补肾健脾安胎佐活血化瘀法治疗脾肾两虚型先兆流产合并宫腔积血的临床疗效观察

洪怀英

(福建省漳州市中医院,福建 漳州 363000)

先兆流产主要是指女性在怀孕28周之内发生的流产症状,以阴道少量流血为主要临床表现,随着病情的逐渐发展,孕妇会出现阵发性腹痛或者腰酸等症状。先兆流产在临床上又分为早期先兆流产和晚期先兆流产,其中最常见的就是早期先兆流产。引起先兆流产的因素有很多,其中最常见的因素就是胚胎因素与母体的自身因素,针对早期出现先兆流产的患者而言,经过检查后一般宫口未开,胎膜比较完整,超声检查显示子宫大小一般与孕周相符,在中医上属于“胎漏”、“胎动不安”范畴,也是在妊娠早期常见的一种病症,孕妇如未及时接受有效的保胎治疗,随着时间的延长,最终会导致流产[1]。

宫腔积血作为先兆流产患者中常出现的并发症,主要是指患者经超声检查后,结果显示在孕囊周围可见无回声液性暗区,如果超声图像中能够观察到点状、线状或云絮状的高回声,可证实宫腔内存在大量积血或血块。同时宫腔积血还可依据出血位置将其分为绒毛膜下血肿、蜕膜下血肿,此类患者往往会存在不良的妊娠结局,会严重威胁到患者的生存[2-3]。基于此,本文旨在对脾肾两虚型先兆流产合并宫腔积血患者采用补肾健脾安胎佐活血化瘀法治疗后的效果展开调查,现有如下数据。

1 一般资料和治疗方法

1.1 一般资料

本次研究对象选择的时间区间在2020年1月～2020年12月期间,以我院收治的60例脾肾两虚型先兆流产合并宫腔积血患者为调查对象,根据治疗方案的不同,将其分为两组,选其中30例患者选择常规治疗,并设为常规组,剩余30例患者选择加入补肾健脾安胎联合活血化瘀法治疗,并设为研究组,常规组年龄区间在20岁～33岁之间,平均年龄(25.74±3.28)岁,平均孕周(8.3±2.1) 周。研究组年龄区间在21岁～32岁之间,平均年龄(24.16±3.25) 岁,平均孕周(8.2±2.2) 周。一般资料P>0.05。

1.2 纳入和排除标准:

1.2.1 组间的纳入标准:

(1)研究经我院伦理委员会审核通过;

(2)入组成员均自愿加入,并签署知情协议;

(3)入组成员均符合《中药新药临床研究指导原则》的临床诊断标准;

1.2.2 组间的排除标准:

(1)排除入组成员中存在严重精神障碍的;

(2)排除入组成员中存在严重传染性疾病的;

(3)排除入组成员中存在严重凝血功能障碍;

(4)排除入组成员中存在严重免疫功能障碍。

1.3 治疗方法

常规组:采用常规西药治疗,选用黄体酮,肌肉注射,每日1次,每次40mg,地屈孕酮片,剂量10mg,口服治疗,8小时1次。

研究组:在西药治疗基础上,加入补肾健脾安胎联合活血化瘀法治疗,具体方剂为本科室协定方寿胎1号方加炒蒲黄,五灵脂。寿胎1号方组成:桑寄生15克、菟丝子、续断、黄芪10克、党参15克、炒白术10克、白芍18克、甘草3克、黄芩10克、苏梗6克。另加炒蒲黄、五灵脂10克,每天1剂,分早晚两次服用。连续治疗两周,观察治疗效果。在治疗过程中观察阴道出血、子宫积血面积的变化及临床症状的改善。并指导两组病人休息,调整情绪,保持外阴清洁,大便通畅。若阴道出血增多,伴组织物排出或超声检查发现胚胎停止发育,应停止治疗。

1.4 观察指标

比较B超下宫腔血肿指标、孕11-13+6周胎儿NT结果、血清孕酮跟人绒毛膜促性腺激素(Hcg)数据指标,分析治疗效果。

(1)治疗效果情况分析,显效:超声显示子宫大小与孕周相符,胎心搏动较好,阴道无流血,临床症状基本消失,宫腔积血症状消失;有效:以上临床症状明显减轻,可以继续妊娠,宫腔积血症状有所改善。无效:治疗后临床症状未改善,最终流产。总有效率=显效率+有效率。(2)分析中医症候积分情况,通过阴道流血量、下腹部疼痛、腰酸进行评估,满分10分,分数与证候积分呈反比。(3)分析阴道流血时间、血肿面积差情况。(4)分析不良反应情况,通过头痛、恶心呕吐、乳房胀痛进行分析。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的B超下宫腔血肿指标、孕11-13+6周胎儿NT结果、血清孕酮跟人绒毛膜促性腺激素(Hcg)数据指标比较

两组患者在治疗前的B超下宫腔血肿指标、孕11-13+6周胎儿NT结果、血清孕酮跟人绒毛膜促性腺激素(Hcg)数据指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后时两组B超下宫腔血肿指标、孕11-13+6周胎儿NT结果较治疗前下降,其中研究组下降程度更明显,而血清孕酮跟人绒毛膜促性腺激素(Hcg)数据较治疗前有所提升,其中研究组提升程度更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 治疗效果情况分析。

研究组治疗有效率为(96.67%),对比常规组更高,P<0.05,见表2。

2.3 中医证候积分对比

治疗后,研究组中医证候积分分数对比常规组更优,P<0.05,见表3。

表3 中医证候积分对比分)

2.4 阴道流血时间分析

研究组在阴道流血时间(4.15±4.64)d与常规组相比(8.25±4.55)时间更短,P>0.05。

2.5 不良反应情况对比。

研究组不良反应几率更低,P<0.05,见表4。

表4 不良反应几率对比(n/%)

3 讨论

先兆流产合并宫内积血是早期妊娠的常见问题。其中针对于先兆流产的患者,主要症状以阴道见少许暗红色或褐色分泌物,或带下兼夹血丝为主,并且在流出物当中,未见妊娠物排出,伴有或者不伴随阵发性下腹痛或腰酸胀痛等症状。妇科检查中可见患者的宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。如果是发生在妊娠不满12周即出现,则称为早期先兆流产。有相关的研究表明,在妊娠患者中,有20%左右出现先兆流产症状,且近年呈上升趋势。早期先兆流产合并宫腔血肿在临床中较常见,通过彩超能够基本明确诊断。超声探查常见宫壁与胎盘或妊娠囊之间见有三角形、新月形、环形液性暗区存在。机制多以母体内分泌异常为主,除了可能引发胚胎停育,严重者可导致死产、早产、胎盘早剥等不利影响。因此,针对妊娠期出现先兆流产症状的患者及时有效地进行病情干预,安胎治疗显得十分必要。第一,子宫内积血的存在会引起上行性宫内感染,引起阴道出血引起感染性流产。若积血面积较大或接近妊娠囊着床部位,极有可能引起宫缩和流产[4-5]。子宫内膜积血的发病机制和治疗方法目前尚无定论,但这种病理状态的存在是否会对妊娠结局产生不良影响,增加不良妊娠并发症,目前尚不能完全确定。目前子宫内积血的治疗主要是孕酮治疗和对症治疗。中西医结合治疗可提高安胎成功率,改善其临床症状,但也有学者对中医治疗效果提出质疑。因此,阐明中医在治疗本病中的作用非常重要[6-7]。本次研究中的方剂中包括续断、菟丝子、桑寄生、苏梗,此组方剂作为安胎方剂中常用草药,能够对患者的肝肾方面起到滋补的作用,对精血方面能够起到补充作用,从而固冲任以达到止血安胎的目的,此外还会起到清热安胎的作用,黄芪、白术本味苦,能够起到益气健脾的作用,如果患者脾胃健运,自然在气血方面也能够生化有源,气血能够保持充足,从而更加能够维持胚胎有力,从而可以保证胚胎获取到足够的滋养,以有效促进胚胎的生产发育[8-9]。党参配合白术、白芍以达气血双补的作用,黄芩具有清热燥湿、泻火解毒、止血安胎的功效。甘草作为其中一味草药,具有补脾益气,清热解毒的作用。此病症治疗上以脾肾虚为本症,血瘀为标,如果仅仅治疗脾肾虚,无法去除血肿,将会出现瘀血留滞的情况,容易阻滞宫腔,出现气血不畅、血脉瘀阻,抑制胚胎的正常发育。如果瘀血无法去除,会严重阻碍新血的生产,从而导致气血亏损,导致胞宫失去濡养,使胎动不安,因此,方剂中可适当加入五灵脂、炒蒲黄等,用来活血祛瘀止血。文中经以上研究结果分析,研究组B超下宫腔血肿指标、孕11-13+6周胎儿NT结果、血清孕酮跟人绒毛膜促性腺激素(Hcg)指标、中医证候积分、不良反应几率、及阴道流血时间与积血面积上更少(P<0.05),在治疗有效率上更高[10]。

综上所述,补肾健脾安胎联合活血化瘀法治疗脾肾两虚型先兆流产合并宫腔积血患者的效果显著,改善孕11-13+6周胎儿NT结果,提升血清孕酮跟人绒毛膜促性腺激素水平,能够有效改善临床症状。