推拿配合运动疗法治疗膝关节炎的临床研究

吴慧敏，秦倩倩

重庆市东南医院康复医学科，重庆 401336

膝关节炎是临床常见的一种关节疾病[1]，该病的发生发展过程中，初期无明显表征，随着时间的推移，患者会逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、畸形等症状，严重者甚至无法行动[2-3]。临床中，采用物理疗法治疗后的临床疗效不佳。中医认为该病属于“痹症”[4]，中医推拿以中医脏腑、经络学说为基础，和西医解剖以及病理诊断相结合，通过特定手术作用于人体体表特定部位，将机体生理、病理状况进行调节，从而起到理疗效果。有研究表示：膝关节炎患者在推拿运动疗法的治疗下，能够提升临床疗效[5]。本研究选择2020年5月—2021年11月重庆市东南医院收治的100例膝关节炎患者为研究对象，通过对照研究，分析推拿配合运动疗法对膝关节炎患者的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的100例膝关节炎患者为研究对象，每组50例。对照组男29例，女21例；年龄31～70岁，平均（50.11±7.89）岁。观察组男28例，女22例；年龄33～68岁，平均（49.89±7.85）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究对象同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合膝关节炎的诊断标准者；②晨僵时间少于30 min者；③活动关节时存在骨响声者；④通过膝关节检查，存在骨性肥大情况者；⑤存在骨压痛情况者。排除标准：①临床资料缺失患者；②合并精神疾病患者；③合并恶性肿瘤患者。

1.3 方法

对照组通过关节腔内注射玻璃酸钠联合物理疗法进行治疗。①关节腔内注射玻璃酸钠：选择髌外作为穿刺点，做膑骨关节穿刺，进入关节腔中，注入玻璃酸钠2 mL，如果存在积液，则需要先将积液抽出，然后注射药物，拔针以后，轻微活动关节，1次/周，持续注射5次。②物理疗法：超短波治疗：使用超短波治疗仪，设置频率为47 MHz，输出功率为250 W，间隙为3 cm，根据患者的病情选择治疗剂量，选择无热量-微热量，8～15 min/次。超声波治疗：采用超声波治疗仪，设置频率为1 MHz，通过脉冲式、接触移动法，声强为1 w/cm2，10 min/次，6次/周，共治疗5周。

观察组通过推拿配合运动疗法进行治疗。①推拿治疗：采用俯卧位，通过滚法在大腿、小腿后侧以及腘窝往返数次，对委中穴、委阳穴、承山穴、梁丘穴、膝阳关穴进行点按，点按3～5 min，以感受到酸胀感为度。保持仰卧位，滚法于大腿前、外、内侧以及膝关节周围，对鹤顶穴、内外膝眼、阳陵泉穴、阴陵泉穴、血海穴进行点按，点按3～5 min，使用拇指弹拨膝关节周围肌腱20～30次，使用双手拇指、食指捏住髌骨缘，左右滑动髌骨10～20次。②运动疗法：急性期患者：股四头肌等长收缩：保持仰卧位，伸膝，绷紧股四头肌10 s，放松10 s；腘绳肌等长收缩；保持俯卧位，屈膝至最大角度，将腘绳肌绷紧，持续10 s，放松10 s。慢性期患者：通过多点等长、等张肌力训练，采用股四头肌训练椅，患者坐在椅子上进行膝关节屈伸练习的同时，通过不同角度的膝等长等张训练，持续10 s/次，放松10 s。患者能够顺利完成非负重训练后，可以根据具体情况，逐渐提升阻力，将阻力加在踝部。以上训练内容需要重复10次，此为1组，3组/d。具体训练情况需要根据患者的耐受度决定。

1.4 观察指标

①对比两组患者的治疗总有效率。显效：膝功能正常，临床症状消失；有效：膝功能以及临床症状逐渐恢复；无效：膝功能异常，临床症状没有变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。②对比治疗前后的视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）、膝关节评分量表（Knee Joint Scoring Scale,LKSS）评分。VAS评分：分值为0～10分，分值越高，表示疼痛越强；LKSS评分：满分为100分，分值越高，表示膝关节功能越强。③对比治疗前后的生活质量评分（睡眠质量、心理状态、躯体活动、社会生活）。生活质量评分包括4项，每一项满分为100分，分值越高，表示生活质量越高。

1.5 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或百分比（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组VAS评分、LKSS评分对比

观察组VAS评分、LKSS评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分、LKSS评分对比[(±s),分]

表2 两组患者VAS评分、LKSS评分对比[(±s),分]

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值VAS评分治疗前7.16±1.89 7.21±1.92 0.131 0.896治疗后1.94±0.65 2.79±1.12 4.641＜0.001 LKSS评分治疗前42.95±8.46 43.06±8.51 0.065 0.948治疗后81.46±9.14 70.46±8.79 6.134＜0.001

2.3 两组生活质量评分对比

治疗后，观察组患者的睡眠质量、心理状态、躯体活动、社会生活高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值睡眠质量治疗前65.13±1.86 65.19±1.89 0.160 0.873治疗后87.09±2.84 73.71±3.62 20.563＜0.001心理状态治疗前64.98±4.52 64.91±4.46 0.078 0.938治疗后94.98±3.20 75.72±3.02 30.952＜0.001躯体活动治疗前61.49±2.03 61.56±1.86 0.180 0.858治疗后93.59±1.70 79.02±2.55 33.617＜0.001社会生活治疗前63.49±1.67 63.58±1.72 0.265 0.791治疗后92.59±2.30 80.53±4.05 18.310＜0.001

3 讨论

膝关节炎患者会出现关节软骨退变、滑膜炎性改变、关节动力性稳定性不足、关节本体反射功能障碍等情况[6]。膝关节疼痛以及膝关节活动受限则会使患者的关节周围肌肉发生萎缩，出现肌力降低等情况，另外，还会引发膝周肌腱、韧带等组织强度降低，从而降低关节的稳定性。关节不稳会引发关节面的应力分布异常，加快软骨损伤[7-8]。膝关节受限还会对关节滑液的代谢、关节软骨的代谢造成影响，还会促进软骨退变。膝痛则会引发关节周围肌肉紧张、痉挛、炎症反应、关节活动受限等情况[9-10]，导致关节周围肌肉张力失衡，进一步对关节软骨造成损伤。膝关节炎患者的膝关节本体反射功能降低，会加重膝关节内组织病变的严重程度[11-12]。

通过补充玻璃酸钠，能够避免软骨基质受到破坏，降低关节摩擦，抑制痛觉感受器和疼痛介质的结合，降低疼痛程度；结合糖蛋白能够对其炎症过程起到抑制作用[13-14]，同时，玻璃酸钠进入软骨基质和糖蛋白合成，形成聚合体，能修复损伤软骨。超短波治疗仪能够使局部血液循环得以改善，减轻水肿、促进炎症产物的清除，降低疼痛，缓解肌肉痉挛[15-16]。

推拿能够起到舒筋活血、疏经通络的效果，促进局部血液循环，使组织营养改善，消除肿胀，改善肌肉紧张以及肌痉挛，将粘连的软组织松解，避免关节发生痉挛，使关节的对合得到改善，通过刺激皮肤、肌肉、肌腱，还能够改善膝关节本体感觉[17]。本研究结果表明：观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组睡眠质量、心理状态、躯体活动、社会生活评分高于对照组（P＜0.05）；观察组VAS评分为（1.94±0.65）分，低于对照组的（2.79±1.12）分（P＜0.05），黄一琳等[18]的研究结果表明：观察组VAS评分（1.92±1.34）分低于对照组（3.61±2.43）分，与本研究结果大致相同。

综上所述，膝关节炎患者通过推拿结合运动疗法治疗，能够提升临床疗效，改善膝关节功能，提升生活质量。