经腹部超声联合经阴道超声诊断血管前置的临床价值分析

李会英

（寿光市中医医院超声科 山东 潍坊 262700）

“血管前置”是一种比较少见的产科疾病，病因不明确，一般表现出女性妊娠中期、妊娠晚期阴道出血，没有疼痛感，容易与前置胎盘、胎盘早剥等常见产科疾病弄混淆，耽误治疗[1]。血管前置是导致胎儿死亡的一大原因，早期诊断并采取干预措施，可以降低胎儿死亡率。彩色多普勒超声检查在产科疾病临床诊断中应用广泛，取得理想的治疗效果，可以通过经腹部超声、经阴道超声两种检查具体方案，观察血管前置的超声图像，以此进行疾病鉴别诊断[2]。对于血管前置的超声检查，需要与低置胎盘、胎盘早剥进行鉴别诊断，超声中可以获得明显的区别[3]。经腹部超声与经阴道超声用于诊断血管前置的效果理想，但不同检查的特点存在区别，适用情况及患者接受情况不同，各有优点和不足，需根据患者实际病情选择合适超声检查方式，保证血管前置检出率与诊断准确性，对患者早期治疗干预，确保胎儿顺利分娩[4]。本研究中，以2021年1月—12月期间收治的疑似血管前置患者68例为研究对象，探究经腹部超声联合经阴道超声诊断血管前置的临床价值。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取寿光市中医医院2021年1月—12月期间收治的疑似血管前置患者68例作为研究对象。患者年龄为24～38岁，平均年龄（30.34±2.05）岁；孕周24～36周，平均（32.45±1.02）周。

纳入标准：①单胎妊娠；②无妊娠合并症者；③精神状况良好者；④患者对研究知情，自愿接受检查。排除标准：①精神疾病患者；②妊娠糖尿病患者；③妊娠高血压患者；④习惯性流产；⑤临床资料不全者。

1.2 方法

对患者进行超声检查，使用国美GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，仪器型号为Voluson E8。检查前对患者详细介绍血管前置的病因、症状表现，让患者做好心理准备，积极对待疾病，认识自己的病情。介绍经腹部超声、经阴道超声的检查操作方法，说明两种超声检查方法的各自特点、优点和不足，并明确告知检查前的各项注意事项，征得患者同意。先对患者进行经腹部超声检查，调整探头频率为（1～5）MHz，在探头、患者腹部皮肤上均涂抹耦合剂，常规检查胎儿，进行胎儿双顶径、股骨长、半肩径的测量。对胎盘形态、胎盘位置进行仔细观察，了解胎盘到宫颈口的情况。对宫颈矢状切面进行侧重观察，同时观察脐带胎盘的插入点，以及脐带血管实际分布、分支位置情况等。对患者进行胎盘组织多普勒检查观察子宫下段、宫颈内口血流信号是否存在。患者完成经腹部超声检查后，进行经阴道超声检查，调节探头频率为（6～9）MHz。使用安全套将超声探头套住，确保安全套与探头紧密贴合，无气泡。将超声探头缓慢置入患者阴道，置入深度为阴道近1/3，观察宫颈内口与外口。转动超声探头进行多角度、全面的检查，动作缓慢、力度轻柔，避免对宫颈形成触碰。观察宫颈形态、宫颈内口，了解胎盘情况。对发现的血流信号使用脉冲多普勒进行进一步检查与确定。确诊后的血管前置，需要对宫颈内口至血管前置的距离进行准确测量，同时测量宫颈管的长度，对患者发生胎膜早破与早产的风险进行评估。

为保证超声检查的准确性与安全性，经腹部超声检查、经阴道超声检查均由同一名高年资的超声医生完成，使用的彩色多普勒超声诊断仪相同，仪器工作状态良好，运行稳定，排除仪器设备、医生操作引起的各种诊断误差。超声检查由两名经验丰富的医生进行会诊，对超声检查结果进行观察与分析，给出各自的诊断意见。如果诊断意见存在分歧，需要对存在诊断分歧的病例超声检查结果重新分析，得出一致诊断意见。如果诊断意见一直无法统一，可邀请第三名医生加入，采取少数服从多数原则，明确最终的诊断结果。

血管前置超声诊断依据[5]：超声检查图像结果中胎膜下血管与宫颈内口距离＜2.0 cm；血管彩色多普勒的频谱为脐动脉、静脉血流频谱。

1.3 观察指标

比较对疑似血管前置患者单独进行经腹部超声检查、单独经阴道超声检查、联合经腹部及经阴道超声检查的诊断效能。超声检查显示为血管前置的病例记为阳性。未确诊为血管前置的病例记为阴性。诊断效能[6]：①符合率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；②敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；③特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血管前置超声检查诊断准确性比较

研究中疑似血管前置患者68例，病理检查结果显示：血管前置40例，其他疾病28例，即血管前置阳性40例、阴性28例。经腹部超声检查结果显示：检出血管前置阳性病例15例，阴性13例，其中诊断准确阳性9例，阴性8例，误诊6例，漏诊5例。经阴道超声检查结果显示：检出血管前置阳性病例16例，阴性12例，其中诊断准确阳性10例，阴性8例，误诊6例，漏诊4例。经腹部超声联合经阴道超声检查结果显示：检出血管前置阳性病例15例，阴性13例。其中诊断准确阳性14例，阴性13例，误诊1例，漏诊0例。联合经腹部及经阴道超声检查血管前置的诊断符合率、敏感度、特异度高于单独经腹部超声、经阴道超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三种方法诊断血管前置的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 血管前置超声图像特征

可见脐血管跨过宫颈内口上方、跨过宫颈内口。

3 讨论

血管前置临床发病率比较低，是一种不常见的产科疾病，偶有病例出现。一般情况下，健康的孕产期女性，胎盘处在子宫体前端，或者处在后侧、侧壁，胎盘与子宫体之间存在脐带血管[7]。而血管前置病例中，脐带血管会出现在胎儿显露部分前侧，接近宫颈内口，或者跨过宫颈内口。血管前置的具体病因尚未明确，有研究指出，血管前置的发病可能与脐带的始基有关[8]。一般情况下，脐带始基以和血供丰富的蜕膜部位进行直接接触，绒毛伸向胎儿。孕早期包蜕膜是血供最丰富的部位，脐带始基起源于包蜕膜。之后，随着孕期的增加，血供最丰富的部位不再是包蜕膜，而是底蜕膜，此处形成胎盘，而脐带始基依然在原来位置，绒毛萎缩成平滑绒毛膜，使得血管变成帆状分布，胎盘边缘附着脐带[9]。另外，有研究认为孕早期脐带附着均正常，随着孕期增加叶状绒毛在寻找血供最好的部位时，脐带没有随之移动，并因为附着部位的绒毛缺乏足够的营养而萎缩成平滑绒毛膜，使得脐带血管在胎盘边缘附着，或者跨过胎盘。

血管前置病例在进行分娩时不能采取阴道分娩方式，是阴道分娩绝对的禁忌证，因为血管前置使得胎儿分娩的通道上出现血管，血管没有胎盘与脐带的保护，在进行阴道分娩时受到压迫容易破裂，出现撕裂性大出血，威胁产妇生命安全，同时对胎儿的生命安全也造成直接、严重的影响[10]。因此，在高风险病例患者进行产前血管前置诊断意义深刻，可以选择合适的分娩方式，并给予相关的临床干预，以此提高产妇分娩的安全性，顺利分娩，保证母婴安全。血管前置的临床诊断主要采用彩色多普勒超声检查，具有经腹超声检查与经阴道超声两种方式[11]。经腹部超声检查可以通过灰阶超声显像对患者宫颈内口进行观察，如果发现邻近宫颈内口处存在平行回声线，或者环绕回声线，可初步诊断为血管前置。经阴道超声检查则可以进一步证实血管前置是否存在。超声检查对于血管前置的诊断判断，需要在检查中发现胎膜下血管与宫颈内口的距离不足2 cm，并且血管血流频谱为脐动脉血流或静脉血流。一般情况下，血管前置多数为脐动脉血流频谱，静脉血流频谱较为少见。

血管前置的临床诊断需要与多种其他病变进行鉴别，例如脐带先露、宫颈扩张静脉、脐带脱垂。由于脐带先露、宫颈扩张静脉、脐带脱垂的临床表现均为阴道出血，并且缺乏特异性症状、体征，加上疾病临床发病率高于血管前置，因此容易被误诊为血管前置[12]。血管前置在产前如果没有被准确诊断，产妇在进行分娩时选择阴道分娩，出现产时大出血的风险高，威胁生命安全，后果严重。通过超声检查可以很好地进行血管前置与脐带先露、宫颈扩张静脉、脐带脱垂的鉴别诊断。首先，脐带先露的超声检查过程中可以对脐带进行清晰显示，并且脐带位置会随着羊水变化而移动。而血管前置固定在胎膜下方，在羊水变化情况下不会发生移动。为此，在对患者进行超声检查时，可以要求产妇在检查过程中移动身体，使得羊水运动，以此观察脐带是否有运动情况，以此进行鉴别。产妇在运动后如果超声检查中发现脐带离开了宫颈内口，可以排除血管前置。其次，宫颈扩张静脉与血管前置的鉴别诊断，可通过观察血管走形进行区分。宫颈扩张静脉患者的前置脐静脉血管在超声检查中呈现为直线形走形，并且在羊膜腔内部。超声检查中可以发现很多宫颈静脉曲张，聚集在宫颈内口上方羊膜囊外，纵横交错，可诊断为血管前置[13]。最后，血管前置的超声检查中一般没有华通胶回声，且为固定位置，在宫颈内口上方。而脐带血管如果可以在宫颈内口或者宫颈管内被清晰地看到，则为脐带脱垂。

经腹部超声检查、经阴道超声检查在临床诊断鉴别血管前置中应用广泛，取得非常好的诊断效果。但是，两种超声检查方式具有应用限制。经腹部超声检查应用于血管前置的诊断鉴别，具有操作简单、费用低、无创伤、可重复进行等优势，可以观察到患者宫颈内口与脐带的实际位置关系，以此对血管前置进行判断[11]。但是，因为产妇孕期体重明显增加，脂肪层后，加上胎盘、其他组织器官的遮挡，在对血管前置进行诊断时，可能无法获得理想的图像，不能很好地进行脐带、宫颈内口观察，以此出现漏诊或误诊。经阴道超声检查通过将超声探头经阴道置入患者宫腔，可以近距离观察胎盘、宫颈等，获得图像更加清晰，诊断准确性更高[12]。但是，经阴道超声检查属于侵入性操作，部分患者对于超声探头置入阴道不耐受，检查过程中身体不舒服。另外，对患者进行经阴道超声检查时，对检查操作者的技术水平要求更高，需要动作轻柔，避免对胎儿、宫腔等造成刺激。为此，在对血管前置患者进行诊断时，选择经腹部超声还是经阴道超声，需要根据临床需求，联合检查可以弥补各自的不足，如果经腹部超声检查可以准确诊断，就不需要经阴道超声检查。反之可以通过经阴道超声检查进行进一步诊断，对存在争议的可疑病例进行二次检查，以此提高诊断准确率。

本次研究中，联合检查血管前置诊断符合率、敏感度、特异度均明显高于单独进行经腹部超声、经阴道超声检查。提示说明在血管前置诊断中联合使用经腹部超声、经阴道超声检查，可以获得较高的诊断效能。

综上所述，经腹部超声联合经阴道超声诊断血管前置价值高，值得推广。