情景模拟教学法在康复治疗临床教学中的应用效果——以剧本设计与实践教学模式为例

侯志聪，陈红霞，凌珊珊

广东省中医院康复科，广东 广州 510120

康复医学是十分重要的医学应用学科，在患者伤病的恢复中扮演着十分重要的地位。近年来，随着脑梗死、骨折、脊髓损伤等疾病发病率的逐渐提高，康复医学在临床受到医患群体的广泛关注。康复医学生是我国康复医疗行业未来发展的基石，针对康复医学生的临床带教工作，一直是教学医院康复科的核心业务与应当承担的责任。情景模拟教学法重点在于通过角色扮演的方式尽可能地模拟出实际场景，从而使学生身临其境地切实感受并据此提出自己的见解[1-2]。为进一步提高康复医学生在康复医学科的临床带教质量，本科室基于情景模拟教学法，融合问题导向、案例分析、小组合作等教学理念，通过角色演练展开模拟教学，提出“剧本设计与实践教学模式”，希望能够提升康复医学生的带教质量。本文以康复科剧本设计与实践教学的开展情况为例，选取2019年1月—2021年12月广东省中医院康复科40名医学生作为研究对象，旨在推广剧本设计与实践教学这一教学概念，希望能够帮助我国康复医学生的临床带教实现多元化发展。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取康复科接收的康复医学生40名，随机数表法分为研究组与对照组，每组20名。研究组中男13名，女7名；年龄22～25岁，平均（23.62±1.05）岁。对照组中男14名，女6名；年龄22～24岁，平均（23.59±1.08）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①康复科接收的康复医学生；②知晓本研究内容并自愿被纳入组。

排除标准：①非本单位康复科接收的康复医学生；②超出研究时间期限。

1.3 方法

研究组采用剧本设计与实践教学模式：①前期准备阶段。剧本设计与实践教学的前期准备阶段，需要确立该次剧本表演的执行主题。在教师引导下，基于问题导向式教学法，课前根据教学大纲要求，提出教学核心问题；同时通过互联网平台，如微信群等方式，向康复医学生提供课前预习资料，如本科室过往剧本表演的教学资料，引导其课前自主思考问题的解决办法。在正式的剧本设计与实践教学前，由教师组织线下讨论，针对教学问题，鼓励各位康复医学生提出自己的观点与解决办法。在这种讨论中互相汲取精华、剔除自身观点中的不足，同时在讨论过程中发现教学重难点所在，并逐渐发现、确立剧本设计与实践教学的主题。随后成组，并依照教学需要进行分工；3～5名康复医学生组成一组，分别负责表演场景布置、表演剧本节目雕琢与人物表演构思等工作。②教学执行阶段。在剧本设计与实践教学正式开始前，先进行排练。邀请真实病例，并叮嘱其结合自身既往就医经验，在剧本指导下扮演好患者角色。康复医学生则根据剧本走向，以及患者的主诉及就医要求，进行相应的临床行为模拟；多方配合，进行排练。若缺乏真实病例的配合，可以采取完全演绎的方式，即由一部分康复医学生扮演患者，其他康复医学生扮演康复医师。该部分对扮演患者的康复医学生要求较为严格，要求其要善于观察患者，同时具备良好的医学病理知识，能够真实还原患者的就医表现。在这样的完全演绎排练形式下，康复医学生能够更好地感悟患者的内心世界，代入临床真实病例中，更好地培养其共情能力；同时也弥补了真实病例稀缺的不足，保证教学活动的正常进行。排练结束后，迎来正式的登台表演阶段。以剧本表演的方式，向其他康复医学生展示教学内容，也可以选择小品类表现形式强且具有娱乐性的表演形式，既保障了台上互动性，也满足了台下观赏性。借助表演形式展示教学内容，如针对脑卒中后偏瘫患者的康复治疗、针对慢阻肺患者的肺功能康复训练等，台下观看的康复医学生学习兴致高，真正做到了寓教于乐，发挥康复医学生教学主体的地位与价值。③教学结束阶段。由教师针对该次剧本设计与实践教学进行评定，指明剧本表演过程中表现出的一些不足，同时提出改进方案，进一步引发观看者与表演者的思考。最后教师对教学活动进行总结，并感谢各位患者的配合与康复医学生的辛苦付出，同时预告下次剧本设计与实践教学活动的教学主题。有条件的单位可将剧本设计与实践教学内容拍摄成视频，整理至科室教材中，以便日后有需要时能够及时回顾。1次/月，共持续6个月。

对照组采用常规临床带教模式：由带教老师进行一对一带教，通过教学查房、结合案例式教学法，传授康复医学生针对不同病种、不同个体的康复治疗方案。鼓励康复医学生主动提问，教学过程中提出教学问题，引导康复医学生积极思考。共持续6个月。

1.4 观察指标

观察研究组与对照组的出科考核成绩、综合学习素养评分、教学满意度差异。

①出科考核成绩：共分4场，分别为教学前、教学后的理论考核与实践考核，满分均为100分；分值越高，表示康复医学生该阶段的学习效果越好。

②综合学习素养评分：评价康复医学生教学前、教学后的学习素养分别为沟通合作能力、独立思考能力、学习积极性、创新思维；各项学习素养评分遵循李克特5级评分法[3]，赋值1～5分，代表对应的学习素养由低至高。

③教学满意度：采用问卷调查的方式，教学满意度问卷由本单位自拟，评价对象为康复医学生。满分100分。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医学生出科考核成绩比较

教学前，两组理论考核与实践考核得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，研究组理论考核与实践考核得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医学生出科考核成绩比较[(±s),分]

表1 两组医学生出科考核成绩比较[(±s),分]

注：组内前后比较，*P＜0.05

组别理论考核教学前 教学后实践考核教学前 教学后研究组(n=20)对照组(n=20)t值P值73.40±4.84 70.10±7.09 1.262 0.211(81.45±4.76)*(77.40±2.84)*2.820 0.005 72.30±2.77 70.75±4.30 1.078 0.289(80.10±3.99)*(77.50±3.36)*2.091 0.038

2.2 两组医学生综合学习素养评分比较

教学前，两组沟通合作能力、独立思考能力、学习积极性、创新思维评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，研究组独立思考能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余评分受限于样本量的问题，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组医学生综合学习素养评分比较[(±s)，分]

表2 两组医学生综合学习素养评分比较[(±s)，分]

组别研究组(n=20)对照组(n=20)t值P值沟通合作能力教学前 教学后2.02±0.24 2.05±0.28 0.364 0.718 4.41±0.42 4.35±0.39 0.468 0.642独立思考能力教学前 教学后学习积极性教学前 教学后2.15±0.32 2.17±0.30 0.204 0.840 4.71±0.15 4.02±0.22 11.589 0.001 2.25±0.28 2.20±0.24 0.606 0.548 4.42±0.23 4.38±0.37 0.411 0.684创新思维教学前 教学后2.22±0.21 2.18±0.19 0.632 0.531 4.38±0.35 4.30±0.33 0.744 0.462

2.3 两组医学生教学满意度比较

教学后，研究组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组医学生教学满意度比较

3 讨论

医学生的临床带教工作十分重要，关乎我国医疗行业的未来发展。现阶段，医学生的临床带教主要为理论式教学，教学形式分一对一带教或一对多的班课带教形式[4]。这类实习模式较为枯燥，医学生的学习积极性难以被很好地调动。另外，理论式教学以教师为教学主体，未能有效突出医学生在临床实习带教中的教学主体地位[5]。为此，学者们一直在探讨科学、高质量的带教模式，希望为医学生的实习“提质”，推动实习效率的提升。同时，患者的康复治疗在临床的重要性与日俱增，尤其在当下，需要康复治疗的疾病整体发病率显著增长，康复治疗因此得到医患群体的广泛关注，提升康复专业医学生临床带教质量，有助于其未来更好地发挥自身专业优势，助力我国康复医学不断发展与壮大。

本单位基于情景模拟教学法，结合科室实践，提出适合康复科实习带教的剧本设计与实践教学模式。该教学模式是以情景模拟教学法为基础，融合了传统的理论讲授式教学法、案例式教学法、问题导向式教学法、团体小组合作等的教学模式；目前国内平台暂无剧本设计与实践教学的相关报道，因此本研究的提出具备一定的前瞻性与新颖性。一些学者的相关研究证实，情景模拟教学有助于提升临床带教质量，其赋予传统实习带教课堂更多的趣味性[6-9]。而本研究予以研究组剧本设计与实践教学，最终结果显示，研究组理论考核与实践考核得分高于对照组，教学满意度高于对照组，教学后的独立思考能力评分高于对照组(P＜0.05)。分析结果可知，经剧本设计与实践教学，康复医学生的整体教学质量得到提升，综合学习素养中独立思考能力得到强化，应用的整体满意度高，为可行的临床实习带教模式。

究其原因，剧本设计与实践教学模式涵盖教学前、中、后期，其中教学前期融入问题导向式教学法通过课前提出问题，引导康复医学生课前自习，尝试自主解决问题，并感受学习过程，体悟学习重难点，最终得出剧本设计与实践教学主题[10]。在此过程中，教师作为教学过程的参与者及领导者，不过多地干预教学走向，而是作为教学服务者为医学生提供引导与适当帮助，充分强调康复医学生课前的教学主体地位[11]。在教学执行阶段，通过前期分组排练的方式，康复医学生们能够更好地将自身所学理论知识应用到实践中去，并基于身份，更好地站在患者角度思考问题；在此过程中，培养了医患双方的共情能力，赋予教学新的高度[12]。借助真实病例配合教学，有助于保障教学内容的真实性，能够更好地为康复医学生塑造真实的工作场景；在此过程中，教师配合康复医学生进行排练，必要情况下可进行指导。排练的过程，其实就是身临其境参与学习的过程；而这种另类的学习方式，有效保障了实习过程的趣味性与医患互动机会[13]。编写剧本的过程，其实就是回顾案例的过程，效仿案例式教学法，系统地回顾理论知识，帮助医学生在会演、排练过程中，一遍遍地温习理论，尝试将理论转化为实践操作能力[14]。各项教学内容的统合，兼顾知识点的同时，保障康复医学生得到充足的实习机会，不仅培养了康复医学生在康复治疗领域的业务能力，还培养了其护患沟通与共情能力，为实习带教工作提质[15]。剧本设计与实践教学的另一特色在于，各组通过排练，各自准备会演内容，供台下康复医学生观看；康复医学生们通过观看会演，学习其中传递的知识点与核心精神。这种互相教学的形式，等同于放大并合理利用了教学资源，赋予教学过程更多的趣味性。康复医学生既是学习的主体，又是教学的主体[16]，这有助于打破传统教学资源稀少的不足，提升康复医学生学习积极性，应用有其积极意义。

综上所述，情景模拟教学法以剧本设计与实践教学模式为例在康复治疗临床教学中的应用价值高，能够显著提升康复医学生的带教质量，可在康复治疗学临床实践教学中推广应用。