冠心病PCI病人采用IMB护理的效果

冯 帅，吕 艳，罗 艳，谢思雨

南京鼓楼医院集团宿迁医院，江苏 223800

冠心病为心内科临床常见病症，即脂质代谢异常，使血液内脂质大量沉着于动脉内膜表面，并形成白色斑块而引起的心脏疾病[1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)为临床治疗冠心病病人的有效措施，可疏通闭塞、狭窄状态血管，促进血液恢复流通，改善心肌功能水平，缓解病人症状[2]。尽管PCI术应用效果已获认可，但该术式属于侵入性操作，会对病人机体造成应激作用，加之大多数病人都缺乏对于该疾病知识的正确认知与了解，自护知识与能力不足，不仅影响手术顺利展开，而且影响疾病转归，不利于生活质量提高，因此，需重视护理工作的进行[3-4]。现阶段，临床关于冠心病行PCI病人的护理以常规措施为主，忽视了病人对于信息、心理疏导及社会支持等方面的需求，效果有限[5]。信息-动机-行为技巧(IMB)护理为新型护理模式，基于行为转变因素，强调在行为转变中发挥动机、行为技巧的作用，促进病人形成健康行为模式，促进其护理效果提升[6]。选取2021年1月—2021年12月本院收治的冠心病行PCI病人进行IMB护理，旨在观察该护理方案的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月—2021年12月本院收治的600例冠心病PCI病人，根据电脑数字表法随机分为两组，各300例。对照组，男159例，女141例；年龄49～69(57.86±5.31)岁；初中及以下136例，中专或高中94例，专科及以上70例。观察组，男155例，女145例；年龄47～70(57.93±5.35)岁；初中及以下132例，中专或高中93例，专科及以上75例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①症状满足《中国心血管病预防指南》中冠心病相关标准[7]；②纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ～Ⅲ级；③首次行PCI术，具有手术指征，且由同一组医师操作；④年龄≥18岁；⑤病例资料齐全，已签署知情同意书。排除标准：①既往有心脏停搏史；②并发严重性心律失常；③日常生活无法自理；④认知、精神障碍；⑤凝血功能障碍；⑥合并严重性脏器功能疾病；⑦合并恶性肿瘤。本研究已获得医院医学理论学会批准。

1.2 研究方法

对照组行常规护理，即术前做好各项准备工作，向病人及其家属介绍冠心病知识、PCI术操作方法及注意事项，安抚病人情绪，协助展开术前检查。术后，对病人生命体征进行监测，介绍康复知识与途径，加强用药指导，说明药品使用方法、作用机制及可能出现的不良反应，并鼓励病人进食胆固醇、盐分及脂肪含量均低的食品，指导展开康复训练，并鼓励病人坚持训练。

观察组在对照组护理基础上予以IMB护理。①信息。收集资料并咨询专业人士编写《冠心病PCI手术病人治疗与护理信息需求问卷》，统一发放、指导其填写、收回后进行整理，了解病人对护理治疗与护理工作的信息需求，以次为基础给予病人信息支持，通过图册、视频、音频、文字等形式详细介绍冠心病发病机制、危险因素、PCI术机制、围术期配合方法及术后康复技巧等，每次30 min，每周1次。邀请病人及其家属进入病友交流微信群，添加科室公众号，于公众号中推送疾病与手术相关内容，嘱咐病人详细阅读。同时，鼓励病人在微信群中提出对于病情的疑问，护理人员定期提供在线答疑，以通俗易懂、专业的语言向病人解释其疑问。②动机。通过动机性访谈加强与病人的密切沟通，了解其干预动机，评估日常训练、用药与饮食情况，判断其中不合理之处，并观察病人语言、情绪变化情况，了解其心理状态，鼓励病人以合理途径抒发情绪，主动向护理人员倾诉内心担忧与焦虑之处，定期组织展开病友交流会，每周六15：00～17：00进行，邀请手术成功病友回院进行经验交流，增强病人治疗信心。③行为技巧。结合病人机体状况、病情状况制定康复训练计划，介绍、示范深呼吸方法与冥想疗法，鼓励病人适度展开有氧运动。若病人存在错误用药习惯或行为，强调正确用药的必要性，取得家属配合，监督病人日常用药，并根据病人日常饮食情况制定个性化饮食计划，严格控制钠盐、脂肪与胆固醇等物质摄入量，给予病人制定复诊计划，嘱咐其定期回院接受复查。

1.3 观察指标

两组护理前后观察评估以下指标。①自我管理行为。通过冠心病自我管理量表(CSMS)评定，该量表有3个方面：情绪管理(1个维度)、日常管理(2个维度)及疾病医学管理(4个维度)，共27条目，各条目以1～5分计分，量表总分27～135分，分数与自我管理行为水平呈正相关[8]。②健康素养。通过慢性病健康素养量表进行评定，含4维度：信息获取能力(9个条目)、经济支持意愿(2个条目)、交流互动能力(9个条目)、健康改善意愿(4个条目)，共24个条目，各条目以1～5分计分，量表总分24～120分，分数与健康素养正相关[9]。③心脏康复效果。指导病人开展6 min步行试验，并对其左室射血分数进行测量，采取GE Vivid E95型心脏彩超检查。④生活质量。通过西雅图心绞痛量表(SAQ)评估，该表有5个维度：躯体活动受限(1条目)、心绞痛稳定(1个问题)、心绞痛发作(2个问题)、治疗满意度(4个问题)、疾病认知(3个问题)，共19个条目，从1开始赋分，1分即该条目最低水平所对应反应，再对5个维度中条目相加，将分值转换成0～100分，由(各维度实际评分-该维度最低分数)/(该维度最高分-最低分)×100 %，计算各维度最终得分。因各维度在冠状动脉疾病中具有唯一性，因此不计算所有维度总分。分数与病人生活质量呈正相关[10]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 自我管理行为(见表1)

表1 两组CSMS评分比较 单位：分

2.2 健康素养(见表2)

表2 两组健康素养评分比较 单位：分

2.3 心脏康复效果(见表3)

表3 两组心脏康复效果比较

2.4 生活质量(见表4)

表4 两组SAQ评分比较 单位：分

3 讨论

PCI术为临床治疗冠心病病人的重要方案，具有疗效确切及创伤性小等特征，可缓解心肌缺血程度[11]。冠心病以中老年群体为主要发生对象，不仅病程迁延，而且合并症较多，大多数病人缺乏自我管理能力与健康素养，加之PCI术会引起身心应激及相关并发症，对临床干预工作提出较高要求。研究表明，对于冠心病PCI病人，加强专业护理可缓解病人病情，促进心脏功能康复，提高生活质量[12]。然而，传统护理工作将重点放在病人症状与生命体征方面，内容与形式存在局限性特征，影响效果有待提升。因此，研究适合冠心病PCI病人的护理方案是重点研究课题。

IMB护理理论强调，行为发生变化的必要条件是信息，而行为发生变化的决定性因素则是动机，人体行为发生改变是信息、动机与行为技巧共同发生作用而产生的结果[13]。本次研究中，观察组护理后的CSMS评分与慢性病健康素养量表评分均高于对照组(P<0.001)，提示冠心病行PCI病人采用IMB护理可增强其自我管理行为，改善健康素养。IMB护理工作围绕3个环节展开干预服务，通过加强信息干预，增强病人对于疾病、手术知识的专业认知，提升其配合度与重视程度，积极参与至临床护理与自我管理工作中；通过加强动机干预，促进病人自我管理意识有效提升，并且发挥病人主观能动性，转变以往消极态度与情绪；通过加强行为干预，促进病人自我管理行为能力进一步提高，主动养成、采取与坚持正确、健康的行为习惯，严格执行医嘱内容，提升病人健康素养水平[14]。

本研究中，观察组的6 min步行试验、左室射血分数均高于对照组，且SAQ量表各维度评分也高于对照组(P<0.05)，表明冠心病行PCI病人采用IMB护理能促进心脏康复效果及生活质量提高。IMB护理中，通过微信群与公众号等平台向病人提供专业信息，打破传统信息传递的时间与空间的限制，使病人获取到全方位感知，再于微信群中予以专业解疑，实施监督饮食、用药及锻炼情况，积极纠正不合理行为习惯，提升病人自我管理行为能力，并且形成健康素养，主动遵医嘱用药、饮食及加强康复训练，有助于促进疾病转归，提高心脏康复效果，使病人恢复正常生活与工作模式，从而提高生活质量[15]。

4 小结

冠心病行PCI病人采用IMB护理的效果显著，可增强其自我管理行为，改善健康素养，并且促进心脏康复效果及生活质量提高。但本研究仅以本院收治病例为对象展开分析、研究、观察时间短、指标少，未来需扩大研究范围，展开多中心分析，并延长观察时间，以证实冠心病行PCI病人采用IMB护理的价值。