六气开阖针法结合六经病欲解时施治经验浅析

候帅 冯晨 谢圣芳

（南京中医药大学第三临床医学院 南京中医药大学附属中西医结合医院 江苏南京 210028）

1 六气开阖针法

顾植山教授由《黄帝内经》阴阳离合理论发展得出三阴三阳开阖枢理论，并以此为基础发展出六气开阖针法的针灸治疗新方式。三阴三阳开阖枢理论认为，人体各处均可依据三阴三阳划分六经，并以此为基形成六经开阖枢太极图。以此太极图为施针部位，结合五运六气天候之变化，循经针刺，取得特异性疗效的针灸方法，称之为六气开阖针法[1]。

笔者恩师谢圣芳是南京中医药大学附属中西医结合医院主任中医师，硕士研究生导师，第五批全国中医临床优秀人才，师从国医大师邹燕勤教授，从事中医药临床与基础研究工作近20 余年，在使用中医药治疗疑难杂症方面积攒了丰富的临床经验。谢师学习顾植山教授六气开阖针法后，在临床工作中广泛运用，并与汤药相结合，取得了突出的治疗效果。

2 三阴三阳开阖枢理论

三阴三阳开阖枢理论认为，伤寒论所谓六经即太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴，如同户枢，根据其生理病理状态，形象地将之喻为开阖状态，太阳、太阴为开，阳明、厥阴为阖，少阳、少阴为枢[2]。

太阳宜开，太阳开则阳气散布周身体表，气血周游，四体强健。开之太过则伤阳。太阳闭则邪气束表，发为太阳病。阳明宜合，阳明合则水谷得以腐熟，受脾气健运之力，得精微受养周身。合之太过，则见燥结之象，发阳明腑实之证。若阳明得开，则见下利难止之象。少阳为枢，枢转太阳、阳明，枢机不利则阳气升降无常，开阖失度，介于半表半里之间，则见口苦咽干，往来不适之症，是枢机不利、气运不畅所致。太阴宜开，太阴开则清气可升，浊气得降，气机通畅，上下得安。若开之太过，则气行无束，健运太过，可见下利不止之象。太阴合则清浊不分，气机郁滞，腹满而不能食。厥阴宜合，厥阴合则清阳生，肝血循经温养周身。厥阴开则女子见宫寒腹痛，男子见阴囊不适。少阴为枢，枢转太阴、厥阴之气，少阴宜气化，少阴气化则小便自如，膀胱开阖有度，身轻体健，气化不利则枢机不转，阴阳难交。少阴之气化靠肾之元阴元阳助益，气化不利究之根本，在肾之阴阳，故少阴病见脉微细，但欲寐之象。

六经开阖枢功能正常有度，正如阴阳调和有方、阴平阳秘的状态，是以维持人体基本功能，达到身强体健、益寿延年的效果。[3]六经开阖的概念取自于阴阳太极图（如图1），根据患者疾病所表现的症状，通过对应六经开阖失常的表现，确定患者病位之经，是六气开阖针法阵法之关键。

图1 三阴三阳开阖枢太极图

3 六经病欲解时

六经病欲解时的概念来自于《伤寒论》六经病条文，分别位于第9、193、272、275、291、328 条：“太阳病欲解时，从巳至未上“（9）；“阳明病欲解时，从申至戌上”（193）；“少阳病欲解时，从寅至辰上”（272）；“太阴病欲解时，从亥至丑上”（275）；“少阴病欲解时，从子至寅上”（291）“厥阴病欲解时，从丑至卯上”（328）。”关于欲解时的理解，各代医家都有自己的想法，基本都是围绕“欲解”这一概念进行阐述，或阐述其所主之时辰，或阐述其所解之原因。清代医家柯韵伯认为“巳未为阳中之阳，故太阳主之”，意为太阳所谓者，阳中之阳也，巳未之时，阳气至于一日变换之顶点，故太阳之欲解时为巳至未上，也即9 点到15 点，“脾为阴中之至阴，故主亥、子、丑时”，此句所谓至阴者，非今时今日所谓到、去之意，当解为极阴之意，子丑未之时，乃是一日阴阳变换中阴气最盛之时，故至阴者太阴主之；张志聪认为“日西而阳气衰，阳明之主时也，从申至戌上，乃阳明主气之时，表里之邪欲出，必随旺时而解”；陈修园认为六经之病欲解“亦可于其所旺时推测而知之”，主张“值旺时而解矣”。张与陈二者的观点都认为六经欲解时当是经之所主之时，也即经之所旺之时。顾植山教授则认为，六经病欲解时，其谓欲解，非必解之意，当理解为相关时之意，在相关之时出现疾病变化，或加重，或减轻[4]。

谢师认为六经病欲解时应是其经主时，经气充旺，方与邪争，邪正交争，必有胜败，经气胜则愈，其病自解，邪气胜则颓，其病难解。是故六经主时，其病欲解，解与不解，在经气之盛衰，是以谓之欲解也。患者身体不适所发之时，便为驱邪正气兴旺之时，气之所主，便为邪之所在，通过辨时定经，明确受邪经位，便于立法遣方，施以针药。

4 六气开阖针法并六经病欲解时施治方法

施针之前，要对患者症状充分问询了解，通过辨时定经、辨症定经，明确其病机所主之经。虽然六气开阖理论认为人体随处可为开阖太极之图，但最方便易行之处当选巅顶，也即以百会穴为中心，做开阖太极图（如图2）。患者与施针者共同面南而立，选定施针之经后，由太极图正中刺向所选之经，谓之引经针。而后在所选之经处沿顺时针方向平刺。六气开阖针法虽无补泻，但据刺法顺经为补、逆经为泄之意，顺六经运行方向平刺当为助其经之气胜邪。

图2 六气开阖针法施针图

5 验案两例

验案一：患者王某宝，于江苏省中西医结合医院肾内科住院期间，诉腹部酸痛不适，时有饱腹感，纳差，口苦咽干，饮食不下，睡眠差，难眠易醒，胁肋部时有酸胀不适，偶有憋闷感，无小便，大便三日未解，舌红，苔薄黄，脉弦实。患者既往健康状况较差，有高血压病史8 年余，目前未服药控制。有糖尿病病史21 年，目前“甘精胰岛素（来得时）22 单位，晨起皮下注射。”控制血糖。有先天性孤立肾病史，2019 年12 月17 日在局部浸润麻醉条件下行腹膜透析管置入术，行肾脏替代治疗。据患者症状，细询患者不适感较强时间，诉晨起及午后不适感明显，诊断为少阳阳明合病，遂于18 日予小柴胡汤加减合并六气开阖针法刺少阳、阳明治疗。全方如下：柴胡6 克，酒黄芩6 克，法半夏6 克，生晒参15 克，红枣10 克，生甘草5 克，生白术15 克，茯苓20 克，陈皮20 克，干姜6克，蒲公英30 克，炒谷芽20 克，炒麦芽20 克，制大黄5 克，焦山楂20 克，六神曲20 克，生牡蛎10 克，天花粉10 克，3 付，草药，水煎服。

二诊，患者腹部酸痛不适感缓解，食纳较前增多，大便3 日一行，胸胁部不适感基本消失，舌淡红，苔薄黄，脉弦，前方加麻仁10 克、麦冬30 克并针刺治疗。

三诊，患者腹部酸痛不适感偶发，食纳如常大便2 日一行，胸胁部无不适，舌淡红，苔薄黄，脉稍弦。嘱患者清淡饮食，续服三剂并针刺少阳、阳明巩固治疗。

按：患者口苦咽干，胸胁部不适，纳差失眠，大便难解，结合舌脉，是典型的少阳病表现，当以和解少阳为主，另有大便不通，失眠等症，可见阳明病表现，辅之以下法，解阳明之热。据三阴三阳开阖枢理论，少阳为枢，枢机失利，诸气不行，故见酸胀憋闷等不适之感，气之不行，则运化失度，故见纳差腹胀。阳明当合，然合之太过，则见阳明腑实、大便难解之象。另患者不适发作之时均为晨起午后，结合六经病欲解时，当属少阳、阳明之主时，故治之以小柴胡汤并通肠腑，施针以少阳为引经之针，并刺少阳、阳明，是谓二经并治，以内治之法为主，辅之以六气开阖针法外治，内外同治之下，效果颇显。

验案二：患者孙某华，2022 年1 月12 日于江苏省中西医结合医院住院期间，夜间23 点左右，自觉头痛不适，难以入眠，测血压、心率正常，患者既往身体健康状况一般，有高血压病史，目前口服可乐定、硝苯地平控制血压，有尿毒症病史，目前口服开同、司维拉姆、速力菲、罗沙司他控制并发症。2021 年初行腹膜透析管置入术后开始腹膜透析治疗。现在患者头痛难忍，急难入眠，头痛部位以两侧为主，据发病时间及部位症状，遂予针刺太阴、少阳治疗，施针30 分钟，患者头痛缓解，正常入睡。

按：患者头痛发时，以两侧为主，属少阳经络循行之处，发作之时23 点左右，即亥时末子时初，应为太阴病欲解之时，时症结合，故刺之以太阴、少阳，以太阴为引经针，立得奇效[5]。

6 结语

六气开阖针法源于经典，将五运六气理论与针灸有机结合，并将之化繁为简，易学易用，在临床运用中颇有奇效，结合内治之法，其效愈显。谢师在学习此针法之后，结合自己的临床经验及对经典的理解，在临床实践中逐步摸索，依据《伤寒论》对六经病的论述，结合六经病欲解时的运用，更加扩大了其适用范围。除却六经典型病症，亦可据六经病欲解时之病情变化加以施治。为疑难杂症以及汤剂不便之时提供了一种及时简便的治疗方法。