新生儿肺部超声在早产儿肺部感染评价中的价值

董亚青，高志敏，徐 然，陈立芳，袁 静，王明荣

(1.河北中石油中心医院超声医学科，河北 廊坊 065000；2.河北中石油中心医院产科，河北 廊坊 065000)

肺炎是早产儿死亡的危险因素之一，一般同早产儿免疫系统未发育完全、机体防御能力降低以及呼吸系统结构发育不全等因素密切相关，起病迅速，病情危重，一旦治疗不及时会危及患儿生命安全，因此早期诊断并开展评估指导临床对改善早产儿预后具有重要的意义[1]。超声检查操作便捷，同时具有无创性，在围生期检查中得到广泛应用。由于早产儿的肺内无气体干扰，因此可以为开展超声检查提供便利条件，尤其是对于肺部疾病能够提示肺部微观结构变化的信息，既往超声研究主要对患儿肺超声评分变化情况进行了分析，但是在本地区很少有研究分析患儿预后与肺超声评分和相关性分析的报道[2]。本研究旨在探讨新生儿肺部超声在肺部感染早产儿中的诊断效能，观察超声指标对患儿预后的评价。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年10月—2020年10月于我院救治的肺部感染早产儿80例作为观察组，纳入标准：①肺部感染诊断符合《实用新生儿学》中的标准；②胎龄<37周，日龄<28 d；③患儿监护人知情同意。排除标准：①有遗传代谢性疾病、先天性心脏病等；②中途自动出院者。严重程度参照新生儿危重病例评分法(neonatal critical illness score,NCIS)判断[3]，<70分为极危重，70～90分为危重，>90分为非危重，极危重、危重和非危重患儿分别22例，39例和19例。同时根据性别、日龄配对另选取无肺部感染的早产儿80例作为对照组。2组性别、胎龄、日龄和体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较Table 1 Comparison of general data between two groups (n=80)

本研究经医院伦理委员会批准通过(编号KLYY-2020-34)。

1.2检查方法 患儿入院后当天和入院后3 d开展床旁超声检查，检测选用的超声仪器为便携式超声诊断仪(飞利浦CX50 L12-3)。取仰卧位，对其肺区进行多切面探查，对探查的图像进行保存、记录，以备后续分析。全部检测及读片工作均由2位8年以上工作经验的超声科医师进行。参考双肺十二区评分法，评价每个区域评分之和，总分48分，每个区域超声表现评分：平滑A线或少于3条孤立B线为4分，散在清晰的B线为3分，大量B线为2分，大量融合的B先为1分，肺实变为0分。氧合指数=动脉血氧分压/吸入氧浓度，正常值为400～500 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。呼吸指数=呼吸频率/潮气量。用此参数参与对患者脱机评估。

1.3统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料比较采用两独立样本t检验、单因素方差分析和SNK-q检验；计数资料比较差异采用χ2检验；肺部超声评分与呼吸指数、氧合指数的相关性采用Pearson相关分析；绘制ROC曲线，分析肺部超声评分、呼吸指数和氧合指数在早产儿肺部感染预后的价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组肺部超声评分、氧合指数、呼吸指数比较 观察组肺部超声评分、氧合指数低于对照组，呼吸指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组肺部超声评分、氧合指数、呼吸指数比较Table 2 Comparison of pulmonary ultrasound scores, oxygenation index and respiratory index between two groups

2.2观察组不同危重程度患儿肺部超声评分、氧合指数、呼吸指数比较 观察组极危重患儿肺部超声评分、氧合指数低于危重和非危重患儿，呼吸指数高于危重和非危重患儿；危重患儿肺部超声评分、氧合指数低于非危重患儿，呼吸指数高于非危重患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组不同危重程度肺部超声评分、氧合指数、呼吸指数比较Table 3 Comparison of pulmonary ultrasound scores, oxygenation index and respiratory index of different critical degrees in the observation group

2.3相关性分析 肺部超声评分与呼吸指数呈负相关(r=-0.455，P<0.05)、与氧合指数分别呈正相关(r=0.470，P<0.05)，见图1～2。

图1 肺部超声评分与呼吸指数相关性分析图

图2 肺部超声评分与氧合指数相关性分析图

2.4观察组不同预后患儿肺部超声评分、氧合指数、呼吸指数比较 观察组经治疗后死亡17例，存活63例。观察组死亡患儿肺部超声评分、氧合指数低于存活患儿，呼吸指数高于存活患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 观察组不同预后患儿肺部超声评分、氧合指数、呼吸指数比较Table 4 Comparison of pulmonary ultrasound scores, oxygenation index and respiratory index of children with different prognosis in the observation group

2.5肺部超声评分等预测患儿预后价值 肺部超声评分预测患儿预后的ROC曲线下面积为0.874，高于氧合指数和呼吸指数(P<0.05)，其截断值为20分时，敏感度和特异度分别为88.50%和75.00%；氧合指数ROC曲线下面积为0.782，截断值为310.50 mmHg，敏感度和特异度分别为85.00%和68.00%；呼吸指数ROC曲线下面积为0.689，截断值为1.90，敏感度和特异度分别为62.00%和64.00%。见图3。

图3 ROC曲线分析图

3 讨 论

早产儿肺炎是新生儿常见的肺部疾病，每年新生儿死于肺炎高达上百万，严重影响我国人口质量，这与早产儿呼吸结构发育不完善、免疫机能低下等多种因素有关[4]。研究发现一旦病原菌侵犯早产儿肺脏，患儿肺泡将因炎症损伤而出现充血、水肿症状，同时大量的炎性渗出物质将填充肺泡，进而抑制肺泡气交换能力。炎症介导的支气管黏膜水肿现象还将影响支气管管径，进一步损伤早产儿通气功能。当患儿呼吸功能严重损伤时，缺氧、酸中毒等将导致其循环系统功能减退，进而引发多脏器功能障碍或衰竭，危及患儿生命安全[5]。目前早期判断早产儿肺炎并对患儿病情进行评估可为随后的抢救工作提供有效参考，进而改善患儿预后。常规胸部X线片检测虽然可对早产儿肺炎进行有效成像，但其具有的辐射损伤将可能导致患儿细胞突变，并引发严重后果。此外，胸部X线片检测过程中，患儿需仰卧摄片，其无法对患儿心影后方组织状态进行成像，这将可能影响诊断精度[6-8]。

以往研究认为超声波可被气体进行全反射，因此肺部超声成像精度较低，一直以来在肺脏检查中超声一直不被采纳。但随后的研究发现，肺部炎性损伤导致的炎性渗出液于肺内气体混杂后，可生成较高阻抗的超声伪像，并反应肺部病变情况[9]。本研究结果显示，观察组肺部超声评分、氧合指数低于对照组，呼吸指数高于对照组，提示在早产儿肺炎中存在肺部超声评分降低，同时呼吸变快，氧合降低，同早产儿肺炎病情变化相同。健康状态下，人胸膜超声表现为线性高回声，超声束可与胸膜线形成平行的A线；当肺部出现病变后，超声束将被病变肺区液/气混合物反射并形成强回声伪像，即B线，表明这一区域肺组织受损，含水量增加[10-12]。肺超声B线评分同患者急性呼吸窘迫综合征患者病情严重性以及患儿预后之间具有一定关联[13-14]。本研究对患儿分层研究发现，患儿病情越重，肺部超声评分、氧合指数越低，呼吸指数越高，而且与患儿预后具有一定的关系。相关性分析发现肺脏超声评分对于呼吸指数与氧合指数之间存在关联性，肺部超声评分越高，患儿缺氧情况越重。

研究发现，在肺炎早产儿肺部超声检查中，患者影像表现为B线数量与其肺炎性损伤程度相关，同时也与患者肺通气功能相关，肺通气越差的患者其B线“瀑布征”越明显[15]。还有学者利用肺部超声对患儿治疗期间进行病情监测，治疗好转患儿肺内炎症物质吸收，肺实变区域缩小，因此回声增强，支气管内液/气混合降低，其B线减少，而A线增多，患儿肺低回声及支气管充气征也随之降低[16-18]。通过绘制ROC曲线分析发现，肺部超声评分预测早产儿肺炎预后具有一定的敏感度和特异度。本研究优势探讨了肺部超声用于早产儿肺炎患儿病情危重性以及预后的价值，同时还对患儿采取分层研究进行了论证，这在以往研究中较为少见，但是本研究样本量少，设计过程中未进行动态追踪观察，而且中央型病灶将可能因环区气体影响而出现误差，还需要进一步开展多中心、大样本量深入论证分析。

综上所述，全自动新生儿肺部超声在早产儿肺部感染评价中有较好的效果，值得临床使用。