分析超声诊断技术在乳腺癌早期诊断中的效果

王 雯

（成武县人民医院超声科 山东 菏泽 274200）

乳腺癌（breast carcinoma）是某些致癌因子对乳腺上皮细胞持续作用，致使其异常增殖所引起。其患病形势在近些年呈现出逐年攀升、不断年轻化的特点；患病后，患者通常会有乳房胀痛或腐蚀、腋窝淋巴结异常扩张以及乳头脱落等表现，对患者的生命健康影响非常明显[1]。因此，争取对乳腺癌的尽早发现、诊断和处理至关重要。彩色多普勒超声检查（CDS）是现阶段临床广泛开展的一种影像学技术，其工作原理是通过对高清晰度黑白B超技术与彩色多普勒技术的相结合，以此来获取病灶声像图特征，对于病灶及其血流状况具有清晰显像的效果，并且超声图像立体感非常明显，贴近于解剖结构，用于乳腺癌等多种疾病的早期诊断非常适合[2-3]。本研究以50例乳腺肿瘤患者为例，就CDS在乳腺癌早期诊断中的价值进行了相关分析和探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年10月成武县人民医院诊治的50例乳腺肿瘤患者的临床资料，入组病例均为女性，年龄34～67岁，平均年龄（52.34±6.28）岁；病程0.6～7年，平均病程（2.61±0.73）年。本研究已由医学伦理委员会审批（伦理审批号：2018-12）并通过。

纳入标准：①患者自诉存在乳房肿胀、乳房疼痛、乳头变形等问题；②由外科及病理学诊断后证实；③患者意识清楚，在语言交流、听力等方面无障碍；④患者及家属均了解研究内容，并已在相关入组协议上签字。排除标准：①合并其他肿瘤疾病者；②合并严重肝肾功能不全者；③伴严重精神障碍、全身性感染及免疫系统疾病等问题者；④无法耐受超声造影剂者；⑤明确表示无参与研究意愿或已入组其他研究试验的患者。

1.2 方法

50例乳腺肿瘤患者均进行CDS检查，仪器选择美国GE公司生产的超声诊断机（型号：LOGⅠQP3型），高频线阵探头，扫查频率设置为（12～16）MHz，声束与血流两者夹角为60°。检查时，指导患者取仰卧位或侧卧位，尽量外展上肢，使双乳充分显露；先通过二维超声（two dimensional ultrasound，2-DUS）测定瘤体的象限位置，并观察其形状、内部回声、纵横比以及体积等，再通过彩色多普勒超声探查其内部血流及邻近血流走向，对血流阻力指数（resistance index，RI）进行计算，判断有无腋窝淋巴结，观察其血供、形态、内部回声以及钙化情况，并分析瘤体灶的血流信号[0级：病灶内无血流信号；Ⅰ级：血流量小，可见1～2个点状血液流动；Ⅱ级：血流量中等，可见3～4个点状血液流动，或有较清晰的血管（长度与病灶半径接近）形成；Ⅲ级：病灶内血流丰富，有≥4个点状血流，或血管明显]等[4]。本组50例患者的检查及图像分析工作均由我院影像科2名资深医师共同负责完成。

1.3 观察指标

①以外科和病理学诊断结果为金标准，评价CDS的诊断效能，包括特异度、敏感度以及准确率；准确度=（真阳性＋真阴性）/总例数×100%，敏感度=真阳性/（真阳性＋假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性＋假阳性）×100%。②分析比较乳腺良性占位与乳腺癌的声像图特征，包括形态不规则、边缘模糊、局部充盈缺损、回声不均以及钙化。③比较乳腺良性占位与乳腺癌的血流速度（peak systolic velocity，PSV）与RI值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CDS对乳腺肿瘤的诊断效能分析

经外科和病理学诊断，50例乳腺肿瘤患者中有24例（48.00%）提示为乳腺良性占位；有26例（52.00%）提示为乳腺癌。CDS的扫查准确度、敏感度以及特异度分别为94.00%（47/50）、95.83%（23/24）和92.31%（24/26）。见表1。

表1 CDS对乳腺肿瘤的诊断结果 单位：例

2.2 CDS对乳腺肿瘤的扫查声像图特征分析

CDS结果显示，乳腺癌患者的形态不规则占比为80.77%，边缘模糊占比为61.54%，局部充盈缺损占比为61.54%，回声不均占比为76.92%，钙化占比为80.77%，均高于乳腺良性占位相应数据（12.50%、16.67%、12.50%、8.33%和12.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 CDS技术对乳腺肿瘤的扫查声像图特征分析[n（%）]

2.3 CDS对乳腺肿瘤PSV及RI值的检测结果分析

CDS结果显示，乳腺癌患者的PSV、RI值均高于乳腺良性占位，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 CDS对乳腺肿瘤PSV及RI值的检测结果分析（±s）

表3 CDS对乳腺肿瘤PSV及RI值的检测结果分析（±s）

类型 PSV/（cm·s-1） RI值乳腺癌（n=26）23.04±3.98 0.78±0.08乳腺良性占位（n=24）10.97±2.88 0.53±0.12 t 12.195 8.730 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

乳腺癌对女性患者的生命健康有严重危害，患病率仅次于子宫癌。结合现阶段的实验报道来看，我们对于乳腺癌的具体病因仍不够明确，已知饮食习惯、乳房炎症、雌激素紊乱、生活行为以及遗传因素等均可导致乳腺癌的发生[5-6]。作为妇科临床的高危疾病，乳腺癌的早发现、早确诊及早处理，是保障患者生命安全、控制病情发展、改善疾病预后的关键。新近一项统计调查显示，我国乳腺癌的罹患率逐年不断增长，年增长率达到3%，相比全球乳腺癌的年增长率已高出2%[7]。乳腺癌早期通常无特别典型的特征，或仅有乳头及乳房疼痛、出现肿块等表现，因此大多患者可能将其误认为乳房炎症而延误治疗，最终造成不良后果。故而在这种情况下，最重要的是对乳腺癌进行快速、有效地诊断，并准确区分肿瘤性质，以做到及时有效处理，保障患者的生命安全，改善预后质量。

目前，临床可用于诊断乳腺癌的方法较多，包括X线钼靶、核磁共振检查以及超声影像技术检查等，其中X线钼靶虽可用于乳腺癌的鉴别和诊断，然而存在放射性创伤的问题，并且无法较好地对扁平乳房及其边缘病灶进行显像，易发生误、漏诊；磁共振检查虽有较高的鉴别诊断作用，且无创伤辐射的特点，然而检测费用较高，并不适合在当前我国基层医院的开展。而超声扫查的特点包括速度快、成本低、无放射性创伤以及可重复性好等，相比其他诊断方法，超声诊断技术发展至今已成为乳腺癌诊断的首选，在乳腺癌的临床鉴别诊断中发挥着重要的作用。但是，传统超声仍然存在诸多不足，包括图像质量较低、无法精准分析病灶聚焦数据等[8-10]。鉴于该类情况，一种更有效的超声成像技术得到了广大医学者的重视。随着超声成像技术的不断发展以及改进，CDS在乳腺疾病诊断中的应用越来越受到医生和患者的欢迎。研究表明，明确的临床诊断结果可通过对乳腺癌声像图特征的分析获得[11]。借助CDS，能够做到准确鉴别和诊断肿瘤性质，进而为临床诊治提供重要的依据。通常情况下，CDS技术下可见乳腺良性占位病变的边缘较整齐、光滑，均匀疤痕内的共振通常不包含钙；而乳腺癌在超声下的范围通常比较模糊，边缘异常病变可表现为浸润、生长、“毛刺征”等，形状普遍不规则，内部共振反射不均匀，通常是低共振[11]。若为微钙化灶，可能完全无声音，需要通过观察较小体积的簇状组织，以明确乳癌病变[12]。相关资料显示，在乳腺癌初期病变中，单纯簇状钙化可作为其唯一信号，根据此特征能够做到对乳腺癌的准确鉴别和判断，进而降低误诊、漏诊率[13]。另外，CDS主要利用的是高分辨率的B超检查以及彩色多普勒检查进行高清晰度图像获取的，除了可显示乳腺肿瘤上述形态学特征外，还可以用于肿瘤血流方向的显像以及血流动力学特征的分析。由于乳腺良恶性肿瘤与正常乳房组织存在区别，一般良性占位病变无明显血流信号，而恶性肿瘤有相对丰富的高速血流和新血管形成，其血流信号则较为显著，因此，在乳腺癌的早期诊断中，采用CDS能够提供较常规超声更准确、更丰富的诊断数据[14]。

本研究结果显示，CDS用于乳腺肿瘤的扫查具有较高的准确度、特异度以及敏感度，均在90%以上（准确度为94.00%，敏感度为95.83%，特异度为92.31%）；进一步观察发现，乳腺癌患者大多存在形态不规则、边缘模糊、局部盈缺损、回声不均以及钙化等声像图特征，而乳腺良性占位有上述声像图特征者相对较少，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；可见乳腺良恶性肿瘤在CDS诊断下具有明显的特征表现，这对于疾病的早期鉴别诊断非常具有意义。另外，本研究发现乳腺癌的PSV、RI值均高于乳腺良性占位，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因可能是乳腺癌有更多的高速血流和新血管形成，受肿瘤血管素的持续刺激，细胞增殖紊乱、不均衡，并且血管多呈扭曲和狭窄表现，因而造成了乳腺癌患者PSV、RI值更高的现象；而乳腺良性占位由于无上述特点，其微血管形态较为单一，管腔较狭窄，多以细管状或条索状呈现，并且缺少强烈血流信号，其PSV、RI也较乳腺癌低[15]。借助这一特征，能够为临床准确鉴别诊断乳腺癌提供进一步的依据。但是，需要注意的是，对于CDS显像无法准确判断者，为确保诊断的准确性，必要时还需与患者其他辅助检查资料（如X线钼靶、临床症状等）相结合，以确保为临床提供的依据具备较高参考价值，进而能够更准确、更高效指导临床制定诊疗方案。

综上所述，CDS在乳腺肿瘤诊断中的应用具有较理想的诊断效能，对乳腺良、恶性肿瘤均有较高的诊断准确性，能够为临床早期鉴别诊断乳腺肿瘤提供指导依据，值得临床借鉴，并加以推广应用。