独活寄生汤联合小针刀松解术治疗股骨头坏死的效果及对疼痛程度的影响

王喜红

(康安中医门诊部,湖北 钟祥 431900)

股骨头坏死主要表现为躯体股骨活动受限,髋部疼痛,是骨科常见疾病,男性多发于女性,病因较为复杂。目前临床暂无疗效确切的药物,主要以延缓病情发展,减少患者股骨负重及疼痛为主[1]。小针刀松解术可松解机体病变组织,缓解黏连、痉挛现象,达到缓解疼痛的目的。治疗过程操作简单、不受环境和条件限制,且治疗时切口小,无需缝合,对人体组织损伤较小。相关资料显示,小针刀松解术治疗原理在于剥开黏连肌肉组织,若机体软组织存在炎症,有加重炎症恶化的风险,增加股骨坏死率升高风险[2-3]。独活寄生汤是中医传统止痛组方,有学者发现,将独活寄生汤应用于股骨头坏死治疗可明显降低患者疼痛[4]。本研究旨在观察小针刀松解术+独活寄生汤的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审查批准,选取2018年2月-2020年7月我院收治股骨头坏死患者62例,按照随机数字表法分为观察组男16例,女15例,年龄27～64岁,平均年龄(36.20±4.39)岁。对照组男17例,女14例,年龄25～65岁,平均年龄(36.88±4.22)岁。两组患者平均年龄差异不明显(P>0.05),有研究意义。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:(1)符合《非创伤性股骨头坏死病因学分类标准》[5]中相关诊断标准;(2)首次接受临床治疗患者;(3)院内资料齐全且未发生失访者;(4)患者及家属知情且自愿签署我院研究协议书。

排除标准:(1)妊娠期或哺乳期妇女;(2)伴有心、脑、肾等系统疾病及既往病史者;(3)凝血功能障碍或严重食物过敏者;(4)存在认知障碍或口齿不清者。

1.3 方法

1.3.1 小针刀松解术

对照组:小针刀松解术,手术操作:术前根据影像学检查及髋关节活动情况确定松解部位。确认位置后指导患者仰卧位,以腹股沟韧带中点为穿刺点,大转子上约2cm处、髋前内收肌处为松解点。术前常规消毒,并由专业麻醉师进行局部浸润麻醉,待按压麻醉部位患者无痛感时,小针刀以垂直角度进针,刀口线平行于神经血管、肌肉纤维。进针后将关节囊刺入大转子上方(约2cm),并纵切向两侧分离肌肉组织,舒缓关节囊压力。于髋前内收肌处(松解点)纵行切割,若术间发现关节腔内有积液,利用注射器抽出积液,并使用新的注射器注入30%浓度的臭氧,约15mL。术后进行常规缝合、压迫止血、消毒等术后措施。

1.3.2 小针刀松解术加独活寄生汤

观察组:按照对照组方法手术后,给独活寄生汤。独活寄生汤,独活9g,桑寄生、杜仲、川牛膝、细辛、秦艽、茯苓、防风、川穹、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g,1剂/d,水煎,每剂约300mL,早晚分服。15剂/疗程,每疗程间隔1天,共治疗4个疗程。

1.4 观察指标

(1)比较两组疗效。优:行走无障碍,屈髋范围及活动改善程度>90%,日常生活无障碍。良:50%<屈髋范围及活动改善程度≤90%,行走需人帮扶。差:屈髋范围及活动改善程度≤50%,疼痛较为明显,日常活动受限。

(2)比较两组疼痛程度。采用视觉模拟评分量表(VAS)评价,满分10分。0分表示无痛,10分表示剧痛。分值越高,疼痛越明显,治疗效果越差。

(3)比较两组髋关节功能。采用髋关节功能评分(Harris)评价,满分100分。大于90分,表示优良。80～90分,表示较好。70～80分,表示尚可。分值小于70分,表示差。分值越高,髋关节功能恢复越好。

(4)测量两组治疗前后屈髋范围及活动度。记录治疗前屈髋范围及活动度,与治疗后作对比,用于辅助评价疗效。

(5)比较两组并发症发生率。

1.5 统计学意义

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后,对照组临床优良率(67.70%)明显低于观察组(90.30%),P<0.05,见表1。

表1 两组分期疗效对比【n(%)】

2.2 VAS评分

治疗后2W、1M、3M,两组 VAS评分差异显著,P<0.05,见表2。

表2 两组VAS评分对比

2.3 Harris评分

治疗后2W、1M、3M,观察组Harris评分明显高于对照组,P<0.05,见表3。

表3 两组Harris评分对比

2.4 屈髋范围及活动度

治疗前,两组屈髋范围及活动度差异不明显,P>0.05;治疗后,两组屈髋范围及活动度差异显著,P<0.05,见表4。

表4 两组屈髋范围及活动度对比

2.5 并发症发生率

治疗后,对照组并发症发生率(38.70%)明显高于观察组(12.90%),P<0.05,见表5。

表5 两组并发症发生率对比【n(%)】

3 讨论

股骨头微动脉供血不足,引发局部微静脉血液流通受阻,导致股骨内压力增高,反之加重动脉供血不足,致使股骨缺血、缺氧,导致骨细胞发生变异,最终凋亡,这是股骨头坏死发病的主要病理机制。有学者认为,骨内压增高的同时,易诱发滑膜炎性渗出,增加关节腔内积液,加重骨关节内压,引起关节肿痛,致使周围组织黏连,诱发肌肉痉挛,严重影响患者生活质量[6-7]。小针刀松解术通过减少关节腔内积液,降低骨关节内压,使动脉供血功能恢复正常,终止股骨头囊变、坏死。研究证实,小针刀松解法是联合中医理论基础和现代医学手段的治疗方法,可活血化瘀,温通经络,使机体血液循环正常运转,供至机体各脏器组织,维持正常生命活动[8]。

独活寄生汤是中医缓解组织疼痛的经典方,方中独活行祛风湿、止痛解表的功效,不仅可用于缓解疼痛,对股骨头坏死引发的神经衰弱也有正面作用。桑寄生、杜仲性平,可温补肝肾、强健筋骨。川牛膝主可活血祛瘀、利湿散风。细辛可解表散寒、温肺通窍。秦艽可退虚热、清湿热。茯苓可利水消肿、健脾宁心。防风可胜湿止痛,舒缓痉挛。川穹可活血行气、祛风止痛。人参生津安神、为补元气之奇药。甘草可缓急止痛、解毒补中。当归可活血止痛、补血温经。芍药可清热凉血、祛瘀止痛。干地黄可滋阴清热、凉血补血。诸药配伍,祛湿止痹,益肝活血[9]。

本研究结果显示,观察组临床优良率90.30%高于对照组67.70%(P<0.05),表明联合方案具有较高适用性,可有效减轻股骨头坏死临床症状。股骨头坏死是由于股骨血液供给不足,使骨细胞功能衰退致股骨结构改变,不及时治疗,易诱发股骨塌陷、关节功能障碍。小针刀松解术通过将深处病变部位进行切割,剥离有害病变组织,进而减少关节腔内积液,增强肌腱活性,解除肌肉痉挛及关节肿胀,缓解患者疼痛。患者术后元气损伤,中医可辩证患者体质,活血补元。现代研究表明,独活寄生汤中独活除止痛解表外,可通过扩张血管、抑制血小板聚集、增加胸腺及脾脏重量,起解除肌肉痉挛、抗凝止血作用,同时具有抗炎抗菌及抑制迟发性过敏反应等作用。桑寄生、杜仲可以扩张冠状血管,对骨髓灰质病毒及肠道病毒有明显抑制作用,可有效防止股骨头坏死术后炎症、呕吐发生。川牛膝活血祛瘀、通络利关节,可影响血流动力学及机体代谢,加速躯体血液循环,增加机体免疫力。

治疗后,观察者疼痛程度、髋关节功能、屈髋范围及活动度均优于对照组(P<0.05),表明联合方案可有效改善股骨头坏死患者疼痛,对患者髋关节功能恢复有积极影响。申意伟[10]等认为,小针刀松解术联合独活寄生汤可增强机体局部血液循环,延缓股骨头坏死病情进展及囊变,可有效促进机体关节功能恢复,缩短治疗时间。田雅峰[11]等认为,小针刀通过降低骨内压、解除肌肉组织黏连,可缓解股骨肌肉痉挛、关节肿胀疼痛,有效促进髋关节功能恢复,同时手术创伤小,对于患者术后恢复有积极作用。此外,疼痛程度、髋关节功能发生改善,猜测还与独活寄生汤中防风、秦艽等中药相关。防风有解痉止痛之功效,秦艽有清热解毒之功效。现代药理学证实,防风中含有β-谷甾醇、甘露醇及邮寄酸等物质,具有解热、抗炎、镇痛、抗过敏等作用,可缓解股骨头坏死患者术后疼痛,间接改善患者远期预后。秦艽中含有秦艽碱、龙胆苦苷等物质,可兴奋中枢神经,抑制毛细血管通透性,促进肾上腺皮质激素分泌,起抗炎抗感染、抗过敏作用,可降低股骨头坏死患者术后感染的风险。表5结果显示,观察者并发症发生率低于对照组(P<0.05),提示联合方案可降低诱发并发症的危险因素,有效降低术后患者感染、呕吐等并发症发生风险。研究也有类似结论,猜测与独活寄生汤中人参、当归、芍药有关。现代药理学证实,人参中含有多种人参皂苷,可增强机体免疫力;当归中含有β-蒎烯、莰烯等中性油成分,可有效改善机体免疫系统、消化系统,对术后呕吐有积极影响;芍药中含有芍药内酯苷、没食子鞣质,有镇静、抗炎止痛作用。

综上所述,独活寄生汤+小针刀松解术可有效改善股骨头坏死患者髋关节功能,促使其功能恢复正常,临床价值高。同时可减少术后并发症发生,临床应用价值较高。