.79±5.17 8.442 0.001

2.5 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度为95.24%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（χ2=4.087，P＜0.05）。

3 讨论

当前临床通常采取外科手术进行胰腺癌治疗，但手术治疗操作精细度高、难度较大，术后并发症发生风险较高，加之部分患者缺乏对疾病及治疗的正确认知，极易产生手术应激，进而影响治疗与康复效果[7-8]。既往护理中，以基础性的护理措施为主，以手术程序为主体，侧重于治疗方法，缺乏规范性、全面性，且在规避患者个体因素的影响方面效果不理想。

ERAS以循证理念为基础，结合患者特点、手术类型优化围手术期诸多护理措施，以全方位提升护理质量[9-10]。本研究结果显示，观察组术后康复时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，护理后SAS、SDS评分均低于对照组，GQOLI-74中各维度评分均高于对照组，护理满意度高于对照组，提示针对胰腺癌围术期患者实施ERAS护理，具有较好的康复效果，利于改善预后。本研究将ERAS应用于胰腺癌患者的围术期护理中，采取多种方式开展健康宣教，纠正其对疾病与治疗的正确认知，配合适当的心理疏导，能够缓解其负性情绪，促使其以良好的心理状态积极参与到自我护理中，保障治疗的顺利开展，降低情绪因素对治疗产生的影响。为减少术中胃肠反流导致的窒息，常规护理通常要求术前长时间禁食、禁水，但胃部长期处于排空状态不仅会引起饥饿感，加重应激反应，还易导致术中低血糖，给手术带来影响，降低患者预后质量。本研究在胰腺癌患者的围术期护理中开展ERAS，对传统术前准备措施进行优化，缩短术前禁食、禁水时间，可减少饥饿、口渴、烦躁的发生。术前不进行常规肠道准备，能够避免肠道刺激，减少术中电解质的丢失，防止电解质紊乱，配合碳水化合物的补充，则有利于维持生理平衡，提高手术耐受性。术中采取多种措施加强保暖，维持患者核心体温，可避免低温对凝血、免疫、基础代谢等造成的负面影响，有利于术后恢复，降低感染等并发症发生风险[10-11]。为加快术后恢复速度，ERAS强调术后早期活动，能够促进机体血液循环及新陈代谢，有利于伤口部位尽早愈合，加快术后恢复速度。早期运动还可推动胃肠道蠕动，加快胃肠功能的恢复，减少术后吻合口瘘等并发症的发生。早期经口进食是ERAS护理的重要内容，可有效刺激胃肠道蠕动，促进肠道黏膜的修复，配合早期运动，能够缩短胃肠道恢复时间，尽早改善营养状态，恢复、维持正常的生理功能，进而有利于改善患者预后，提升生活质量与护理满意度。

综上所述，针对胰腺癌患者开展ERAS，可改善其负性情绪，加快术后恢复速度，降低并发症发生风险，改善预后，提高生活质量，患者护理满意度较高。