品管圈在脑卒中住院老年患者综合评估中应用的效果评价

闫玉玲，杜思怡，晏晓莉，南亚昀

脑卒中是我国致残率第一、致死率第二的高发疾病[1]。受疾病影响患者常伴有衰弱、跌倒、尿失禁等老年综合征。老年综合评估(CGA)用以确定老人在医学、社会心理学及其功能状况等方面所具有的能力和存在的问题，以便提高老年人生活质量[2-3]。全国不同级别医疗机构对CGA的实施率均处于低水平，西北地区最低[4]。品管圈是指为了解决问题，提高工作效率，同一个工作场所的人自发组成一个团体，通过现场管理及全员参与的方式，不断对工作现场进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法。本文旨在探讨提高脑卒中住院老年患者综合评估的实施率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2021年1月至2月我院出院的老年脑卒中患者54例为干预前研究对象，2021年7月至8月出院的41例老年脑卒中患者为干预后研究对象。纳入标准：①所有患者均进行颅脑 CT 和(或)MRI检查确诊，符合 2014 年中华医学会缺血性脑卒中的诊断标准[5]；②年龄≥60岁；③知情同意，愿意配合；④病情平稳，意识清楚。排除标准：①伴有其他严重躯体性疾病(如肝肾功能严重受损、恶性肿瘤等)；②无法正常交流的患者(如严重失语、智能障碍、严重听力障碍等)；③中途退出或其他原因导致不能完成调查者。

1.2 方法

1.2.1 组圈：以知情同意、自愿参与为原则，选取13名成员组成品管圈小组，包括老年科医生2名、康复师2名、营养师1名、心理治疗师1名、老年科护士7名。

1.2.2 选定主题：组织小组成员开展头脑风暴，从重视程度、可行性、迫切性、圈能力4个方面打分，备选5个主题包括“提高住院患者健康教育的合格率”、“提高实习生静脉穿刺的成功率”、“降低病区红灯次数”、“提高工作人员手卫生依从性”、“提高病房护士对脑卒中住院老年患者综合评估的实施率”。最终确定得分最高的“提高病房护士对脑卒中住院老年患者综合评估的实施率”为本次活动主题。

1.2.3 观察内容：活动开展前根据流程制作查检表，调查对我院老年脑卒中住院患者实施CGA的覆盖率和评估阳性项目干预率。CGA涉及医疗、躯体、认知、心理4项内容，4项内容全部评估，其覆盖率为100%，部分项目评估按照实际项目数除以4计算覆盖率。脑卒中住院老年患者CGA的覆盖率=(某一时间段住院老年脑卒中患者中行CGA项目总数/某一时间段住院老年脑卒患者中适宜行CGA患者总例数×4)×100%；评估阳性项目的干预率=(CGA阳性结果给予干预的项目总数/某一时间段CGA阳性结果项目总数)×100%。

1.2.4 设定目标：以品管圈活动目标值设定公式计算，覆盖率目标值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力=0.203+(1-0.203)×0.733×0.58=0.542；干预率目标值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力=0.30+(1-0.30)×0.733×0.58=0.598。

1.2.5 拟定与实施对策：在圈内召开头脑风暴会议，围绕重点分析原因，探讨改善对策，根据“二八定律”确定有效对策并实施。

1.3 统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件，计数资料以频数和构成比表示，开展前后采用Mann-Whitney U检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后老年脑卒中患者CGA实施情况：干预后评估项目覆盖率为54.88%，阳性项目干预率为71.05%。覆盖率目标达成率为102.31%，阳性项目干预率目标达成率为138.21%，见表1。

表1 干预前后老年脑卒中患者CCA实施情况

2.2 品管圈成果:圈员在品管手法、和谐程度、积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力、解决问题能力方面均得到成长，品管手法和团队积极性方面显著提高。

3 讨论

品管圈活动有利于提高护士对脑卒中住院老年患者综合评估的覆盖率和对阳性项目的干预率。本研究显示，干预前住院老年脑卒中患者综合评估的项目覆盖率为20.37%，评估阳性项目的干预率为30.00%，干预后项目覆盖率提高至54.88%，评估阳性项目的干预率提高至71.05%，目标达成率分别为102.31%和138.21%，且干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，与宋云娣等[6-8]的研究结果相似。考虑与以下几方面有关，首先落实了医护人员CGA知识培训，品管圈干预前期，学科内58名医护人员通过“全国老年综合评估培训班”考核并取得证书，解决了医务人员掌握CGA知识不足的情况[4]。其次是建立CGA工作制度和流程，由多学科团队完成CGA工作，明确了团队成员职责，细化了评估内容、方法、时间，规定了考核方法，让此项工作流程化，便于成员执行。再次，针对不同综合征问题制定结构化改善方案，邀请患者和家属参与制定干预计划，改善其焦虑抑郁情绪，纠正应对方式[9]。老年患者记忆力减退、视力下降，使用传统口头健康宣教效果差，而文字宣教内容又缺乏生动性，采用视频结合口头讲解和图文宣教方式开展健康宣教工作的效果较好。本研究显示，圈员在品管手法、团队积极性等方面提高显著。