PBL教学模式应用于MBSS留学生心内科临床教学的效果分析

张凤云

徐州医科大学附属医院心内科，江苏 徐州 221000

随着中国经济与科技的不断发展，我国的医药卫生事业在国际的地位也越来越高，吸引更多国家和地区的留学生来华求学[1]。其中来华留学生临床医学专业留学生项目（bachelor of medicine&bachel of surgery，MBBS），是我国留学生教育的重要组成部分。既往研究从教育管理理念、教学管理评估体系等方面对MBBS学生的内科学理论课教学提出了优化建议，但与理论课不同，临床医学是一门实践性非常强的学科[2]。

PBL（problem-based learning，PBL）教学模式是一种以问题为导向、以学生为主体的教学方法，近年来PBL教学在国内学生的理论课和实践课的教育中已广泛开展，并且取得了一定成绩[3-6]。MBBS留学生在教育背景，语言方式，风俗习惯等多方面都与国内学生有所不同[7-8]，因此对PBL教学方式的接受程度和效果可能亦不同。

因此，本研究以2019年3—9月在徐州医科大学附属医院见习的36名MBBS留学生为研究对象，探讨PBL教学与传统教学在MBBS留学生临床见习中的效果，以期为本校的MBBS留学生教学提供更为有效的教学模式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院见习的36名MBBS留学生为研究对象，随机分为传统教学组和PBL教学组。传统教学组，18名学生，平均年龄（22.13±0.60）岁；其中男8名，女10名。PBL教学组，18名学生，平均年龄（22.88±3.21）岁；其中男7名，女11名。两组学生年龄、性别一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

传统教学组：带教老师以讲解介绍为主，先由带教老师讲解临床理论知识（包括疾病的临床表现、诊断、治疗等）后，带领学生到临床患者前进行问诊、查体、总结。期间老师示范操作，展示规范诊疗过程、诊疗重点等内容。

PBL教学组：具体如下。①准备：教师提前选择病例，包括临床常见病例如高血压、冠心病、心律失常等。进行文献检索，以便为查房做好充分准备。老师要求MBBS留学生预先阅读教科书材料和阅读，以解决老师布置的问题。②查房：MBBS留学生分别报告自己负责的患者情况。随后，教师对报告进行总结，指出各病例在临床表现和发病特点上的异同。老师要求MBBS留学生回答事先布置的思考问题，然后老师检查患者的情况，指出当前治疗中存在的问题，并引导MBBS留学生找到合理的治疗措施。教师的主要职责是将实际的临床病例与理论知识相结合，并扩展任何相关的专业知识。③总结：老师对MBBS留学生在查房过程中的表现进行评价。阐述和整理护理工作的条件、重点和难点。提出问题，引导实习生现场讨论问题，积极发言。④查房后，提出延伸问题，让MBSS留学生继续查阅相关文献。使其思维能力和科研意识都得到提高[9]。

1.3 观察指标

见习课结束后，从以下3个方面评价传统教学组和PBL教学组教学效果，①理论知识考试：两组学生采用同样的试卷，考察其对理论知识的掌握情况，满分100分；②实践能力考试：主要包括病例分析（30分），心电图及化验单判读（30分），临床除颤仪使用（40分），共计100分；③教学满意度：采用电子问卷的方式，勾选对教学方式的满意度，包含对教师教学能力、教学设备、教学体验、教师准备、课堂氛围、师生沟通、课堂互动、学生自主性等10个方面评分，每项分为很满意（10分），满意（8分），基本满意（6分），不太满意（3分），不满意（0分）。总分分为满意（80～100分）、一般（60～79分）、不满意 （＜60分），满意度=（满意人数＋一般人数）/18×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间差异比较使用Fisher精确概率法；计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论知识考试成绩比较

传统教学组MSBB留学生理论考试成绩与PBL教学组MBSS留学生的成绩对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生理论知识成绩比较[（±s），分]

表1 两组学生理论知识成绩比较[（±s），分]

组别成绩传统教学组（n=18）PBL教学组（n=18）t值P值83.00±2.55 89.75±3.58 5.963＜0.001

2.2 两组学生实践能力考试成绩比较

PBL教学组MSBB留学生的具体病例分析、心电图及化验单判读和除颤仪操作的掌握情况均显著优于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生实践能力成绩比较[（±s），分]

表2 两组学生实践能力成绩比较[（±s），分]

组别病例分析心电图及化验判读除颤仪操作传统教学组（n=18）PBL教学组（n=18）t值P值22.25±1.03 24.56±1.58 4.748＜0.001 21.63±1.85 24.94±1.52 6.019 0.001 30.50±1.87 32.81±1.65 3.648＜0.001

2.3 两组学生教学满意度比较

传统教学组MSBB留学生教学满意度为66.67%，低于PBL教学组MBSS留学生的94.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生教学满意度比较

3 讨论

医学教育国际化是当代全球医学高度发展的产物，也是大势所趋，随着国际合作交流的愈发紧密，留学生教学成为各大高校教育教学的重点关注对象[10-11]。如何能更好地跨越语言与种族的差异，将MBBS留学生的医学教育做好是国际教学学院的工作之重。传统的教学方式是以老师为主，学生被动接受各种理论知识，学生的主观能动性和批判性思维的培养受到制约，批判性思维作为一种合理的反思性思维方式，是现代高等教育的主要目标之一。传统教学方式忽视了临床实践与理论知识的结合，教学效果并不是很好。

PBL教学模式作为一种新型教学模式[12]，这种教学模式是以问题为基础、老师为导向、学生为主体的教学方法。在该教学模式中，对同一疾病患者的发病机制、临床表现等进行了鉴别分析。有助于提高实习生的操作能力，丰富他们的理论知识，开拓其思维能力。目前PBL教学广泛应用于理论课的教学，与传统教学方式相比，PBL在多个研究中都体现出明显优势。单治等[13]将PBL应用于脊柱外科本科实习生中研究，纳入80名学生，平分为两组，发现与传统教学组相比，PBL组学生的理论能力成绩、操作能力成绩、自我学习能力、合作能力等方面有所提升。赵雪莲等[14]将PBL教学应用于血液科实习生研究中，发现与传统教学方式相比，PBL教学组学生的临床实践能力、学习兴趣、综合成绩明显提高。徐亚来等[15]将PBL教学应用于重症医学指南培训中，相比于传统组，PBL组学生教学效果和满意度均优于传统学生（P＜0.05）。提出PBL教学在重症医学科指南培训中有更好的作用。Zheng S等[16]等研究结果表明，在创伤医学中，PBL教学在学习积极性、问题解决能力、批判性思维、临床工作能力、独立信息获取能力、团队合作精神等各方面的教学满意度均高于对照组，理论知识、操作能力、病案书写的优良率均高于传统教学组（P＜0.05）。PBL教学方式在多个学科临床教学中得到了广泛应用。这种教育教学模式可以在很大程度上把课堂主人变成学生，培养学生的临床思维和合作精神。

PBL较传统教学方式有以下优点。①提高学习效率：在查房前，实习生对教师提出的问题进行预习和研究。因此学习效率很高。此外，教材中的理论知识在临床实践中得到验证，巩固了学习内容[17]。②自信心的培养：通过参与病房查房的全过程，培养实习医生的口语表达能力和语言组织能力。实习生可以充分展示自己的知识，提高自信心[18]。③思维能力的培养：在查房过程中，教学以问题为导向，实习生独立研究和讨论问题，此外，自己查阅相关文献。不仅整合了教材内容，而且掌握了教材外的专门知识；从而使实习生的视野和思维得到拓宽[19]。④团队合作精神的培养：PBL结合比较护理教学小组，将实习生分成多组。在查房前，实习生自己讨论问题，这有助于提高他们相互沟通的能力，因此，团队合作得到了改善[20]。⑤教与学的双重效益：PBL与比较护理查房模式相结合，提高了对教师的要求，教学相长，教师能力得以提升了，带教能力也相应增强[21]。

目前我国PBL教育在国内学生中取得了明确的效果，但这种教学方式对留学生来说是否能达到和国内学生一样的效果还需要进一步验证。留学生在语言、民族风俗、生活习惯、思维方式等很多方面与国内学生不同。在本研究中，PBL教学以问题为导向，以MBBS留学生为中心，在查房过程中对同一疾病的不同病例进行差异分析的方法。引导MBBS留学生在不同案例中找出相同点和不同点并给出合理的治疗方案。本研究结果显示，PBL教学组在提升学生理论与实践能力上优于传统教学组（P＜0.05）。PBL教学组MBBS学生在课堂开始前已经熟读临床理论课材料，并阅读了一定的临床专业知识材料，在课堂上表现的较为积极主动，主动提出问题，发现问题。不仅实现了医学见习课将理论转化为实践的重要目的，同时大家临床思维得到发散，合作能力得到提升。最后带教老师总结、补充，更加巩固大家对理论课的理解和认识。将临床实践与理论知识结合在PBL教学模式下，结合比较护理查房教学模式，打破了传统的死记硬背教学模式，查房期间，理论知识得到加强和巩固。培养独立学习能力和批判性思维。

综上所述，采用PBL教学模式更有助于激发MBBS学生的自主学习兴趣，培养其临床思维和了合作交流的能力，提升其将理论知识转化为实践知识的能力，PBL教学效果更好，有利于提高学生的理论知识、操作能力、批判性思维能力和教学认可度，值得进一步推广应用。