关节镜下复位后经皮空心螺钉联合钛缆治疗髌骨骨折的效果分析

李文华 伍秀东 邓刚强 冯则翔

( 东莞市长安医院外二科 , 广东 东莞 523800 )

髌骨位置表浅且周围组织薄软，容易在暴力或碰撞作用下发生骨折，有研究表明髌骨骨折发病率逐年升高[1]，临床常采用切开复位联合钢丝张力带内固定进行治疗，但是该术式对机体创伤较重，后期功能锻炼过程中克氏针位置容易改变，部分患者甚至出现针尖刺破皮肤等情况，增加患者痛苦并影响骨折恢复。随着微创观念及微创技术不断发展，关节镜在骨折治疗中应用逐渐增多，而空心螺钉尾端圆钝不易穿出皮肤[2]，经钛缆收紧后固定效果良好。近年来笔者在临床中发现关节镜下复位后采用空心螺钉及钛缆固定患者恢复效果较好，今为进一步探讨2种术式对髌骨骨折患者膝关节功能及术后并发症的影响，遂进行本次研究，具体研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年4月-2020年3月于我院接受治疗的46例髌骨骨折患者为研究对象。纳入标准：(1)经影像学检查及骨科医生明确诊断为髌骨骨折；(2)自愿接受手术治疗且发生骨折到入院时间<2天；(3)膝关节活动受限且关节间隙明显可见。排除标准：(1)陈旧性骨折或既往存在其他疾病引起的膝关节功能障碍；(2)既往有麻醉药物过敏史患者；(3)合并严重感染或心、肝、肾等严重病变患者。本研究经伦理委员会批准。对照组中男患者17例，女患者5例；体质量45-84kg，平均为(56.71±2.13)kg；年龄20-57岁，平均年龄为(39.29±1.64)岁；左侧9例，右侧13例。观察组中男患者18例，女患者6例；体质量44-84kg，平均为(56.92±2.20)kg；年龄21-58岁，平均年龄为(39.45±1.77)岁；左侧10例，右侧14例。经分析2组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)且具有可比性。

2 方法：对照组给予切开复位结合钢丝张力带内固定治疗，患者仰卧位硬膜外麻醉后于患侧膝关节前方做8-10cm纵切口，挤压骨折端使其暴露后进行撬拨复位，确定髌骨关节面平整后将2根克氏针垂直穿入髌骨，保证针尖、针尾各露出髌底、髌尖5mm后用钢丝扎紧针尖及针尾并8字捆扎固定。观察组给予关节镜复位后经皮空心螺钉联合钛缆治疗，体位及麻醉方式同对照组。(1)采用前内、外侧入路置入膝关节关节镜并探查骨折情况，明确关节腔内情况后利用电动刨削刀清除小碎骨块及滑膜组织，检查是否存在半月板、髁间切迹、滑车关节面及关节软骨损伤并及时处理合并伤。(2)在关节镜辅助下采用巾钳临时把持骨折两端，镜下监视关节面解剖复位后利用经皮钳维持固定。(3)反复检查关节面平整后垂直置入空心螺钉导针，利用导针钻孔测量深度后置入相应规格的空心螺钉。(4)最后利用钛缆穿空心螺钉及穿皮下隧道8字捆扎并收紧固定，复位固定后常规冲洗创面并缝合切口。

3 观察指标及评价标准：比较2组手术优良率、治疗后膝关节功能及并发症发生率。(1)参考胥少汀[3]《实用骨科学》评定法于术后半年根据患者骨折复位情况、膝关节活动范围及局部疼痛情况评估手术优良率，3项内容分别计分，总分10-12分为优，7-9分为良，4-6分为尚可，低于4分为差，总优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)全部患者均于术后半年进行HSS评分并测量膝关节屈曲、伸直、活动度等情况评估膝关节功能，HSS评分越高表示膝关节功能越好。(3)观察并记录患者治疗后并发症发生情况，具体包括内固定物松动、皮肤刺痛、滑囊炎、创伤性关节炎4项。

5 结果

5.1 2组手术优良率对比：观察组总优良率为91.67%，对照组为68.18%，观察组手术总优良率高于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 2组手术优良率对比(n,%)

5.2 2组治疗后膝关节功能对比:治疗后观察组HSS评分高于对照组(P<0.05)，治疗后观察组屈曲、伸直、活动度均大于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 2组治疗后膝关节功能对比

5.3 2组并发症对比:观察组并发症总发生率为4.17%，对照组为27.27%，观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 2组并发症对比(n,%)

讨 论

髌骨骨折常波及膝关节关节面从而造成患者下肢功能障碍及局部肿痛，临床治疗应尽可能恢复髌骨关节功能、保证关节面平整并选择合适时机进行下肢功能锻炼，但是后期康复训练过程中股四头肌可牵拉髌骨引起骨折端位移，因此选择何种治疗术式及固定方式成为髌骨骨折治疗的重点难点。

切开复位可直观看到复位情况对接骨折端，临床操作简单且能有效克服骨折断端分离趋势，克氏针及钢丝张力带内固定固定效果尚可，但是克氏针容易松动刺激皮肤引起疼痛，钢丝长时间固定也容易发生疲劳性断裂，最终导致骨折块发生位移。关节镜辅助下闭合复位符合微创理念，可减少对机体创伤，且空心螺钉的螺纹设计可使螺钉不易松动脱落，尾端平整不易刺伤皮肤及周围软组织，钛缆内固定可将患侧膝关节屈伸等活动张力转变为骨折端压力[4]，因此空心螺钉联合钛缆可提供更强的内固定力。研究发现，观察组总优良率为91.67%，对照组为68.18%，观察组手术总优良率高于对照组(P<0.05)，说明关节镜下复位后采用经皮空心螺钉联合钛缆治疗可提高手术优良率，分析原因关节镜下复位可适时冲洗血凝块并及时处理小骨折块，防止其嵌入关节腔内，直视下操作并充分清理关节腔均有利于骨折端对合，其次，空心螺钉及钛缆可有效抵抗髌骨拉力及剪切力[5]，复位固定良好有利于患者后期进行康复训练，从而改善膝关节疼痛及活动情况，提高手术优良率。治疗后观察组HSS评分高于对照组(P<0.05)，治疗后观察组屈曲、伸直、活动度均大于对照组(P<0.05)。说明关节镜下复位后采用经皮空心螺钉联合钛缆治疗可改善膝关节功能，分析原因一方面关节镜下复位可避免手术切开粘连导致的膝关节活动度降低，另一方面关节镜微创伤口对周围软组织损伤较小，可保护髌骨血运并减少关节囊粘连[6]，降低术后患者疼痛情况，也避免了患者因疼痛延误后期康复训练内容，有助于恢复膝关节活动功能。观察组并发症总发生率为4.17%，对照组为27.27%，观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。说明关节镜下复位后采用经皮空心螺钉联合钛缆治疗可减少患者并发症发生情况，分析原因相比于克氏针空心螺钉可避免针尾刺激引起患者滑囊炎[7]，而钛揽收紧固定可有效转化骨折端张力提高固定强度，避免克氏针脱出后刺穿皮肤等情况发生。导针测量深度后植入螺钉可有效避免因长度过长而损伤关节腔，减少了创伤性关节炎发生情况[8]。钛揽联合空心螺钉可避免克氏针与钢丝之间的摩擦情况，从而避免钢丝断裂、内固定物松动等固定失败情况发生。

综上所述，关节镜下复位后采用经皮空心螺钉联合钛缆治疗，可提高髌骨骨折患者手术优良率并明显改善膝关节功能，减少治疗后并发症发生情况。