喹硫平治疗双相情感障碍的临床效果

巫明燕

(泉州市第三医院药剂科,福建 泉州 362000)

双相情感障碍是临床常见的精神疾病,患者的情感、心境、认知以及行为均会发生显著的改变。症状发作时,患者会产生极度的情绪波动,时而表现为情感高涨、兴奋的躁狂症状,时而表现为情绪低落、精神萎靡、疲乏等抑郁症状。躁狂、抑郁症状的交替或混合发作,对于患者的身心健康形成极大的危害[1]。药物治疗是双相情感障碍临床治疗的主要选择,一般选用具有稳定心境功效的治疗药物,控制其躁狂或抑郁症状的发作。选用心境稳定剂进行治疗的过程中,以碳酸锂为首选药物,可有效改善患者症状,达到良好的治疗效果。但存在不良反应,影响患者生活质量。抗精神疾病药物同样也是治疗双相情感障碍的选择,喹硫平是具有代表性的治疗药物。该药可以作用于神经递质受体,对于躁狂、抑郁症状的发作均有着显著的控制作用。喹硫平常用于对碳酸锂耐受性较低的患者中,药物的副作用小。本研究选取我院2019年7月-2020年7月期间收治的76例双相情感障碍患者作为研究对象,探讨喹硫平在临床治疗中的应用疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院76例患者为样本,对照组38例,性别:男/女=18/20,年龄19～55岁,均值(40.37±4.26)岁,病程0.9～5.6年,平均(3.13±0.54)年。观察组38例,性别:男/女=17/21,年龄20～56岁,均值(40.27±4.15)岁,病程1～5.7年,平均(3.11±0.52)年。两组患者的基本资料均衡(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)所有患者均得到确诊,年龄处于18～60岁。(2)患者近一个月内未服用过治疗药物。(3)患者对本研究知情同意。

排除标准:(1)排除患有器官功能障碍的患者。(2)排除患有精神病家族史的患者。(3)排除妊娠期和哺乳期患者。(4)排除资料不完整,中途退出的患者。

1.3 方法

对照组给予患者碳酸锂治疗,起始剂量给予500mg/d,用药后前4d递增100mg/d。检测患者血锂浓度,根据患者检查结果增加剂量至1000mg/d。持续治疗患者6周。

观察组给予喹硫平治疗,1～3d给予50mg/d,2次/d;4～6d增加至100mg/d,2次/d。每3d增加50mg/d,至600mg/d。持续治疗6周。

1.4 观察指标

(1)使用PANSS量表评价患者阴性症状和阳性症状,30～210分,分数高表示患者精神症状越严重。

(2)使用BRMS量表评价患者躁狂症状,0～52分,分数高表示患者症状严重[2]。

(3)评估两组临床疗效,显效:BRMS评分减少70%以上。有效:BRMS评分减少30%～70%。无效:BRMS评分减少不足30%。

(4)统计两组治疗后的不良反应。

(5)使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),评价患者的抑郁症状,分数高表示患者抑郁症状越严重。

(6)使用健康调查简表(SF-36),评价患者的生活质量,分数高表示患者的生活质量越好。

(7)在治疗前、治疗后,分别采集患者的空腹静脉血,分离血清后,应用酶联免疫吸附法,进行肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)等炎症因子指标的检测。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组双相情感障碍患者的临床疗效对比

观察组治疗有效率为89.5%,对照组为92.1%。2组对比,无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 两组双相情感障碍患者的临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组双相情感障碍患者的PANSS和BRMS评分对比

观察组PANSS、BRMS评分均小于对照组(P<0.05),详见表2。

表2 两组双相情感障碍患者的PANSS和BRMS评分对比

2.3 两组双相情感障碍患者的不良反应对比

观察组发生嗜睡1例(2.6%),皮疹1例(2.6%),未见头晕头痛、锥体外系反应、便秘反应,合计2例(5.3%)。2组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组双相情感障碍患者的不良反应对比[n(%)]

2.4 两组双相情感障碍患者的抑郁情绪、生活质量

观察组治疗后的HAMD评分低于对照组,SF-36评分高于对照组。2组对比,差异显著(P<0.05),详见表4。

表4 两组双相情感障碍患者的抑郁情绪、生活质量对比

2.5 两组双相情感障碍患者的炎性因子水平

观察组治疗后的炎症因子水平低于对照组。2组对比,差异显著(P<0.05),详见表5。

表5 两组双相情感障碍患者的炎性因子水平对比

3 讨论

双相情感障碍是精神科常见疾病,在各个年龄段均有可能发病。近年来双相情感障碍患者自杀率明显提高,病情急性发作时严重影响其正常生活,给患者家庭带来沉重精神负担。目前临床研究普遍认为双相情感障碍是由于人体中枢神经系统多巴胺分泌5-羟色胺异常,因此临床治疗主要通过调节患者多巴胺以及5-羟色胺水平,达到治疗目的[3]。

临床治疗多选择碳酸锂治疗,能够促进5-羟色胺的释放,从而改善患者症状,达到治疗的效果。但有临床研究指出,服用碳酸锂的起效时间相对较长,且治疗窗较为狭窄,存在镇静不足的问题,患者长期服用容易出现中毒[4]。也有资料指出,患者接受碳酸锂治疗后,体内催乳素水平提高,对患者睡眠质量产生负面影响,造成生活质量降低[5]。喹硫平属于抗精神病药物,治疗精神障碍患者具有一定疗效,并获得FDA批准,用于治疗抑郁症和狂躁症患者,在临床上广泛应用。喹硫平通过结合NE受体以及5-羟色胺受体发挥药效,让患者情绪得到稳定。在人体内,喹硫平对5-羟色胺受体具有良好的亲和力,同时对于多巴胺受体、肾上腺素能以及组织胺受体也具有较高亲和力,有效改善患者狂躁症状,且用药后患者体内EPS和催乳素的水平未出现显著提高。喹硫平通过和多种神经递质产生作用,达到改善症状的作用。具有较高安全性保障,副作用小,患者耐受度高,对患者睡眠和正常生活的影响较小,和碳酸锂相比,喹硫平的临床价值更高。本研究结果显示,对照组治疗有效率为92.1%。观察组治疗有效率为89.5%。2组对比无统计学差异(P>0.05)。可见喹硫平临床疗效和碳酸锂疗效接近。

另一方面,喹硫平能够抑制γ-氨基丁酸,从而改善患者阴性症状和阳性症状。患者用药后,喹硫平能够在大脑皮层局部保持较高药物浓度,从而持续性发挥药效,抑制由于神经递质造成氨基丁酸紊乱问题[6]。相比于碳酸锂治疗,喹硫平更有助于改善临床症状,且药效持久,可达到持续性治疗效果,对于降低复发率有积极影响。经过治疗后,对照组PANSS评分,BRMS评分均低于对照组(P<0.05)。证实单纯应用喹硫平仍然能够改善患者症状,疗效显著。

两组患者治疗后的HAMD评分均较治疗前降低,由此可见,经过碳酸锂或喹硫平治疗后,双相情感障碍患者的抑郁症状可以得到良好改善,其中,喹硫平的应用效果更好。关注双相情感障碍患者的生活质量改善情况,两组患者治疗后SF-36评分均升高,观察组患者治疗后的SF-36评分高于对照组,由此可见,经过碳酸锂或喹硫平治疗后,双相情感障碍患者的生活质量均得到显著提升,且喹硫平的应用效果更好,充分反映出喹硫平在双相情感障碍临床治疗中的优势作用。

双相情感障碍的发生、进展的过程中,患者机体会产生炎症反应。在应用碳酸锂或喹硫平治疗的过程中,可以通过对炎性因子指标水平的检测,判断病情的恢复情况。两组患者治疗后炎症因子水平均下降,且观察组低于对照组,说明喹硫平在减轻炎症反应方面具有良好的作用效果。本研究结果还显示喹硫平治疗期间出现的不良反应更少,用药安全性高,患者耐受力更高。

综上所述,治疗双向情感障碍患者给予喹硫平可达到良好疗效,更有利于改善临床症状,且用药安全,不良反应较少。