三参胃炎汤用于慢性糜烂性胃炎治疗的临床疗效及预后分析

孔晓

高唐县中医院内科，山东聊城 252800

慢性糜烂性胃炎指胃黏膜上皮破损，肌层未出现损伤，属于特殊类型胃炎，目前来说，我国该疾病的发生率在上升，其中很多患者的病程时间较长，存在反复出现的风险，影响患者的正常生活，增加生活压力[1]。在西医治疗中，患者的服药时间较长，在长期治疗中，影响疗效，增加患者负担，对患者不利。而中医在该疾病的治疗中，优势越来越明显，该疾病属于“胃脘痛”范畴[2]，经三参胃炎汤治疗后效果比较明显，患者在服药后，能实现病情的改善。本研究选取2019年1月—2020年10月高唐县中医院诊治的慢性糜烂性胃炎54例患者为研究对象，观察三参胃炎汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院诊治的54例慢性糜烂性胃炎患者为研究对象，按照随机单盲法分组，每组27例。对照组男14例，女13例；年龄26～75岁，平均（42.6±3.8）岁；病程2～8年，平均（4.15±1.26）年；其中有21例为幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori,Hp）（+）者。观察组男15例，女12例；年龄27～76岁，平均（42.4±3.9）岁；病程1～7年，平均（4.18±1.18）年；Hp（+）者有19例。两组年龄、性别、病程、Hp（+）等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究对象同意并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经西医病理学相关检查，已证实为慢性糜烂性胃炎[3]；②均符合《中医病证诊断疗效标准》中的胃脘痛相关诊断标准[4]；③2周内没有实施药物治疗者；④积极配合医护人员工作；⑤听力、沟通能力正常者。排除标准：①临床资料不全者；②精神出现异常者；③孕期、产褥期女性；④伴有脏器重大疾病者；⑤恶性肿瘤者；⑥对本研究所选用的药物存在禁忌证者；⑦合并器官严重衰竭者；⑧伴有严重传染疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组进行常规治疗：雷贝拉唑（国药准字H20110160），10 mg/次，1次/d，清晨空腹服药，持续治疗28 d。铝碳酸镁咀嚼片（国药准字H20065569），0.5 g/次，1次/d，每次饭后1～2 h用药。若是患者出现幽门螺杆菌感染，就需要添加阿莫西林分散片（国药准字H20059402），1 g/次，2次/d；同时，还需要使用拉霉素软胶囊(国药准字H2010019 4)，0.5 g/次，2次/d，持续给药1周。

1.3.2 观察组观察组应用三参胃炎汤，药方组成：黄连8 g、砂仁10 g、党参6 g、柴胡8 g、三七10 g、白及10 g、乌药12 g、蒲公英12 g、丹参16 g、红花8 g、延胡索10 g、川楝子12 g等。胃痛程度较强者，加10 g香附、10 g郁金、10 g荔枝核；腹胀明显者，添加10 g木香、10 g苏木；嗳气严重者，加10 g陈皮、10 g枳实、10 g佛手；存在明显嘈杂者，加10 g石膏、10 g栀子。药材与350 mL水煎煮，1剂/d，服药时间30 d。

1.4 观察指标

①记录两组患者出现不良反应的情况，不良反应包括：腹泻、出血、复发，发生率=不良反应例数/总例数×100.00%。②对两组患者的疗效进行评估[5]。显效：胃胀、消化不良、糜烂等症状体征消失，胃镜检查恢复正常；有效：糜烂面积减小明显，症状改善明显；无效：基本无变化，甚至更严重，有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。③依据《中药新药临床研究指导原则》[6]，在两组治疗前和治疗后28 d，对中医主要症状积分进行评估，主要包括4项症状：胃痛、腹胀、嗳气、泛酸。无症状为0分，症状比较轻微且不会对生活造成影响为1分，比较严重但是可以忍耐为2分，症状严重不能忍耐为3分。④在两组治疗前后，使用胃镜进行检查，留取局部黏膜组织，实施病理学检查，对两组患者进行单核细胞浸润、中性粒细胞浸润的评估，0分表示正常，1分表示轻度异常，2分表示中度异常，3分表示重度异常。⑤利用健康调查简表（medical outcomes study item short from health survey,SF-36）[7]，对两组治疗后的生活质量进行评估，主要包括7项内容：情绪功能、生理功能、活力、心理功能、躯体功能、社会功能、精神状态，每项行百分制，分数越高，表明生活质量越好。

1.5 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或百分比（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况对比

两组患者发生不良反应的情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

2.2 两组治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗总有效率对比[n(%)]

2.3 两组治疗前、治疗后28 d的症状积分对比

治疗前，两组胃痛、腹胀、嗳气、泛酸对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后28 d，观察组中医主要症状积分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前、治疗后28 d的症状积分对比[(±s),分]

表3 两组治疗前、治疗后28 d的症状积分对比[(±s),分]

组别对照组（n=27）观察组（n=27）t值P值胃痛治疗前2.36±0.52 2.29±0.58 0.467 0.643治疗后28 d 1.91±0.67 1.21±0.53 4.258＜0.001腹胀治疗前2.56±0.37 2.61±0.30 0.545 0.588治疗后28 d 1.82±0.39 1.18±0.66 4.338＜0.001嗳气治疗前2.31±0.37 2.28±0.23 0.358 0.722治疗后28 d 1.68±0.31 1.28±0.32 4.667＜0.001泛酸治疗前2.41±0.36 2.38±0.33 0.319 0.751治疗后28 d 1.71±0.34 1.35±0.31 4.066＜0.001

2.4 两组胃镜下的黏膜情况对比

治疗前，两组单核细胞浸润、中性粒细胞浸润评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组单核细胞浸润、中性粒细胞浸润评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组胃镜下的黏膜情况对比[(±s),分]

表4 两组胃镜下的黏膜情况对比[(±s),分]

组别对照组（n=27）观察组（n=27）t值P值单核细胞浸润治疗前2.31±0.41 2.29±0.54 0.153 0.879治疗后1.69±0.59 1.09±0.62 3.643 0.001中性粒细胞浸润治疗前2.37±0.32 2.29±0.37 0.850 0.399治疗后1.53±0.57 1.07±0.67 2.717 0.009

2.5 两组生活质量评分对比

治疗前，两组各项生活质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量评分对比[(±s),分]

表5 两组生活质量评分对比[(±s),分]

指标躯体功能社会功能情绪功能活力生理功能心理功能精神状态时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组48.63±3.33 76.52±5.23 48.94±3.26 75.28±5.14 49.53±3.65 76.57±4.94 46.27±3.19 77.83±4.22 45.27±3.63 79.35±5.24 45.92±3.25 78.65±4.64 48.68±4.55 78.51±5.85对照组48.46±3.26 67.16±4.36 48.78±3.44 66.64±4.22 49.12±3.56 68.65±3.42 46.51±3.27 68.25±5.33 45.66±3.55 70.55±4.19 45.78±3.24 68.27±4.02 48.25±4.43 69.48±4.33 t值0.190 7.143 0.175 6.751 0.418 6.849 0.273 7.322 0.399 6.815 0.159 8.785 0.352 6.447 P值0.850＜0.001 0.861＜0.001 0.678＜0.001 0.786＜0.001 0.691＜0.001 0.875＜0.001 0.726＜0.001

3 讨论

慢性胃炎在消化道系统中属于常见的疾病类型，该疾病的出现与Hp存在联系，慢性糜烂性胃炎属于慢性胃炎的类型之一[8]，导致该疾病出现的原因包括不健康饮食习惯、负面情绪、长期吸烟、细菌感染、酗酒、不注意卫生等，多种因素的出现导致患者的脾胃失调，胃部出现失养情况[9]。慢性糜烂性胃炎的临床症状主要有胃痛、腹胀及嗳气等。针对该疾病治疗，以保护患者的胃部黏膜、清除Hp为原则，在常规西药治疗中，效果不是非常理想，而且患者的治疗时间较长，在治疗中，疗效逐渐降低；与此同时，中医方法在治疗中逐渐受到重视。

中医认为，慢性糜烂性胃炎属于“胃痛”“胃脘痛”范畴[10]。该疾病有着比较复杂的病因、病机，临床比较多见为本虚（脾胃虚弱）标实（瘀阻胃络）。本虚有着气虚和阴虚。对于气虚者，症见脘胀、痞满，饭后会更加脘胀，痛处喜温，肢倦比较乏力，口淡，会有泛酸感，大便溏薄，脉较细弱。对于阴虚者，症见胃脘灼痛，饮食之后会有饱胀感，口干唇燥，大便较干结，舌少苔、嫩红，脉较细数[11]。因胃是该疾病的主要病变部位，胃黏膜发生萎缩性改变是主要特征，不仅影响胃的功能，还损伤了胃的实质。该疾病的发生与寒邪、肝郁热有关，中医能根据患者的情况开展辩证治疗，实现毒素的清除。三参胃炎汤不是临床的经典方剂，而是通过对长期临床工作经验的总结，所得出来的一种经验方[12]，在治疗的过程中，三参胃炎汤起到的作用比较明显，而且出现不良反应情况较少，能够有效改善患者的预后，优势显著。在方剂的构成中，党参、三七、丹参这三种药物是君药；柴胡、红花、白及、蒲公英、黄连为臣药；在君药中，党参能够发挥健脾、益气功效；丹参可以起到活血、祛瘀的作用；三七能够活血、化瘀；这三味君药联合使用，可以达到活血通络、健脾益气的功效。在臣药中，蒲公英具有清热解毒作用，可加快身体毒素清除；柴胡可发挥疏肝、解郁之效；黄连能够清热、解毒；三药合用，能够通肝理气、清热泻火[13-15]。白及能够止血、消肿、止痛；红花具有活血、化瘀之效，两药联用，能够达到活血、祛瘀、消肿、生肌的效果。佐使之药有川楝子、乌药、延胡索、砂仁等，合用可达到修复胃黏膜糜烂部位的效果；党参能益气固表；丹参具有调经血效果；延胡索、川楝子等药材具有止痛、化瘀止血的效果；乌药、红花能加快经脉疏通速度，有抗溃疡的功效，能调节胃部状态，诸药合用后，能调节和改善脾胃的状态，改善身体的血运，而且该药方的抗菌效果比较明显，能实现对幽门螺杆菌的清除，加快胃部黏膜的修复速度，更好地改善患者的生活质量。现代医学认为，慢性糜烂性胃炎的发生，主要的一个原因就是Hp[16]。临床统计显示，在Hp检查者中，阳性率能够达到80%以上，蒲公英、大黄等有着清热解毒的功效，可起到明显的抑菌、杀菌作用，并能够使细胞的免疫功能得到提高，增加机体的防御能力，有助于病变的好转。在运用中医治疗慢性糜烂性胃炎的过程中，药理研究显示，健脾益气中药有助于机体免疫功能的提高，增加网状内皮细胞的吞噬能力，促进淋巴细胞的转化，因此可以更好地发挥出胃肠道黏膜的屏障作用，避免病原微生物的入侵。大部分慢性萎缩性胃炎患者，其胃酸分泌降低，石斛、沙参等滋养胃阴药，能够加快胃的泌酸功能，并具有较为丰富的维生素E，还有较多的微量元素，能对患者缺乏微量元素、维生素的状态进行补充和纠正[17]。现代医学证实，理气活血化瘀药物能对胃肠运动的功能进行调整，并使微循环得到改善，促进血流的流速，对组织营养起到改善的作用，有助于局部炎症的吸收，加快修复组织，促进细胞再生，对胃黏膜更好地进行保护[18]。近年来，经过大量实践证实，三参胃炎汤有着严谨的组方，对慢性糜烂性胃炎的病因、病机能够切中，可起到标本兼治、虚实共调的作用，随症加减，能够改善临床症状，对胃黏膜损伤进行修复，根除Hp感染。现代药理还发现，该药方对患者的胃黏膜组织蛋白激酶具有调节作用，能改善细胞生长因子受体水平，对疾病症状实现控制，对患者的胃黏膜产生保护屏障，同时改善患者的胃部消化功能[4]。雷贝拉唑是一种苯并咪唑类化合物，进入机体之后，能有效地抑制刺激状态下形成的胃酸分泌、基础胃酸分泌。在临床中，该药物主要治疗活动性十二指肠溃疡、良性活动性胃溃疡等疾病。使用铝碳酸镁咀嚼片之后，能够在短时间内中和胃酸，能可逆性地与胆酸进行结合，可使患者胃内的pH维持在合适的范围，同时，该药物可以持续阻止胆酸、胃蛋白酶对胃部的损伤情况，并能够明显增强胃黏膜的保护因子作用，有着较好的治疗效果，在临床中，主要运用铝碳酸镁咀嚼片来对食管炎、十二指肠溃疡、急慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡等疾病进行治疗。将雷贝拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片与三参胃炎汤联合使用，对慢性糜烂性胃炎有着显著的治疗效果。与单纯西药治疗相比，三参胃炎汤治疗后，明显缩小了患者的糜烂面积，且总疗效更高，说明三参胃炎汤中的药物成分可有效保护患者的胃黏膜，增强抗菌的效果，有助于调节胃部消化功能，明显改善炎性因子水平，从而可逐渐缩小糜烂的面积，有助于提高疾病预后，临床应用价值较高。在治疗中，中西医结合治疗的优势更为明显，两者之间具备协同作用，能实现疗效的提升。

本研究发现，观察组治疗总有效率96.30%高于对照组70.37%(P＜0.05），本研究结果和傅铭钰[16]研究结果相似，干预组患者治疗总有效率36例(94.74%)，高于对照组31例(81.58%)；治疗后观察组胃痛、腹胀、嗳气、泛酸症状积分（1.21±0.53）分、（1.18±0.66）分、（1.28±0.32）分、（1.35±0.31）分低于对照组（1.91±0.67）分、（1.82±0.39）分、（1.68±0.31）分、（1.71±0.34）分（P＜0.05），本研究结果与黄丽琼[17]研究结果相似，研究组胃痛、上腹痛、嗳气、泛酸评 分为(0.72±0.33)分、(0.55±0.30)分、(0.75±0.51)分、(0.77±0.10)分。本研究还发现，观察组治疗后中性粒细胞与单核细胞的浸润程度评分分别为(1.07±0.67)分、(1.09±0.62)分，低于对照组(P＜0.05），本研究结果与黄丽琼研究结果相近，观察组单核细胞浸润病理评分（0.42±0.13）分低于对照组（0.58±0.14）分（P＜0.05）；两组患者的不良反应情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究结果与招晶晶等[18]研究的结果相似，观察组2例，对照组4例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，三参胃炎汤治疗慢性糜烂性胃炎疾病的效果比较明显，能改善患者的疾病症状，而且治疗的安全性较高，具有一定优势。