了解一下猝死的原因

■陈 辉

猝死，是心脏疾病重疾中最严重的后果。这个曾经让世人感到陌生的字眼，近些年已经逐渐被大家所熟知，因为高强度的工作以及快节奏的生活正在透支着人们的健康。

猝死是指外观健康的人突然发生非暴力的死亡，即突然死亡。引发猝死的原因主要是心脏骤停，也就是各种心脏病导致的猝死，又称之为心源性猝死。其次还有近二成的非心源性猝死与肺、脑的急性病变有关，比如肺栓塞、急性中毒、触电等。对于猝死的治疗，主要是进行紧急的心肺复苏，以恢复心跳和呼吸，挽救生命。但是，大部分猝死患者难以救回。

猝死的原因

从不同的角度可对猝死进行不同的分类，按照病因临床上一般将猝死分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。

心源性猝死 心源性猝死也称为心脏性猝死，它指由于心脏原因导致的患者突然死亡，各种心脏病导致的猝死。这类患者是死于急性心肌缺血。急性冠脉综合征发生后，突发的心肌缺血造成患者心脏的电活动紊乱，进而发生恶性心律失常。此时如果患者没有得到及时的心肺复苏或者复苏失败，就会发生猝死。急性心肌缺血刚刚发病时最危险，急性心肌梗死第1 小时内发生心室颤动的概率较24小时后高25 倍。在因急性冠脉综合征死亡的患者中，绝大部分患者死于发病的第一个小时之内。这是由于突然发生的心肌缺血使患者猝不及防，其心脏电生理活动无法适应这种突发的代谢紊乱，故容易发生恶性心律失常。这个时间段患者往往没在医院，因此处在生死关头。随着时间的推移，患者通过自我调整，将逐渐适应这种缺血情况，形成新的动态平衡。再加上医学干预措施的应用等，使恶性心律失常的发生率逐步下降，心源性猝死的风险也会随之降低。

非心源性猝死 非心源性猝死，指的是患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，与肺、脑的急性病变有关。比如肺栓塞、急性中毒、触电等导致的猝死，约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病如脑出血，消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外，还有主动脉夹层、严重的电解质紊乱如内源性高血钾等。

心源性猝死，在猝死前数天至数个月，不少患者会出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状，但也可无前驱表现，瞬间发生心脏骤停。无论是心源性猝死还是非心源性猝死，主要症状表现就是突然的呼吸、心跳停止，意识丧失。如果不能够在6 分钟内进行有效的心肺复苏，大脑等组织器官就会因缺血缺氧而发生不可逆的损伤，随后经数分钟过渡到生物学死亡。

怎样预防猝死的发生

冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是导致猝死的主要原因。因此预防猝死，其主要的目标是预防冠心病猝死。如果能做好冠心病猝死的预防，就能大大降低猝死的发生率。

防止冠脉斑块形成 斑块的全称是动脉粥样斑块，是存在于动脉血管壁上的脂肪团。可以说冠状动脉内的斑块是不定时炸弹，一旦斑块破裂，就会立即在相应的血管内激发凝血功能，几乎在瞬间形成血栓，将冠脉的某分支堵塞，导致心脏突发缺血，即急性冠脉综合征，使患者处在危急关头。故防止斑块形成是从根本上预防猝死的最佳途径。主要的预防方法是：科学的生活方式，包括科学饮食、坚持运动、戒烟戒酒等，还要控制“三高”（高血压、高血脂及高血糖）。通过上述做法，多数情况下能有效地防止和延缓斑块的形成和发展。

防止斑块破裂 如果患者冠脉上有了斑块要注意防护，以免斑块破裂。只要斑块不破裂，就不会发生冠脉综合征，多数情况下也就不会发生心源性猝死。主要预防措施是：在科学的生活方式基础上加上调脂药物，这些药物可以起到稳定斑块、防止斑块破裂的作用，还应定期去医院检查。

防止室颤发生 一旦患者的斑块破裂，发生了急性冠脉综合征，就要运用医疗手段来阻止室颤发生。室颤是心脏停搏的一种类型，是心脏急性缺血时出现的恶性心律失常。一旦发生室颤，患者的心脏失去了泵血功能，血液循环停止，此时已是九死一生。故发生急性冠脉综合征后预防室颤的发生极其重要。

进行急救 如果患者已经发生了室颤，还可以进行心肺复苏，通过心脏按压等措施为患者建立血液循环。心肺复苏术，是针对呼吸心跳停止的急症危重患者所采取的抢救关键措施，心肺复苏的目的是开放气道，重建呼吸和循环。脑细胞对缺氧的耐受极限只有4 分钟，一个猝死患者只有在4 分钟内得到及时的复苏，才可能有生还的希望。从目击者发现到急救人员赶到平均时间为9 分钟，这意味着患者的生命就掌握在身边人的手中。

生活中如何避免猝死

保持生活规律 日常生活应注意保健，讲究科学，不可由着性子和个人喜好来安排衣食住行。尤其是“白骨精”，更要注意劳逸结合、量力而行，不要自恃身体条件好而经常熬夜。

饮食结构要合理 多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜，少吃胆固醇含量高和辛辣刺激性的食物，多食含维生素C 丰富的蔬菜、豆制品等。烹调多用植物油，菜肴少放盐，口味清淡为好。

定期体检 尤其是人到中年之后，应定时检查血压、血脂。因为血压过高不仅可突然诱发中风而导致猝死，同时也会增加心脏猝死的危险。血脂过高容易导致动脉粥样硬化，而动脉硬化常可导致冠心病和心肌梗死。要坚决控制体重。有资料显示，体重超过标准的20%，则冠心病突发的危险性增加1 倍。

保持情绪稳定 加强自身修养，努力做到情绪乐观、性格开朗、随遇而安。脾气暴躁、易发火动怒的人，血压波动剧烈易引发急性心肌梗死。

预防心梗 首先要预防冠状动脉粥样硬化，最根本、最重要的措施就是远离和消除如下危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等。