慢性病和功能障碍老年人身体活动的健康效果：系统综述的系统综述

袁媛，杨剑

1.华东师范大学青少年健康评价与运动干预教育部重点实验室，上海市 200241；2.华东师范大学体育与健康学院，上海市200241

0 引言

世界人口正在老龄化。预计到2030 年，全世界1/6 的人将达60 岁以上，超过10 岁以下儿童的数量，对全世界健康和社会医疗系统产生重大影响。从2020年到2030 年，60 岁以上人口将从10 亿增加到14 亿。到2050 年，全世界60 岁以上人口将翻一番，增至21亿。2020 年至2050 年，预计80 岁以上人数将增加两倍，达到4.26亿[1]。保持健康和独立，避免功能衰退，提高健康相关生活质量是老年人面临的重大挑战。

由于增龄伴随着生理变化，如激素分泌减少、缺氧应激、细胞氧合不良和活动能力降低，老年人出现各类疾病或功能障碍的风险随年龄而增加。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)指出，超过20%的60 岁以上老年人有精神健康问题或神经疾病，随着年龄增长，老年人还会出现背部和颈部疼痛、骨关节炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、抑郁和痴呆[2]，慢性疼痛的患病率也随之增加[3-5]。定期进行身体活动是预防和管理非传染性疾病的关键因素，身体活动还有利于心理健康，包括预防认知功能降低和抑郁、焦虑症状，并有助于维持体质量和总体幸福感。

2010 年，WHO 制定《关于身体活动有益健康的全球建议》[6]，强调身体活动对促进大众健康的重要性。2018年世界卫生大会批准一项新的身体活动行动计划——“2018-2030 年促进身体活动全球行动计划：加强身体活动，造就健康世界”[7]，目标之一是，到2030 年全球成人和青少年身体不活动水平降低15%。2019 年颁布《可持续发展目标：健康目标/身体活动》[8]，并于与2020 年颁布的《WHO 关于身体活动和久坐行为的指南》[9]一起形成身体活动政策架构体系。这些指南与政策进一步说明体育活动作为促进健康的重要战略，在促进人民健康、功能、福祉和生活质量方面的重要意义[10-11]。

本研究采用WHO 国际分类家族(World Health Organization Family of Ⅰnternational Classifications,WHOFⅠCs)的架构，对老年人的主要健康问题、身体活动干预以及健康和功能结局的系统综述进行综述，探讨老年人常见的健康问题，以及身体活动对促进老年人健康、生活质量和福祉的作用。干预措施包括各类身体活动；健康和功能结局主要涉及老年人疾病治疗、功能康复、积极的身体活动方式、心理健康和生活质量5个领域。

1 研究方法

1.1 基于WHO-FⅠCs 老年人参与身体活动的健康效果的研究架构

本研究采用WHO-FⅠCs 中的两大核心分类《国际疾病分类第十一次修订本》(Ⅰnternational Classification of Diseases,Eleventh Revision,ⅠCD-11)和《国际功能、残疾和健康分类》(Ⅰnternational Classification of Functioning,Disability and Health,ⅠCF)，对老年人健康及健康相关状况、身体活动相关的健康干预以及健康和功能结局进行分析与编码[12]，从预防、治疗、康复、健康促进连续体角度分析老年人的健康和功能状况、健康相关身体活动干预策略以及健康和功能结局。本综述的PⅠCO表见表1。

表1 慢性病和功能障老年人参与身体活动健康效果系统综述的PICO架构和内容

1.2 文献检索策略

采用主题词和自由词联合的检索策略，英文数据库包括PubMed、CBM、Scopus、Web of Science、Embase，中文数据库包括中国知网、维普和万方数据库。检索时间为建库至2022年8月8日。

英文检索式：(the aged OR old people OR the elderly) AND (mental health OR musculoskeletal OR cardiorespiratory fitness OR chronic pain OR chronic obstructive pulmonary disease OR metabolic dieases)AND(physical activity OR physical exercise) AND (physical health OR mental health OR functioning OR quality of life)

中文检索式：老年人AND(心理健康OR 骨骼肌肉OR 心血管OR 慢性病OR 代谢系统)AND(身体活动OR 体育锻炼)AND(身体健康OR 心理健康OR 功能OR 生活质量)

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：①研究对象为老年人；②有慢性病或功能障碍；③采用身体活动作为干预手段；④以身体活动为主要干预手段；⑤研究身体活动对老年人健康状况的干预效果；⑥范畴综述、系统综述或Meta分析。

排除标准：①未正式出版的论文，如学位论文、会议论文、评论、广告等；②文献综述、理论述评、定性研究、个案研究、会议论文、硕博论文等；③不能获取论文全文或实验数据描述不完整；④重复和不相关文献。

1.4 文献筛选和资料提取

由3 名研究人员独立提取和录入文献信息，包括作者、国家、发表年份、研究对象、干预内容、干预策略(时间、频率和周期)和健康结局指标等，3名研究人员分析的文献内容一致性达97%。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

1.5 纳入文献的质量评价

6篇Meta分析中，文献质量4～7分3篇，4～5分1篇，6～7分2篇。6篇系统综述均是随机对照研究，文献评分8～10分。

2 结果

2.1 文献选择和纳入结果

初步检索相关文献1 061 篇，最终纳入11 篇[13-23]，其中英文10 篇，中文1 篇，均为系统综述，共涉及316 项相关随机对照试验，28 169 例参与者。主要来源于老龄化、公共健康、康复、身体锻炼等研究领域，发表时间为2018 年至2022 年，主要集中在2020年以后，研究方法主要为问卷调查法。文献的基本特征见表2。

表2 纳入文献基本特征

续表

续表

2.2 健康及健康相关状况

与年龄相关诸多健康状况的全球影响已成为优先公共卫生问题。本研究涉及的健康及健康相关状况可分为5 类：认知、心理和精神系统，骨骼关节和肌肉系统，心脑血管系统，呼吸系统和代谢系统。老年人精神功能障碍主要涉及认知、情绪和心理精神功能，包括认识障碍[15]、帕金森病[15,24]、精神分裂症[24]、抑郁症[16-17]以及轻度认知障碍[22]。骨骼关节和肌肉系统慢性病和功能障碍包括疼痛，可能产生的健康状况包括骨关节炎[13]、骨质疏松[25]、肌肉萎缩[25]。心脑血管系统慢性病和功能障碍涉及慢性心力衰竭[19]、冠心病[19]、高血压[19]、脑卒中[14]。呼吸系统慢性病和功能障碍主要有慢性阻塞性肺疾病[26]。代谢系统慢性病和功能障碍主要有2型糖尿病[20]。

2.3 干预方案

认知功能障碍的运动干预方案包括有氧运动、力量或功能训练(步态或平衡)[15]、热身运动、步行、伸展、平衡、运动协调训练、水上运动、舞蹈练习和太极拳运动[17]。与帕金森病有关的运动干预主要涉及有氧运动、力量或功能训练(步态或平衡)、运动游戏步垫训练[15]。运动项目类的活动包括瑜伽、普拉提、气功、太极拳[13]。与老年抑郁有关的身体活动推荐有氧运动、热身运动、伸展、平衡运动、运动协调练习，以及VR 游戏[16]，水上运动、舞蹈练习和太极拳[17,19]。与轻度认知障碍有关的活动涉及有氧运动、力量或功能(即步态或平衡)训练、单域计算机认知训练、多域计算机认知训练，以及运动游戏、步垫训练。温柔等[22]推荐舞蹈，包括体育舞蹈、广场舞蹈、有氧舞蹈。Yen等[16]推荐虚拟现实游戏，涉及蹬固定自行车、VR皮划艇、VR舞蹈游戏、VR跑步机行走等。

骨骼关节肌肉方面的运动干预主要有水上运动、抗阻训练[27]、肌肉激活、柔韧性训练[21]、灵活性练习[17]、有氧运动[27]；运动项目类涉及太极拳、气功和瑜伽[18]。

针对心脑血管系统，多数研究推荐太极拳[19]、有氧运动与抗阻训练相结合。

针对2 型糖尿病，推荐有氧运动与抗阻训练相结合[20]。

呼吸系统的干预策略有瑜伽、太极拳和气功[26]。见表3。

表3 慢性病和功能障碍老年人身体活动干预方案

2.4 健康和功能结局

慢性病和功能障碍老年人在参与身体活动后，康复结局主要表现在改善健康状况，缓解功能障碍，提高身体活动能力，促进心理健康，改善生活质量和福祉5个层面。

在认知、心理和精神领域，Gavelin等[15]发现，认识障碍、帕金森病老年人参与身体活动后，多数认知领域都有改善，功能移动性和社会心理方面改善，身体活动水平提高，有氧能力、肌力、移动性、平衡或步态改善。Yen 等[16]指出，抑郁老年人参与中等强度VR 游戏后，抑郁发病率下降，总体认知功能和记忆、情绪改善，孤独感减少。轻度认知障碍老年人进行舞蹈干预后，整体认知功能、记忆、执行功能和平衡改善[22]。

在骨骼关节肌肉领域，患有骨关节炎、肌少症、颈部疼痛老年人参加瑜伽训练，身体疼痛缓解，生活质量提高[13]。Campos等[17]发现，水上运动能改善骨质疏松老年人的焦虑、对跌倒的恐惧、认知功能、情绪状态、抑郁和疲劳、行为和心理症状、幸福感和生活质量。身体活动对慢性疼痛老年人膝骨关节炎有明显益处和镇痛效果，降低跌倒风险，并对血压控制产生积极影响[18]。Jadczak 等[21]发现，身体虚弱、肌肉萎缩老年人运动后，肌力、步速和平衡功能提升。

在心脑血管疾病领域，Taylor-Piliae等[19]发现，患有慢性心力衰竭、心血管疾病、冠心病和高血压老年人参加太极拳训练后，可减少抑郁、压力和心理困扰，可控制血压，总体生活质量、心理健康和身体健康提高。

在代谢系统领域，Mosalman Haghighi 等[20]发现，2 型糖尿病老年人通过结构化身体锻炼后，身体活动水平，如平衡性、灵活性提高，血压和血糖得到控制。

在呼吸系统领域，慢性阻塞性肺疾病老年患者参与身体锻炼后，运动耐力、运动耐受时间和峰值运动能力改善[23]。

在活动和参与以及生活质量领域，舞蹈能提高老年人的执行功能和言语流畅性[22]。水上运动可改善老年人的姿势控制和活动能力[17]，太极拳有助于脑卒中患者的平衡和步态[19]。阻力、有氧运动、柔韧性和平衡运动的组合，可有效改善虚弱老年人的身体功能参数，如力量、步速、平衡[21]。身体活动有助于改善日常活动[18]。积极参与身体活动，特别是社区体育和集体活动，有助于老年人更健康、更积极老龄化，增强与社会的联系[28]。

3 讨论

定期参与身体活动或通过运动康复，可以降低患病风险、改善功能，提高生活质量和福祉[29]。《WHO身体活动和久坐行为的指南》建议，所有老年人应定期进行身体活动。老年人应每周进行150～300 min 的中等强度有氧活动，或75～150 min 高强度有氧活动，或等量的中等强度和高强度组合活动，强调功能平衡和中等或更大强度力量训练，以增强功能能力并防止摔倒，获得巨大健康收益[30]。

身体活动被认为是健康和福祉的主要贡献者[31-34]。WHO 在“2018-2030 年促进身体活动全球行动计划：加强身体活动，造就健康世界”强调，有规律的身体活动是众所周知的保护因素，可以预防和治疗主要非传染性疾病，如心脏病、脑卒中、糖尿病、乳腺癌和结肠癌。身体活动还有助于预防其他重要的非传染性疾病风险因素，如高血压、超重和肥胖，并可改善心理健康，延迟痴呆的发生，改善生活质量和福祉[7]。老年人进行规律、积极的身体活动，可促进身体功能的保持、改善或康复，减缓与年龄相关的身体功能下降[35]，有助于防止跌倒和与跌倒相关的伤害，以及骨骼健康和功能下降[30]，提升心理幸福感，促进健康老龄化。

4 小结

本研究基于WHO-FⅠCs 构建了老年人参与身体活动产生的健康效果的理论架构。老龄化导致的健康和健康相关状况主要表现可为5 类。①认知、心理和精神类：认知功能障碍、帕金森病、精神分裂症、抑郁；②骨骼肌肉关节类：骨质疏松、关节炎、肌肉萎缩、肌少症；③心脑血管类：慢性心力衰竭、冠心病、高血压、脑卒中；④代谢系统类：2 型糖尿病；⑤呼吸系统类：慢性阻塞性肺疾病。相关功能障碍主要集中于身体功能与结构、活动与参与，涉及心脏、血压、运动耐受，改变身体的基本姿势、步行、盥洗自身、入厕、穿着、吃、喝、家庭人际关系等。

身体活动干预的方式可分为体适能类、技能类和运动项目类，体适能类活动主要有平衡、功能和耐力训练、灵活性训练、抗阻训练等；技能类活动有普拉提、瑜伽、气功、太极拳、舞蹈等；运动项目类主要包括VR 跑步机行走、水上运动等。活动频率每周1～7次，中等强度，持续4周～10年。

参与身体活动的健康和功能结局主要表现在改善健康状况，如减少慢性病(骨关节炎、肌肉萎缩、慢性肺病、2 型糖尿病等)的发病率；减少功能障碍，如促进整体认知功能、精神功能、肌肉耐力、心肺耐力、柔韧性等的改善；提高身体活动水平，如改善步行、移动、平衡、灵活性、姿势控制等基本动作技能；促进心理健康，如改善睡眠质量、缓解焦虑、减少压力；提高生活质量和福祉，如增加社会参与和人际互动交流、提升幸福感等。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。