住院精神分裂症患者并发感染影响因素分析

袁 景，孙莲芳

(上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海 201400)

精神分裂症是一种严重的精神障碍性疾病，表现为感知觉、思维、情感异常，导致精神活动与行为、环境不协调。由于患者自知力和自理能力下降，个人卫生差，易发生感染，其中以上呼吸道感染最为常见，其次是牙周炎及消化道感染[1]。相关报道显示,精神分裂症患者肺部感染风险是普通人群的3倍[2]，并发感染会延长住院时间，增加医疗负担，且伴随较差的临床结局，严重影响生活能力，降低生活质量，给家庭和社会增加经济负担[3]。因此探讨精神分裂症患者并发医院感染的危险因素以及科学、合理的管理方法有助于预防感染，提高临床疗效，促进患者尽快回归社会，减轻家庭和社会负担。本研究探讨了精神分裂症患者并发医院感染影响因素，以期为临床预防提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 自数字化病理管理中心搜集2011年1月—2020年10月我院收治的精神分裂症患者3 579例的临床资料。纳入标准：①符合《国际疾病分类(第10版)》[4]中精神分裂症诊断标准；②年龄>18周岁。排除标准：①合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全；②痴呆；③拒绝参加本研究。医院感染诊断以明确感染症状体征或影像学阳性以及微生物学证据的感染，血或其他送检标本培养阳性，并伴有相应的临床感染证据。根据是否发生医院感染将患者分为感染组和未感染组。

本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2临床资料收集 收集内容包括患者性别、年龄、文化程度、精神分裂症病程、医院感染情况、住院时间、电休克治疗、管理方式、是否存在认知障碍，是否具有自我照顾能力等。采用中文版蒙特利尔认知评估量表[5]量表评估认知功能，总分26分以下为认知功能障碍。

采用自我护理能力评估量表(exercise of self-care agency，ESCA)[6]评估自我照顾能力，包括健康知识水平、自我责任感、自我护理技能和自我概念4个维度，共43个条目评估自我照顾能力，每个条目分为0～4分，0分代表非常不像我，1分有一点不像我，2分没意见，3分有一点想我，4分非常像我，总分 0～172分，分数越高自我护理能力越高，根据ESCA得分分为高(>总分的 66%)、中(总分的 33%～66%)、低(<总分的 33%)。全开放式管理方法：患者入住开放式病房，出入自由，外出时在医护人员允许情况下可由家属陪同进行室外活动，外出购物等。放松请假制度，对于有意愿回家休息患者，可根据病情批准回家休息或周末与家人、朋友聚会。开放式病房备有开水间、活动室、图书室供患者娱乐、读书、唱歌、交友等社交活动。封闭式管理方法：无陪护，入住封闭式病房，定期健康教育，在医护人员陪同下可室外活动。

1.3统计学方法 应用SPSS 25.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验。影响精神分裂症患者并发感染的危险因素确定采用Logistic多元回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1精神分裂症患者并发医院感染现状 3 579例患者中发生感染67例(感染组)，未感染3 512例(未感染组)，感染率为1.87%。其中下呼吸道感染26例(38.81%)，上呼吸道感染19例(28.36%)，泌尿道感染7例(10.45%)，胃肠道感染6例(8.96%)，皮肤感染4例(5.97%)，其他5例(7.46%)；单一部位感染31例(46.27%)，合并2个部位感染24例(35.82%)，≥3个部位感染12例(17.91%)。春季感染21例(31.34%)，夏秋季感染11例(16.42%)，冬季感染35例(52.24%)。

2.22组观察指标比较 2组年龄、精神分裂症病程、住院时间、电休克治疗、管理方式、认知障碍、自我照顾、合并疾病差异有统计学意义(P<0.05)，不同性别、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组观察指标比较Table 1 Comparison of observation indexes between two groups (例数，%)

2.3精神分裂症患者并发医院感染的多因素 Logistic回归分析以发生医院感染为因变量(否=0，是=1)，以年龄(<65岁=0，≥65岁=1)、精神分裂症病程(<3年=0，≥3年=1)、住院时间(<30 d=0，≥30 d=1)、电休克治疗(无=0，有=1)、管理方式(开放式管理=0，封闭式管理=1)、认知障碍(否=0，是=1)、自我照顾(中高水平=0，低水平=1)、合并疾病(肺结核=0，糖尿病=1)为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄是精神分裂症患者并发医院感染的保护因素，封闭式管理、认知障碍、合并糖尿病、合并肺结核是影响精神分裂症患者并发医院感染的危险因素(P<0.05)，见表2。

3 讨 论

精神分裂症患者受情感、意志和行为障碍、精神活动与环境不协调、躯体伴发疾病的影响[7]，自我照顾能力降低，对临床治疗配合性差，且由于多数医院采取封闭式管理，空间狭小易发生交叉感染。肺部感染是精神分裂症患者医院感染的主要部位，占全部医院感染的79.31%[8]。精神疾病患者医院感染病原菌种类繁多，以革兰阴性菌为主，其中不乏多重耐药菌感染[9]。冬季是精神疾病患者医院感染高发季节[10]，本研究精神分裂症患者冬季感染率达52.24%，分析原因为冬季天气寒冷，加之精神分裂症患者长期服用药物免疫力低下，同时缺乏运动锻炼，因此冬季易发生感染，尤其是老年精神分裂症患者。一旦并发医院感染将增加患者医疗负担，延长住院时间，严重影响患者生活能力和预后。因此对精神分裂症医院感染进行危险因素分析十分必要和重要。

本研究结果显示，精神分裂症患者并发感染的发病率为1.87%，低于师福香等[10]报道的精神病患者医院感染率(2.9%～6.7%)，与戴准等[11]报道的精神分裂症患者医院感染率(1.94%)接近。呼吸道感染是精神分裂症患者最常见的感染类型，本研究结果显示，呼吸道感染占整个感染类型的67.16%，与多数研究结果一致[1,10-11]。分析原因为精神分裂症患者受精神症状影响自我照顾能力降低，需长期住院治疗，病房活动空间狭小，患者体能活动减少，加之长期应用抗精神病药物影响免疫力，导致肺部感染率高。本研究多因素分析结果显示，病程、病房管理、年龄、合并糖尿病、认知障碍与精神分裂症并发感染关系密切。精神分裂症患者随着疾病进展和病程延长自我意识逐渐淡薄，自控力差，长期不规律生活习惯和药物治疗可降低机体抵抗力，感染率增加[12-13]。封闭式病房管理是传统精神疾病管理方法，该管理模式不利于社交能力的培养和社会回归，且增加院内感染概率。开放式管理是现代“生物-心理-社会”医疗模式下新出现的管理方法，采用开放式管理可增加与社会交流机会，减少情感和社会功能缩退[14-15]。本研究感染组患者65.67%采用了封闭式管理，远高于无感染组的42.06%，回归分析封闭式管理是精神分裂症患者医院感染的危险因素。分析原因为开放式管理为患者营造更为和谐、温馨和社会化的住院环境，患者身心得到有效放松。其次开放式病房为患者提供娱乐、交友等活动设施，有效缓解长期住院导致的心理压力和负面情绪，提高社会适应能力，减轻精神症状。精神分裂症住院周期长，传统封闭式管理病区环境密集、患者活动受限，通风不畅，长期入住封闭病房容易发生交叉感染。开放式管理更有助于降低精神分裂症患者精神症状和社会功能缺陷，提高生活质量，因此更有助于降低医院感染风险[16]。高龄是感染的重要危险因素，且随着年龄的增长，感染率不断增加。赵婷婷等[8]认为，高龄和住院时间延长是精神分裂症患者呼吸道感染的影响因素。糖尿病患者高血糖使血浆渗透压升高，中性粒细胞黏附、趋化、吞噬和杀菌功能受到抑制，对病原菌清除能力下降。相关报道显示，血糖水平升高是院内感染的危险因素，积极降糖治疗可减少感染率和病死率[17]。认知障碍是精神分裂症核心症状之一，严重影响患者自理生活能力、社会功能，加重精神行为紊乱，降低机体抵抗力，导致感染风险增加，本研究结果显示，认知障碍可增加2.821倍医院感染风险。

笔者认为在精神分裂症医院感染防控方面应注意以下几点：①应加强感染防控，保持病房整洁，减少过多人员陪护，以降低感染发生率；②采用开放式病房管理，在医护人员允许情况下可由家属陪同进行室外活动，外出购物等，放松请假制度，对于有意愿回家休息患者，可根据病情批准回家休息或周末与家人、朋友聚会；③合并糖尿病者应每日监测血糖，优化降糖方案和药物护理，维持血糖稳定状态；④对于存在认知功能障碍者给予认知康复训练、经颅磁刺激、针刺等治疗，改善认知功能；⑤给予心理健康指导、日常生活能力训练、社交基本技能训练，以缓解长期住院导致的心理压力和负面情绪，提高社会适应能力，减轻精神症状。

综上所述，精神分裂症患者存在医院感染风险，高龄、合并糖尿病、病程长、认知障碍、封闭式病房管理是精神分裂症患者医院感染的高危因素。开放式管理有助于降低医院感染风险，是值得临床推广的管理模式。