火针联合Maitland关节松动术治疗疼痛期肩周炎的早期临床疗效观察

沈守卫 乔全根 高 军 田应龙 吴 奇 陈 龙 季新涛 倪晓辉(通讯作者)

( 1 陕西省铜川市宜君县中医医院 ， 陕西 宜君 727200 ； 2 江苏省盐城市大丰人民医院 )

肩关节周围炎简称肩周炎，随着国内人口老龄化趋势日渐显现而发病率逐年增多，带来的社会经济负担已成为一个普遍性的社会问题[1]。肩周炎患者会出现肩关节部位疼痛以及肩关节活动障碍等现象，疼痛期患者症状更加显著，如果不及时进行治疗，可能会导致肩部肌肉等软组织萎缩、粘连、肩关节活动不利等现象，严重影响患者生活质量[2]。目前临床上针对该种疾病的治疗有多种方法，如物理治疗、中西医药物治疗、综合治疗，甚至关节镜手术治疗等，但是，采用中西结合的综合措施治疗仍然是肩周炎的重要治疗手段。为了分析火针围肩关节周围针刺联合Maitland关节松动术治疗疼痛期肩周炎的临床效果，选择我院收治的76例疼痛期肩周炎患者为研究对象，进行随机分组，对照组仅采用火针围刺治疗，观察组在对照组的基础上实施Maitland关节松动术，总结临床效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2020年1月我院骨伤科门诊收治的疼痛期肩周炎患者76例，诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[3]和《骨科疾病诊断标准》[4]中有关肩周炎的诊断标准。本研究获我院伦理委员会批准，入组患者治疗前对本研究知情了解，且签署特殊治疗同意书。排除标准：巨大肩袖撕裂者；颈肩部外伤、手术者；风湿免疫性疾病者；严重关节畸形者；合并严重心、脑、肝、肾、造血系统等基础性疾病者及精神疾病者。其中34例患者采用火针围刺结合Maitland关节松动术治疗为观察组，42例患者仅应用火针治疗为对照组，2组患者的性别、年龄、侧别等一般临床资料详见表1。

表1 2组患者一般临床资料

2 治疗方法：2组患者治疗前先接受康复知识培训及日常生活姿势教育，再给予火针治疗，火针选择0. 40 mm×25 mm师氏火针。嘱患者肩关节行各方向主动活动，出现疼痛时保持姿势，主要压痛点即阿是穴，用酒精灯烧红火针，快速点刺阿是穴，同时捻转针柄即可出针，后以无菌干棉球压紧针孔，每处行火针点刺2针；1次治疗后重新选择新压痛点，选择疼痛最明显的4处压痛点进行针刺治疗。火针治疗频次为1次/d，隔天施行，共2周。观察组患者在施行火针点刺治疗的基础上再行Maitland关节松动术治疗[5]：(1)分离牵引。术者固定手抓住患者前臂，移动手放在腋窝下2横指处，移动手向外活动肱骨，使肱骨头远离关节盂，维持10秒，重复3次。(2)长轴牵引：术者向尾侧牵拉患者手臂，使肱骨头远离关节盂，维持10秒，重复3次，再分别向前侧、后侧、头侧、尾侧方向滑动肱骨。(3)内/外旋分离牵引：术者固定手抓住患者前臂使肩内/外旋，移动手抓住上臂肱二头肌肌腹使肱骨头远离关节盂，维持10秒，重复3次。Maitland 松动术的施行手法分为Ⅰ-Ⅳ级，2组患者病程均处于疼痛期，故多选用Ⅰ、Ⅱ级手法，关节松动术治疗频次为1次/d，隔天施行，共4周。

3 疗效评价：采用视觉模拟量表(VAS)[6]评估治疗前与治疗4周后肩关节疼痛情况。评测2组患者治疗前、后肩关节主动活动度(AROM)，包括肩关节屈曲、外展、外旋及内旋角度。以Melle 评分法[7]评价2组患者治疗前、后的肩关节功能。

4 统计学分析：应用SPSS24.0统计学软件进行分析，定量资料采用配对t检验，定性资料采用x2检验，P < 0.05为差别有统计学意义。

5 结果：2组患者的肩关节疼痛VAS评分、肩关节功能Melle 评分在治疗前比较无统计学意义(tVAS=0.241,P<0.05; tMelle=1.241,P<0.05)；2组患者治疗后VAS评分、Melle评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(均P<0.05)，且2组间治疗后VAS评分、Melle 评分，观察组优于对照组(tVAS=6.351,P<0.05; tMelle=3.124,P<0.05)。见表2。2组患者治疗前的肩关节AROM(包括屈曲、外展、外旋、内旋)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；2组患者治疗后肩关节AROM比治疗前有改善，差异均有统计学意义(均P<0.05)；且观察组肩关节AROM更优于对照组(均P<0.05)，详见表3。

表2 2组患者疼痛与Melle评分比较分)

表3 2组患者AROM比较

组别外旋治疗前治疗后t值P值内旋治疗前治疗后t值P值观察组35.11±5.9179.18±5.76t=31.139P<0.05(0.000)32.69±3.9761.72±4.94t=26.709P<0.05(0.000)对照组33.96±3.8974.01±6.26t=35.209P<0.05(0.000)34.12±4.3465.74±7.09t=24.651P<0.05(0.000)t值t=0.890t=3.709--t=1.483t=2.799--P值P>0.05(0.186)P<0.05(0.021)--P>0.05(0.087)P<0.05(0.003)--

讨 论

肩周炎，在中医上又称为“冻结肩”、“肩凝症”，是肩关节周围软组织如关节囊、滑膜、周围韧带和肌腱的慢性无菌性炎症，病初以肩部逐渐产生疼痛为主，夜间为甚，且逐渐加重，劳累或受凉会诱发症状加重[1]。虽然肩周炎理论上是自限性疾病，一般预后良好，但急性期疼痛明显，影响情绪及日常生活，且治疗不当会延误或加重病情，甚至可能导致肩关节活动功能永久性障碍。肩周炎随着年龄增长而发病率显著上升，目前治疗并无金标准，临床上多采用口服非甾体消炎药、活血化瘀类中成药、物理疗法、痛点封闭、推拿按摩、自我锻炼等疗法，但疗效不一而同[8]。

肩周炎属中医中“痹证”范畴，主要由于气血不足，经脉失养，寒湿侵袭，气滞血瘀所致，治疗上当以止痛通经、祛湿化瘀为原则。火针疗法具有针和灸的双重治疗效果，既有针刺的疼痛刺激又有灼热的刺激，主要用来治疗各种寒邪引起的疾病[9]。从现代医学的角度，张晓霞[10]等阐述了火针的治疗机理，主要包括：火针针刺时的痛觉刺激重叠减轻了关节炎性疼痛刺激；兴奋第2优势灶抑制第1兴奋灶；使大脑皮层产生保护性抑制；分散精神注意力；灼热刺激可以促进关节内外微循环与新陈代谢；促进白细胞渗出、提高吞噬机能，促进炎症消退及局限化。周光进[11]等应用毫火针联合推拿治疗43例肩周炎患者，其肩关节功能、情绪变化、生活质量等均得到显著改善。关节松动术在临床治疗中应用越来越广泛，种类也纷繁复杂，其中Maitland关节松动术是目前应用的一种主流技术。Maitland松动术通过挤压促进关节液的流动，增加关节软骨的营养，通过直接牵拉关节周围的韧带、肌腱等软组织，可以促进恢复组织弹性、保持和增加延展性，预防关节因肿胀或疼痛不能进行主被动活动而引起关节僵硬、退变[12]。此外，实施Maitland松动术时可以提供关节的静止位置和运动速度及其变化的本体感觉信息传导，从而抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高疼痛阈值[5]。由于肩周炎的临床特征是肩关节各方向的活动受限，运用Maitland松动术能够充分地松动活动受限的肩关节，促进关节液流动及淋巴液循环，改善肩关节主被动活动范围，使肩关节的运动功能逐步恢复[13]。本次研究结果与之前的文献报道类似，火针技术对疼痛期肩周炎有显著的治疗效果，但与Maitland松动术联合应用后可以进一步提升临床治疗效果。

综上所述，针对疼痛期肩周炎的患者给予火针围肩关节针刺联合Maitland关节松动术疗效明显，能显著减轻患者的肩痛症状，改善肩关节功能，值得实施和推广。但本次研究随访时间较短，对中远期疗效仍需要进一步观察。