头皮针对围绝经期不寐患者相关激素及神经递质水平的影响

黄 琪,雍晓婷,沙彦娟，虎峻瑞

失眠是临床常见病，针灸治疗失眠有一定的优势，头皮针通过穴位刺激对失眠患者具有确切的疗效。本研究通过检测围绝经期失眠患者相关激素及神经递质水平，了解头皮针治疗围绝经期失眠患者调节机理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2020年8月至2021年8月来我院就诊，符合围绝经期综合征诊断标准[1]同时符合不寐诊断标准的45～55岁的女性患者50例为研究对象，平均年龄(51.54±4.35)岁。主要症状为难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等，每周至少发生3次，持续至少1个月。次要症状为月经紊乱、五心烦热、潮热盗汗、烦躁易怒、乳房胀痛、腰膝酸软、头晕耳鸣、心悸、健忘、口干少津。本研究患者均知情同意，并经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准：①西医诊断参照《NICE指南：更年期的诊断和管理》中的相关标准[2]；②中医诊断主证为失眠、烘热汗出、心烦易怒、腰膝酸软、眩晕耳鸣等，次证为乳房胀痛、小便黄、大便干结、舌红苔白、脉弦细等；③符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[3]中的相关规定，临床表现为入睡困难、睡眠质量差、多梦易醒、思想不集中、白天容易疲劳等症状，失眠影响正常的生活和工作；④心、肝、肾功能正常；⑤意识清醒；⑥年龄45～55岁。

1.3 排除标准：①存在心脑血管器质性疾患、急性感染、免疫功能缺陷等疾病；②对酒精或药物存在依赖；③近3个月内曾接受激素治疗或其他失眠药物的治疗。

1.4 治疗方法：①取穴：四神聪，额中线，额旁1线(左右)，额旁2线(左右)。②操作：患者取仰卧位，皮肤消毒后，取0.25×40 mm毫针(华成牌)用指切快速进针法进针，针进腱膜下层，进针约1寸，使患者舒适安定。得气后接电针仪(C-6805-1型)，百会前l寸与额中线为一组，额旁1线(左)与额旁1线(右)为一组，用疏密波，通电30 min，隔日1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 疗效评定标准：①痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，“睡眠深沉”，“醒后精力充沛”；②显效：睡眠明显好转，“睡眠时间增加3 h以上”，“睡眠深度增加”；③有效：症状减轻，“睡眠时间较前增加不足3 h”；④无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重者。中医证候学病情判定标准(睡眠指数评定)：①轻度：睡眠评分≤7分；②中度：7～14分。③重度：14～21分。

1.6 监测指标：①血清性激素指标：采用电化学发光免疫分析法测定血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平；②神经递质指标：5-羟色胺采用酶联免疫吸附法(EILSA)测定，神经递质指标采用高效液相串联质谱法，所有指标检测过程均参照试剂盒及仪器操作标准进行。

2 结果

2.1 治疗前后患者E2、FSH、LH水平比较：头皮针治疗后E2水平较治疗前明显增加(P<0.05)，FSH、LH水平明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后激素水平比较

2.2 治疗前后神经递质指标水平比较:头皮针治疗后多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺水平较治疗前明显增加(P<0.05)，治疗后肾上腺素水平较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后神经递质指标水平比较

2.3 睡眠指数与激素水平相关分析： 睡眠指数与促卵泡激素、肾上腺素、去甲肾上腺素有相关性(P<0.05)，与促黄体生成素呈现负相关(P<0.05)。睡眠指数与5-羟色胺、雌二醇、多巴胺无相关性(P>0.05)。

2.4 疗效评定：本组50例患者，治疗痊愈4例，显效21例，有效23例，无效2例，总有效率达96.00%。

3 讨论

头皮针可直接刺激大脑皮质，增大大脑皮质各区域血流量，加快神经元的能量代谢，调节皮质功能，提高丘脑下部调节系统的功能和神经递质的分泌功能，从而激活睡眠功能。通过头皮针刺激，可促进患者激素水平分泌，模拟激素替代疗法，以达到临床治疗效果[4]。本研究选取四神聪,百会前、后、左、右各旁开1寸，可以调和阴阳，益脑安神。额中线通督调神，额旁一线健脑益肾，调理髓海，潜阳入阴。额中线、额旁一线属于情感区，情感区位于人体大脑的额极部，针刺该穴区可宁神解郁、调神益智，用于治疗各种原因引起的失眠、痴呆及额叶损伤引起的精神障碍。卢金景通过针刺法，同时使用疏密波电针治疗失眠，有效率明显优于常规体针联合电针(P<0.05)[5]。茅盈盈通过单纯针刺头部额顶带(神庭穴至百会穴左右各旁开0.5寸的带状区域)，额旁一带延长线(头临泣至承灵左右各旁开0.5寸的带状区域)治疗失眠，取额顶带，额旁一带前、中、后各三穴并接力刺，研究结果表明现代头针组的疗效明显优于常规针灸组(P<0.05)[6]。杨继若通过针刺头部额中带、额顶带中1/3、额顶带后1/3、颅底带前1/3、颅底带中1/3，体针选取神门、内关、足三里、丰隆、太溪、中脘治疗围绝经期失眠，结果显示PSQI评分及FSH、LH及E2含量均优于常规使用艾司唑仑组(P<0.05)[7]。

头皮针刺激通过经络循行，类似神经刺激失眠相关内分泌轴，促进分泌相关激素及神经递质，从而调节睡眠中心和枢纽，达到治疗失眠的目的。本研究显示头针治疗前后对血清FSH、E2、LH影响均有统计学差异(P<0.05)。FSH由脑垂体分泌，促进卵泡发育和成熟，协同LH促使发育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵。通过对FSH测定，可以了解垂体内分泌功能及下丘脑及卵巢的功能状态。FSH类似于中医天癸类物质，头皮针治疗前后FSH的变化提示围绝经期失眠患者可能以下丘脑-垂体-卵巢轴功能调控失常为主，围绝经期是卵巢活动中断的产物，在这一时期会出现下丘脑-垂体-卵巢轴失衡性激素水平剧烈波动,可能导致不同程度的睡眠障碍。头针治疗前后,神经递质多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素具有统计学差异(P<0.05)。交感-肾上腺髓质系统是应激反应的主要调控轴，心理应激下可造成交感神经兴奋，导致儿茶酚胺类激素的释放[8]，引起睡眠障碍。治疗前后肾上腺素、去甲肾上腺素比较,均有统计学意义，头针可通过经络调神，调节患者的精神状态，干预神经内分泌失衡状态达到治疗的目的。

睡眠指数与促黄体生成素、促卵泡激素、肾上腺素、去甲肾上腺素有相关性(P<0.05)，其中与黄体生成素呈现负相关。有研究显示,多巴胺和去甲肾上腺素是与觉醒有关的中枢神经递质，行为觉醒的维持可能与多巴胺有关，而脑电觉醒的维持则与去甲肾上腺素递质系统有关[9]，多巴胺为合成去甲肾上腺素的前体物，一般认为脑内多巴胺神经元兴奋，动物觉醒增加，睡眠少；反之，觉醒少，睡眠增加。促黄体生成素升高常见于内分泌疾病，降低常见于垂体下丘脑功能低下等。患者症状的轻重与黄体生成素成负相关，体现了围绝经期失眠与卵巢功能衰退，下丘脑-垂体-卵巢轴的激素分泌失调有关。促黄体生成素越高，卵巢功能越差，患者失眠症状越重。

综上所述，头皮针刺激通过经络循行类似神经刺激失眠相关内分泌轴，从而调节睡眠中心和枢纽，达到治疗失眠的目的。