醒脑静注射液配合纳美芬治疗急诊内科昏迷的临床效果

倪晓龙，郑相如，孙燕滨

1.青岛市胶州中心医院急诊内科，山东青岛 266300；2.青岛市胶州中心医院呼吸内科，山东青岛 266300；3.青岛市胶州中心医院消化内科，山东青岛 266300

昏迷主要表现为患者意识的完全丧失，是临床上的危重疾病，发生昏迷时需判断患者脑皮质功能出现严重障碍，主要特征表现为对外界的刺激较为迟钝或无反应，随意运动消失，但是依旧存在心跳和呼吸[1]。经临床研究显示，少部分昏迷患者主要因内分泌代谢障碍、中毒、心血管、急性感染等造成，大部分经中枢神经系统病变造成。尽管在临床上造成昏迷的病因各有特色，但是脑缺氧是共同的病理生理特点，脑水肿是共同病理解剖特点，共有表现为脑功能衰竭。相较于其他严重疾病，昏迷有较高的致残率和病死率，患者病情危重紧急，变化迅速，如若未获得及时有效的抢救、准确的诊断，极易产生严重不良影响[2]。而内科昏迷患者主要表现为糖尿病、中毒、脑血管意外事件，经急诊抢救对症治疗后，尽管无法避免患者发生行为、语言等神经功能障碍，却能够挽救其生命。基于此本文选取2020年9月—2021年9月青岛市胶州中心医院收治的80例急诊内科昏迷患者，依据治疗方式划分成观察组（醒脑静注射液配合纳美芬治疗的方式）及对照组（单纯应用纳美芬治疗）展开治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的80例急诊内科昏迷患者为研究对象，依据治疗方式划分成对照组和观察组，每组40例。对照组实施单纯应用纳美芬治疗，观察组联合醒脑静注射液治疗，患者签署知情同意书，经医院内伦理委员会审核。对照组中男25例，女15例；年龄22～76岁，平均（56.38±4.11）岁。观察组中男26例，女14例；年龄21～75岁，平均（56.44±4.06）岁。两组急诊内科昏迷患者各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：提供详细资料；存活时间＞2周；无药物过敏史；符合急诊内科昏迷诊断标准[3]。排除标准：癔症性假性昏迷等的患者；免疫功能严重低下的患者；合并精神疾病的患者；妊娠或哺乳期妇女；既往有神经功能损伤的患者；患有严重糖尿病的患者；临床资料不全的患者；对本研究药物有过敏史的患者；不服从医嘱的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组予患者5%葡萄糖溶液20 mL联合1 mL的盐酸纳美芬注射液（国药准字H20080645；规格：1 mL:0.1 mg）进行静脉注射给药治疗，之后给予患者250 mL的5%葡萄糖溶液联合1 mL盐酸纳美芬注射液实施持续静脉滴注干预治疗。共干预2周时间，即1个疗程。

1.3.2 观察组基于对照组的基础，加上20 mL/（12 h·次）的醒脑静注射液（国药准字Z32020564；规格：5 mL）联合250 mL以5%葡萄通注射液进行静脉注射给药治疗，共干预2周时间，即1个疗程。

1.4 观察指标

对比患者的神经功能缺损程度、不良反应、炎症因子水平、疾病预后等情况。①炎症因子水平[4]：依据10 000 r/min离心速度，对清晨采集的空腹静脉血分离血清，待测时前先放置于-20℃的环境中保存，之后进行1周时间的标本采集后，酶联免疫法检测白细胞介素-18（Interleukin-18,IL-18）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6），免疫荧光分析仪和配套试剂检测超敏C-反应蛋白（hypersensitive-creactive-protein，hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）等指标，具体按照试剂盒说明书完成检测。②格拉斯昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分[5]：当患者的预后风险越高、意识越差，则分值越低。量表包含肢体运动、语言反应、睁眼反应等，满分15分，重度昏迷3～8分，中度昏迷9～12分，轻度昏迷13～14分。③神经功能缺损情况[6]：评估时选择美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分，0～42分为总评分范围，当患者的神经受损越严重则分数越高。分级：正常或近乎正常为0分；重度21～42分；中重度5～20分；中度4～19分；轻度1～3分。④不良反应[7]：主要包含恶心、呕吐、低血压等，总发生率=（恶心例数+呕吐例数+低血压例数）发生例数/40例×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后血清PCT水平和炎性因子指标比较

治疗后，与对照组相比，观察组的血清PCT水平、IL-18、IL-6、hs-CRP指标均明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后血清PCT水平和炎性因子指标比较(±s)

表1 两组患者治疗后血清PCT水平和炎性因子指标比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值PCT（ng/mL）1.64±0.52 5.85±2.49 10.467＜0.001 IL-18（mg/L）48.12±11.35 95.53±21.25 12.446＜0.001 IL-6（mg/L）9.75±3.38 18.69±6.18 8.027＜0.001 hs-CRP（mg/L）5.12±1.70 9.58±3.89 6.644＜0.001

2.2 两组患者GCS评分比较

治疗前，对照组和观察组GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，与对照组相比，观察组的GCS评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者GCS评分比较[(±s),分]

表2 两组患者GCS评分比较[(±s),分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗前10.13±2.16 10.26±2.22 0.082 0.934治疗后15.10±2.86 11.15±2.91 5.315＜0.001

2.3 两组患者不良反应发生率比较

与对照组发生不良反应患者有8例（20.00%）的情况对比，观察组的恶心、呕吐、低血压等发生率1例（2.50%），发生率显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

2.4 两组患者NIHSS评分比较

治疗前，对照组和观察组的神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，与对照组相比，观察组神经功能缺损评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者NIHSS评分比较[(±s),分]

表4 两组患者NIHSS评分比较[(±s),分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗前19.1±5.1 19.2±5.2 0.082 0.934治疗后7.1±2.8 12.1±4.9 5.316＜0.001

3 讨论

昏迷是常见于急诊内科的一种临床表现，是经不同原因所造成的功能活动、神经中枢结构损伤所带来的严重意识障碍，是造成患者死亡的关键原因[8-9]。因此对急诊内科的昏迷患者，需要实施对症化的治疗，尽早明确病因，促使其尽快觉醒，控制病情的发展[10]。

醒脑静注射液是一种中药制剂，其中的郁金可行气解郁、活血止痛，归心、肺、肝经，能够凉心热，散肝郁；麝香可诸窍之不利，散瘀、通络、辟秽，归脾、心、肝经[11-12]；栀子能够解毒凉血、利湿清热，归肺、心、三焦经，性寒味苦；冰片可散郁火、通诸窍，归肺、心经。诸药合用能够产生较佳的开窍醒神、清热解毒、活血凉血的功效[13]。盐酸纳美芬阻断患者基于身体应激下的循环系统和中枢神经的症状，其作为阿片受体拮抗剂，能够增加内源性脑保护因子活性，阻断损害神经功能的作用，缓解颅内高压、减轻脑水肿，达到神经保护的作用[14]。以此在临床上实施醒脑静注射液配合纳美芬治疗，可相辅相成、相互作用，共同促进患者疾病的快速恢复，改善预后[15]。本次研究中，与对照组相比，观察组的血清PCT水平、IL-18、IL-6、hs-CRP指标均明显较低（P＜0.05），说明对患者实施醒脑静注射液配合纳美芬治疗后，取得的血清PCT水平和炎性因子改善情况更佳；治疗后，观察组的GCS评分评分高于对照组（P＜0.05），说明对患者实施醒脑静注射液配合纳美芬治疗后，取得的疾病预后改善情况更佳；与对照组发生的不良反应8例（20.00%）比较，观察组的恶心、呕吐、低血压等发生率（2.50%）显著较低（P＜0.05），说明对患者实施醒脑静注射液配合纳美芬治疗后，不良反应发生率降低；治疗前，对照组和观察组的神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，与对照组相比，观察组神经功能缺损评分较低（P＜0.05），说明对患者实施醒脑静注射液配合纳美芬治疗后，取得的NIHSS评分改善程度更佳。经本研究结果可得，对急诊内科昏迷患者，通过采用醒脑静注射液配合纳美芬治疗的方式，可改善患者的炎症因子水平，降低不良反应发生率，改善神经功能缺损程度，安全性较高，产生的作用显著。

综上所述，在临床上通过把醒脑静注射液配合纳美芬治疗的方式用于急诊内科昏迷患者进行干预治疗，可降低不良反应发生率，改善患者神经功能缺损程度，同时能够改善各项炎症因子水平指标，提升疾病疗效，改善疾病预后。