火针治疗结节性痒疹进展

唐 静，程钟慧，黄 蜀

（1.成都中医药大学，四川成都 610075；2.四川省第二中医院，四川成都 610075）

结节性痒疹（Prurigo nodularis,PN）是以结节为典型皮损，剧烈瘙痒为主要症状的慢性炎症性皮肤病，好发于四肢伸侧或躯干，尤其是双小腿，表现为黄豆至蚕豆大小的半球状结节，外观成疣状，顶端角化明显，具有病程长、难治愈、复发率高等特点[1]。在成年女性发病率高[2]，目前各种治疗如系统性应用激素、免疫抑制剂、维A 酸类药物、沙利度胺，局部应用激素、他克莫司、维生素D3 衍生物、UVB 和PUVA 等，不良反应较大，疗效不令人满意[3]。中医多治疗采用火针，对该病有较好效果，本文简单总结火针治疗结节性痒疹的应用。

1 病因病机

结节性痒疹属中医“马疥”的范畴，出自《诸病源候论·卷三十五》：“马疥者，皮内隐嶙起作根墌，搔之不知痛。”指出本病瘙痒剧烈的特点，沈堂彪[4]认为本病阴血亏虚为本，兼夹风、湿、热、瘀。边天羽[5]认为结节性痒疹属气血运行受阻，久病必瘀，将活血化瘀法贯穿于本病治疗的始终。李领娥[6]把结节性痒疹分为：肝胆湿热型马疥，从清肝胆湿热方面着手；血虚风燥型马疥：从养血祛风、润燥止痒等方面着手。赵炳南[7]治疗结节性痒疹采用全虫方，主要适用于“邪实正不虚”，年老体虚或气血不足者不宜予之。孙欣[8]认为都以“热”、“瘀”、“肝郁”为本病主因，强调对症下药，标本兼治。盛仲灵[1]认为，结节性痒疹以热毒蕴结、气滞血瘀为主要病机，治疗以清热解毒，活血散结为主。叶建州[9]认为本病是因湿致瘀，湿瘀同病，病初期湿邪较甚时采用理湿之法同时稍佐理气活血之品，痰湿瘀并重，加重理气活血软坚之品，久病必虚因此加以补虚之品。东贵荣[10]从瘀论治，多采用头针结合体针，善用透穴，宗“百病皆调神”之法，同时注重背俞穴的应用，安五脏之神。总而言之，多数医家认为应当本病从血分论治，强调采用活血化瘀之法，根据临床表现随证加减。针灸治疗本病有一定理论基础，强调“治神”，突出了神志在疾病中的影响，表明中医理论在治疗本病积累了丰富理论经验。

2 单纯火针

邓巧凤[11]等选取结节性痒疹的患者68 例作为研究对象，按照治疗方法的不同，对照组34 例患者采用卤米松软膏外擦治疗，每天2 次，研究组34 例采用火针治疗，每周1 次。治疗14d，研究组总有效率（79.41%）高于对照组（55.88%），瘙痒评分与皮损评分低于对照组，且治愈患者3 个月复发率9.09%低于对照组60.00%。火针治疗结节性痒疹能减轻瘙痒症状，促进皮损修复，并且不易复发。

3 火针联合中药熏洗

余莎[12]等观察中药熏洗联合火针治疗结节性痒疹的临床疗效，对照组104 例患者内服抗组胺与镇静安眠药物，外用皮质类固醇软膏；治疗组92 例在此基础上先行中药熏洗治疗（其主要成分有大黄、苦参、关黄柏、威灵仙、白鲜皮、地肤子、蛇床子、薄荷脑、冰片），1 d/次，再行火针治疗（4 d～5 d/次）。治疗8 周治疗组有效率90.38%，对照组有效率73.91%。任思思[13]等观察中药熏洗联合火针治疗结节性痒疹临床疗效，常规治疗组40例患者采取抗组胺药物内服、皮质类固醇软膏外用治疗，中药熏洗联合火针组则在此基础加上中药熏洗联合火针治疗，中药熏洗方：苦参、大黄、白鲜皮、威灵仙、关黄柏、薄荷脑、蛇床子、地肤子、冰片各15g，1d/次，火针结痂脱落后再次治疗，治疗2周，总有效率分别是72.50%和97.50%。药汽循行可发挥开泄腠理、渗透穴位、疏通经络，能活血化瘀，推陈出新，增强机体抵抗力[14]。中药熏洗清洁皮肤，能软化上皮，经过火针点刺，通过十二经络皮部疏通气血，调理脏腑功能，中药熏洗联合火针治疗可起到协同增效的效果。

4 火针联合中药

卓悦[15]治疗56 例湿热蕴结型结节痒疹，对照组27 例口服全虫方（全虫方：全蝎4g，皂角刺15g，苦参15g，蒺藜10g，威灵仙15g，白鲜皮15g，徐长卿15g，僵蚕10g，乌梢蛇10g，地肤子15g，茯苓10g，甘草10g。）2 次/d。观察组29 例在口服中药基础联合火 针 治 疗，1 周/次，治 疗4 周 后，观 察 组 有 效 率98.66%，对照组有效率70.37%。胡凤鸣[16]等将结节性痒疹患者随机分为观察组和对照组，每组各60例。对照组单服全虫止痒方（全蝎9g、皂刺15g、归尾9g、赤芍9g、柴胡9g、莪术9g、苦参9g、白鲜皮15g、刺蒺藜12g、威灵仙12g、炒枳壳9g、黄柏9g、甘草6g，日1 剂，分早晚2 次服，连续服用4 周）治疗，观察组采用火针联合全虫止痒方内服治疗，火针每周治疗1 次，连续治疗4 周。结果：观察组、对照组有效率分别为86.7%、55.0%。表明火针联合口服全虫方能取得良效，且无明显不良反应，提高治疗有效率。

5 火针联合西药

赵宁[17]将48 例结节性痒疹患者，分为对照组和研究组各24 例。对照组患者给予沙利度胺治疗，50 mg/次,2 次/d 口服；研究组在对照组基础上增加火针治疗。火针每7-10 天治疗1 次,连续治疗4 次。治疗3 月，研究组患者总有效率为95.8%，对照组患者总有效率为75.0%，沙利度胺存在一些不良反应，尤其需注意糖尿病患者出现不可逆外周神经炎。王慧娟等[18]观察火针联合沙利度胺治疗结节性痒疹的临床疗效，将96 例结节性痒疹患者随机分为三组，每组32例，治疗组采用火针联合沙利度胺治疗，同时外用卤米松乳膏；火针组采用火针和外用卤米松乳膏；沙利度胺组采用口服沙利度胺和外用卤米松乳膏，疗程4 周。结果：三组患者经过4 周治疗，治疗组、火针组、沙利度胺组有效率分别为93.75%、75.00%、71.88%。治疗组有效率均明显高于单独火针组、单独沙利度胺组。沙利度胺可致畸、外周神经炎、肝肾功能损害等不良反应。火针联合沙利度胺治疗结节性痒疹疗效显著。

曲莉颖等[19]将150 例患者随机等分2 组，对照组：雷公藤多苷片口服，20 mg/次，3 次/d；治疗组在对照组基础上皮疹处加每周1 次火针，治疗周期4周，对照组及治疗组2 周有效率为26.67%、48.00%（P=0.0113），4 周 有 效 率 为60.00%、90.66%（P=0.0003）。雷公藤多苷片引起可能肝功能异常，应定期监测肝功。火针联合雷公藤多苷片治疗结节性痒疹在疗效、起效时间、提高生活质量等方面优于单独应用雷公藤多苷片。

陈慧[20]等将70 例结节性痒疹患者随机分为治疗组和对照组，对照组仅给予外用复方氟米松软膏治疗，每日2 次，治疗组再对照组基础加火针，火针每周1 次，均连续观察8 周。治疗组总有效率91.43 %，对照组总有效率77.14 %。李高峰[21]将等80 例结节性痒疹患者，其中对照组给予涂抹卤米松乳膏，观察组在此基础上加用火针治疗，结果：两组治疗4 周，观察组有效率92.5%，复发率5.0%，均优于对照组的82.5%和10.0%。火针联合激素治疗结节性痒疹有效率较单独外用激素高，火针复发率相对较低，外用激素治疗相对容易复发。

6 火针联合药物注射

王津[22]等将诊断为结节性痒疹的100 例患者随机分为对照组与试验组，各50 例，对照组予确炎舒松和利多卡因配成1：1 的比例皮损内注射；试验组在对照组的基础上，3d 后用聚维酮碘消毒皮损处，给予火针点刺，比较两组患者的治疗效果。结果试验组总有效率为96%，对照组为82%。皮损内注射确炎舒松过多易引起皮肤萎缩、色素减退、高血压等不良反应，联合火针可减轻瘙痒，促进恢复，减少不良反应。

7 火针联合光疗

古丽米拉·卡德尔[23]观察308nm准分子光、火针联合治疗结节性痒疹的效果，将结节性痒疹患者90例作为研究对象，采用数字随机表法将其分为三组，各30 例。A 组仅给予火针治疗，B 组仅给予308nm 准分子光照治疗，C 组联合上述两种方法治疗，对比患者的具体治疗情况。结果：C 组愈显率70.00%明显高于A 组的43.33%、B 组的53.33%，308 nm 准分子光治疗皮肤病的主要机制是诱导T淋巴细胞的凋亡，改变细胞因子的产生，联合火针，能让皮损快速变平，缩短疗程，减少不良反应的发生。

8 火针治疗结节性痒疹机制探讨

结节性痒疹发病机制复杂，多见于蚊虫、臭虫或其他虫类叮咬之后发病，也有证据表明可能与胃肠功能紊乱及内分泌障碍有关。也有学者认为主要原因是神经敏化、神经细胞增殖、神经源性炎症，神经生长因子及降钙基因相关肽、P 物质在本病发生发展中有重要作用[24]。火针为九针之一，古称“焠刺”“燔针”等，是用火将特制针体烧红迅速刺入腧穴内以治疗疾病的一种方法。火针融合了针的疏通经络和火的温热特性，既可以疏经通络，行气活血，又能温通痹阻，可以消散结节性痒疹局部皮损；其阳热之性温通瘀滞之血，使血行得散，又可鼓舞阳气，气能行血，血行则经络畅，肌肤得养，瘙痒得以减轻[25]。现代医学研究表明，火针能改善皮损局部的微循环，促进炎症、代谢产物的吸收，且能调节皮肤神经功能，从而发挥镇痛、止痒、消炎等效果[26]。火针治疗结节性痒疹机制尚不清楚，有待深入研究，火针联合口服中药，中药熏洗均能提高有效率，且可避免免疫抑制剂、激素等副作用，达到减少复发之功，火针在治疗结节性痒疹方面效果良好，值得临床推广。