不同剂量艾司氯胺酮在腹腔镜全子宫切除术麻醉中的应用效果比较

李峰

泰州市第二人民医院麻醉科，江苏泰州 225500

女性子宫宫颈肿瘤和某些附件病变等疾病在临床上多以腹腔镜全子宫切除术治疗，腹腔镜的创伤小，术后恢复速度快，且手术视野清晰，准确度高，可以更好地降低对手术中对于盆腔组织的损伤，提升手术效果[1-3]。然而，腹腔镜全子宫切除术仍属于有创操作，会出现一定的应激反应，为更好的保障手术顺利进行，需要采用有效的麻醉方式予以辅助[4]。艾司氯胺酮属于麻醉常用药物，临床研究发现，大剂量的艾司氯胺酮可以起到显著的牵拉反射效果，但是，会出现呼吸抑制、苏醒延迟、躁动等不良反应[5-6]。近年来，研究发现，在腹腔镜全子宫切除术中应用低剂量艾司氯胺酮不仅可以取得理想的麻醉效果，还可以降低不良反应发生率[7]。为探究腹腔镜全子宫切除术麻醉中采用不同剂量艾司氯胺酮的效果，本研究选取泰州市第二人民医院2021 年1—12 月就诊的88 例腹腔镜全子宫切除术患者展开调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院就诊的88 例腹腔镜全子宫切除术患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，观察组给予低剂量艾司氯胺酮麻醉，对照组给予高剂量艾司氯胺酮麻醉，每组44 例。观察组年龄44～75 岁，平均（52.85±6.77）岁。对照组年龄 43～76 岁，平均（52.46±6.56）岁。两组资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均接受腹腔镜全子宫切除术治疗；②资料完整；③均自愿入组研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并脏器功能障碍者；②精神类疾病者；③中途退出研究者；④合并癌症者。

1.3 方法

观察组给予低剂量艾司氯胺酮麻醉，予艾司氯胺酮（国药准字H20193336，规格：2 mL:50 mg）0.2 mg/kg，舒芬太尼（国药准字H20054171，规格：1 mL:50 μg）0.3 μg/kg，丙泊酚（国药准字J20070007，规格：20 mL:0.2 g）1.5～2.5 mg/kg，罗库溴铵（国药准字H20183264，规格：5 mL:50 mg）0.6 mg/kg。麻醉维持：艾司氯胺酮 0.1 mg/（kg·h）泵注，吸入 0.8 MAC七氟醚（国药准字H20070172，规格:120 mL），切皮前追加舒芬太尼0.4 ug/kg，静注顺阿曲库铵（国药准字H20060869，规格:10 mg）维持肌松，维持BIS 40～60。

对照组给予高剂量艾司氯胺酮麻醉，艾司氯胺酮 0.4 mg/kg，舒芬太尼 0.3 μg/kg，丙泊酚 1.5～2.5 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg。麻醉维持：艾司氯胺酮0.2 mg/（kg·h）泵注，吸入0.8 MAC 七氟醚，切皮前追加舒芬太尼0.4 μg/kg，静注顺阿曲库铵维持肌松，维持BIS 40～60。

1.4 观察指标

①入室（记作T0）、麻醉诱导给药后（记作T1）、气管插管后（记作T2）、气腹后（记作T3）、手术结束时（记作 T4），患者的心率(heart rate, HR)、收缩压(systolic blood pressure, SBP)以及舒张压(diastolic blood pressure,DBP)。

②苏醒时间、麻醉后监护室停留时间。

③术后（2、6、12、24、48 h）的 Ramsay 镇静评分以及视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)评分。Ramsay 镇静评分标准，1 分为不安静且烦躁；2分为安静合作状态；3 分为嗜睡但是可以听从指令；4 分为可唤醒的睡眠状态；5 分为睡眠状态但是需要强刺激才可唤醒，且反应迟钝；6 分为呼唤不醒的深度睡眠状态。2～4 分为理想的镇静状态，分数≥5分为过度镇静。VAS 评分标准，0 分为无痛，10 分为极度疼痛。

④术后48 h 内不良反应发生率（苏醒延迟、躁动、恶心呕吐、呼吸抑制）。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用()表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段HR、SBP 和DBP 水平对比

两组患者不同时间段的HR、SBP 和DBP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2、表3。

表1 两组患者不同时间段 HR 比较[(),次/min]

表1 两组患者不同时间段 HR 比较[(),次/min]

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值T0 73.13±2.63 72.20±2.56 1.680 0.096 T1 61.56±2.13 60.63±2.33 1.954 0.053 T2 69.85±3.12 68.77±2.89 1.684 0.095 T3 67.45±1.28 66.63±3.05 1.644 0.103 T4 65.52±4.13 65.28±4.85 0.249 0.803

表2 两组患者不同时间段SBP 比较[(),mmHg]

表2 两组患者不同时间段SBP 比较[(),mmHg]

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值T0 121.63±4.12 122.56±4.23 1.044 0.299 T1 110.56±3.25 109.72±4.28 1.036 0.302 T2 129.63±4.05 127.98±4.55 1.796 0.075 T3 125.11±3.55 124.96±3.86 0.189 0.850 T4 127.32±4.28 125.89±4.02 1.615 0.109

表3 两组患者不同时间段DBP 比较[(),mmHg]

表3 两组患者不同时间段DBP 比较[(),mmHg]

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值T0 78.12±4.12 77.09±4.02 1.186 0.238 T1 64.63±3.22 65.42±3.05 1.181 0.240 T2 72.63±4.02 71.44±4.11 1.373 0.173 T3 71.15±2.02 70.22±3.66 1.475 0.143 T4 74.11±2.32 73.47±2.22 1.322 0.189

2.2 两组苏醒时间、麻醉后监护室停留时间对比

观察组的苏醒时间、麻醉后监护室停留时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者苏醒时间、麻醉后监护室停留时间比较[(),min]

表4 两组患者苏醒时间、麻醉后监护室停留时间比较[(),min]

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值苏醒时间10.23±3.12 20.46±5.96 10.087＜0.001麻醉后监护室停留时间28.46±3.15 36.98±8.96 5.950＜0.001

2.3 两组Ramsay 镇静评分和VAS 评分对比

观察组术后2、6 h 的Ramsay 镇静评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后12、24、48 h 的Ramsay 镇静评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后 2、6、12、24、48 h 的 VAS 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者 Ramsay 镇静评分和 VAS 评分比较[(),分]

表5 两组患者 Ramsay 镇静评分和 VAS 评分比较[(),分]

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值Ramsay 镇静评分VAS 评分2 h 2.32±0.23 4.18±0.36 28.880＜0.001 6 h 2.48±0.36 3.86±0.44 16.101＜0.001 12 h 2.12±0.26 2.16±0.23 0.764 0.446 24 h 2.16±0.33 2.19±0.36 0.407 0.684 48 h 2.05±0.24 2.10±0.33 0.812 0.418 2 h 1.89±0.25 1.86±0.15 0.682 0.496 6 h 2.89±1.25 2.88±1.32 0.036 0.971 12 h 2.90±1.33 2.95±1.35 0.175 0.861 24 h 2.31±0.52 2.11±0.45 1.929 0.057 48 h 2.46±0.42 2.49±0.50 0.304 0.761

2.4 两组术后48 h 内不良反应发生率对比

观察组术后48 h 内不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者术后48 h 内不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

近年来，妇科肿瘤的发病率不断升高，腹腔镜全子宫切除术的使用率随之提升，在该术式中，如何降低麻醉风险，降低全身性应激反应成为临床研究的难点[8]。艾司氯胺酮在腹腔镜全子宫切除术较为常用，经过药理研究证实，艾司氯胺酮具有改善痛觉之效，还可以保护神经，抑制切口周围的痛觉过敏，发挥短暂的镇痛之效，有利于降低术中躁动发生率，提高术后切口疼痛的痛阈[9]。艾司氯胺酮主要作用机制是阻滞中枢神经系统N-甲基-D-天冬氨酸受体，达到镇痛效果。此外，有研究发现，艾司氯胺酮有抗焦虑作用，对于术后患者的心情有积极作用，可以使心情舒畅，促进早期恢复[10-12]。艾司氯胺酮对循环呼吸抑制轻，是一种可以使用肌注的镇静类药物，药物可以增强舒芬太尼镇痛效果。有研究认为，艾司氯胺酮兼具镇静与止痛的效果，所以在腹腔全子宫切除术中具有独特优势，小剂量艾司氯胺酮可以满足手术的需求，同时降低丙泊酚的使用剂量[13-14]。

但是，艾司氯胺酮存在一定的不良反应，特别在恢复期，患者容易出现恶梦、错觉、幻觉，有时伴有谵妄、跳动现象，说明剂量大时不良反应明显，导致艾司氯胺酮的推广受到限制。临床上为降低艾司氯胺酮的使用剂量，多复合应用其他麻醉药物（如丙泊酚、咪达唑仑等）。此外，通过艾司氯胺酮药物剂量的调整，同样可以有效降低药物的不良反应，降低苏醒延迟、躁动、恶心呕吐、呼吸抑制的发生率，还可以降低对机体血流动力学的影响[15-17]。

陈耀等[18]在研究中，与N 组Ramsay 镇静评分（1.9±0.5）分比较，K 组拔管后的 Ramsay 镇静评分（2.1±0.4）较高（P＜0.05）。其研究结果与本研究相一致，在本研究中，观察组术后2 h（2.32±0.23）分的Ramsay 镇静评分 低于对照组（4.18±0.36）分（P＜0.05）。说明，高剂量组和低剂量组术中血流动力学均平稳、术后镇痛效果VAS 评分均良好，两种剂量数据相近（P＞0.05）。但是采用低剂量组的苏醒时间、麻醉后监护室停留时间有效缩短，术后早期清醒度高且降低不良反应发生率，安全性较高。

综上所述，采用本研究两种不同剂量艾司氯胺酮在腹腔镜全子宫切除术麻醉中均可以达到较好的麻醉效果，但是采用低剂量艾司氯胺酮可以缩短麻醉苏醒时间，提高麻醉恢复质量，降低不良反应发生率，值得在临床中推广使用。