膝关节超声检查评估膝骨关节炎病情及疗效的价值分析

曲 植

( 锦州市中心医院 ， 辽宁 锦州 121000 )

临床研究认为[1]，膝骨关节炎是骨科常见的严重病症，该疾病的主要发病群体是中老年群体，且老年群体的发病最为常见。当膝骨关节炎发病之后患者的典型症状就是存在膝关节的疼痛，可观察到肿胀。这种病症早期症状较轻，一般不会存在关节的变形，因此对该疾病临床研究通常都本着及早诊断及早治疗的原则，可以帮助患者控制病情的进展。有临床研究表明[2]，膝骨关节炎的病情进展与患者骨代谢平衡存在必然的联系，所以在治疗的过程中采取相关的措施进行骨代谢平衡的控制尤为必要。现如今临床技术在不断发展，重视对膝骨关节炎的诊断和治疗，超声属于临床常用的一种影像学技术，这种影像学诊断手段在对各种病症活动检查中具有较高的敏感度，因此其应用备受关注。本文主要研究将膝关节超声诊断手段应用在膝骨关节炎的病情评估和效果评价中，分析其应用的价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2019年4月-2020年7月到我院进行治疗的74例疑似膝骨关节炎的患者作为研究对象。本文所有病例当中男性病例34例，女性40例，患者平均年龄为(68.45±12.05)岁，其中最高年龄86岁，最低年龄54岁；患者的平均BMI为(25.68±3.46)kg/m2，其中最高为30kg/m2，最低为21kg/m2；病程时间平均为(3.45±0.89)年，其中最长5年，最短1年。本文所有病例的临床资料均符合我院的伦理标准。(1)纳入标准：①确诊的膝骨关节炎病例均符合美国风湿病学院所制定的膝骨关节炎诊断标准[3]；②所有患者入院的时候均存在疼痛、肿胀的表现，在休息之后有轻微减轻；③患者均同意在我院接受风湿免疫科的治疗；④进行血常规检验之前确定患者2周之内未应用过相关药物治疗；⑤所有患者具备完整的临床资料，签署了《知情同意书》。(2)排除标准:①合并严重其他关节炎或伴随其他炎症病症的患者；②存在明确的外伤史或手术治疗史的病例；③对本文所应用的治疗手段过敏或不耐受的病例；④合并严重的心脏、肾脏和肝脏功能器质性病变的患者；⑤存在精神障碍或不配合超声检查与治疗的患者。

2 方法

2.1 研究方法:对2019年4月-2020年7月来我院治疗的74例疑似膝骨关节炎的病例均进行膝关节超声检查，分析超声检查对膝骨关节炎病情诊断的价值，对确诊病例实施针对性的治疗，并且对治疗前后的膝关节超声评分进行比较，疗程后通过超声手段再次对所有患者进行膝关节的检查，分析患者膝关节改善的状况。

2.2 超声检查方法:对所有患者均通过彩色多普勒超声诊断仪(超声型号为GELOGIQE9)进行检查，对患者应用M12L探头，同时设置探头频率为7.0-15.0MHz，患者在检查时可选择仰卧体位，也可选择坐位屈膝，指导患者屈膝45°-90°，以便于充分显露患者的膝关节。然后对实施超声检查的膝关节表面涂抹合剂，通过超声探头对患者进行超声的探查，其超声探头走向可按照“髌骨上囊-滑膜-侧副韧带-筋膜厚度-肌腱-关节连续性-髌骨-软骨-滑膜-内侧半月板-骨赘、腘窝囊肿”的顺序进行，在检查的过程中还需要观察患者的肌肉组织和纹理走向。检查结束后指导患者改为俯卧位，继续进行超声检查，探查的时候按照“是否有关节内积液-是否有滑膜增生-是否有骨质增生-是否有软骨变性-是否存在游离体等”的顺序进行。对检查所得的情况进行记录，然后根据患者的病情实际情况确定为患者选择针对性的治疗策略。

2.3 治疗方法:(1)保守治疗。48例患者以口服用药为主，通过非甾体类抗炎药塞来昔布胶囊(生产企业：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字J20140072；药物规格：0.2g×6s)进行治疗。第1天为患者用药400mg，从第2天开始，每天为患者用药200mg，每天为患者用药2次，患者均在餐后服用。(2)手术治疗。23例患者通过针刀治疗手段治疗，通过超声引导体表定点，治疗严格根据《针刀医学原理》[4]实施，患者的手术部位常规消毒、铺巾，通过定点外局部麻醉的方法进行麻醉处理之后，手持针刀刺入患者皮肤，对局部软组织进行纵向和横向的松解剥离。患者每周进行1次治疗，治疗3次即可。

3 观察指标：(1)统计最终经病理诊断确诊为膝骨关节炎的病例数，统计膝关节超声诊断膝骨关节炎的病例数，并分析其和临床病理诊断的相符性，总结超声诊断膝骨关节炎的敏感度、特异度和准确度。注[5]：敏感度=真阳性数/(真阳性数+假阴性数)×100%；特异度=真阴性数/(真阴性数+假阳性数)×100%；准确度=(真阳性数+真阴性数)/(真阳性数+假阴性数+假阳性数+真阴性数)×100%。(2)总结膝关节超声诊断膝骨关节炎患者的影像学特征和表现。(3)分别在治疗前和治疗2周后对膝关节超声评估患者膝关节的评分进行记录和对比。评分主要从关节积液、血流信号、滑膜增生、骨侵蚀4个层面评价，评分分为0-3级，分别记为0-3分，分数越高则说明患者的关节功能越差，4个层面合计12分。(4)治疗3个月后对所有患者进行膝关节超声复查，统计并记录治疗之后的膝骨关节炎病例的超声表现。

5 结果

5.1 诊断结果:临床经病理诊断最终确诊膝骨关节炎病例71例，其中1例患者最终确诊为化脓性关节炎，1例患者被确诊为类风湿性关节炎，1例患者被确诊为急性风湿热。71例患者中，44例为早期膝骨关节炎，27例患者为晚期膝骨关节炎；而经过膝关节超声检查诊断出膝骨关节炎病例67例。膝关节超声诊断膝骨关节炎的敏感度为92.96%，特异度为96.67%，准确度为91.89%。超声检查结果和临床病理检查结果相比无差异(x2=1.7159，P=0.1902)，具有较高相符性。详见表1。

表1 膝关节超声检查膝骨关节炎和病理诊断比较(n)

5.2 影像学表现:膝骨关节炎患者存在典型的超声影像学特征。经过超声诊断：7例患者未发现有异常的声像图表现；62例患者都被诊断出存在骨质增生的改变，超声声像图提示在关节腔内外和上下关节边缘可以发现不规则的唇样结构强回声，且伴随声影；54例患者有关节软骨改变，患者有关节软骨改变凹凸不平，且边缘模糊，局部存在缺损，其中存在13例软骨低回声带消失；48例患者合并关节内积液，并且有滑膜增生，超声检查显示髌上囊、关节腔内存在积液，并且有滑膜增生和肥大，增生滑膜主要表现为结节样和绒毛样，毛刺和突起朝向为腔内。增生滑膜的彩色多普勒信号显示为短棒状、点状或分枝状，增生越严重，则血流信号越丰富；15例存在窝囊肿，超声显示半膜肌或腓肠肌内侧头之间的滑囊内探及大小不等、形态不同的囊肿。

5.3 疗效评估:对症治疗2周后，患者的膝关节超声评分与治疗之前相比有明显差异(P<0.05)。详见表2。

表2 早期和晚期膝骨关节炎患者治疗前后的超声评分比较分)

5.4 治疗后的超声表现:对症治疗后3个月，对所有患者进行超声复查，患者超声声像图得到显著改善。超声显示患者的增生和肥厚滑膜均变薄，彩色多普勒超声显示血流信号和治疗之前相比明显减少，关节腔内的积液范围与治疗之前相比明显变小，且存在吸收。15例窝囊肿全部消失，且表面的毛糙关节软骨也变得相对光滑，肌纤维结构变得清晰，肌腱端骨面光滑连续。

讨 论

膝骨关节炎是临床上以中老年群体为主要发病群体的一种骨骼病变，患者在发病之后会存在关节边缘增生和膝关节软骨侵蚀的表现，这种病症导致患者出现骨质增生。临床应重视对于膝关节骨关节炎的治疗工作，但该病症早期没有特异性的表现，因此早期病变很难被发现。这种病症要坚持及早诊断及早治疗的原则，注意做好和其他相类似病症的鉴别，以方便能够为患者的临床治疗提供科学的治疗依据。通过膝关节超声检查手段对膝骨关节炎进行检查具有良好的检查效果，本文的整体研究结果能够充分证实，膝关节超声检查手段可以对膝骨关节炎的病情进行准确的评价具有典型的超声影像图。同时也能够为患者的临床治疗工作提供可靠的评估标准，是对患者进行病情治疗的可靠辅助手段。通过超声检查能够及时的对患者的膝关节炎早期软骨病变的改变状况进行了解，然后根据患者的病情需要合理性的为患者选择治疗手段进行治疗，这样可以使对患者的治疗工作更加符合病情需要。综上所述，临床对膝骨关节炎患者尽早通过膝关节超声检查手段进行病情的检查可以实现诊断的价值，诊断具有较高的敏感度和准确度，可实现对临床病症的辅助检查，并且也能对患者病情的治疗效果进行准确判断，是值得推荐的一种影像学检查手段。