观察胃癌诊断中多层螺旋CT应用价值及准确度分析

张天彪

（德州市中医院放射科 山东 德州 253003）

胃癌为我国发病率较高的恶性肿瘤，近几年发病率仍呈持续上升趋势，且因早期发病症状隐匿，不易引起患者重视，待其因不适就诊治疗时多处于胃癌晚期，严重威胁患者生命安全，降低患者生存质量[1]。故而早期诊断、确诊胃癌，积极对症治疗，为阻止或延缓病情进展、改善预后的关键。目前，临床常用诊断胃癌方法中，多以胃镜检查与病理检查确诊，前者具有一定诊断价值，但其仅能观察出受检者胃腔内病变状况，不能对病变深度、范围、分型及分期进行深入剖析。后者为检查金标准，但检查用时较长，动辄几天才可出检查结果，不能快速确诊，易延误病情，且对受检者会造成一定创伤，一定程度影响受检者依从性。鉴于此，还需探索更准确、便捷、无创检查方式[2]。近年来，随着临床对胃癌疾病诊断深入研究与医学技术、设备不断完善。在胃癌疾病诊断中出现多层螺旋CT诊断方式，具有准确率高、无创等诸多优势，不仅可显示受检者病灶位置、胃病受累程度等情况，还能准确反映病灶侵犯周围脏器及转移情况，更利于医师准确评估胃癌分期、分型，对全面评估病情，制定适宜治疗方案有积极作用。此次研究，为进一步分析胃癌诊断中多层螺旋CT应用价值及准确度，展开相应研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2022年1月德州市中医院收治的46例疑似胃癌患者展开研究，均进行多层螺旋CT检查。46例疑似胃癌患者中，男29例，女17例，年龄46～59岁，平均（52.56±2.12）岁。受检者均知情研究并签署同意书。

纳入标准：①患者均伴有不同程度上腹痛、早饱、体重减轻等胃癌相似临床症状；②依从性良好者；③精神状态良好者。排除标准：①先天性心脏疾病患者；②合并传染性疾病者；③有确诊其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

所选研究对象均进行多层螺旋CT检查。检查前，叮嘱受检者禁食12 h，保障胃内食物充分排空。检查前10 min，给予受检者肌肉注射554-2（东莨菪碱）20 mg，并饮用800 mL温开水，以缓解胃蠕动、痉挛，减轻受检者不适。于受检者感受明显腹胀后，可协助受检者取仰卧位对其进行扫描检查。

应用本院16层螺旋CT（美国GE；Brightspeed）实时扫描检查，扫描参数：层厚5 mm，螺距：1.4 mm。扫描时电压120 kV，电流240 mA，扫描旋转时间：0.5 d。进床速度：13.74 turn/rot。依据受检者实际胃充盈状况确定扫描范围，自受检者右侧膈顶至骨盆上缘，加强胃部区域病变扫描，采取先平扫后增强方式进行。增强扫描时，自受检者肘前静脉高压处，给予非离子型对比剂（300 mgI/mL碘海醇，100 mL）注射。注射速率为3.0～3.5 mL/s。按照1.5 mL/kg体重标准给量。在给予对比剂后25 s、60 s、3 min进行动脉期、门静脉、平衡期扫描。获取感兴趣区容积扫描原始数据，再通过后台进行薄层图像重建，并在此基础上应用多平面重建、容积重建及仿真内镜等处理技术处理，利于多方面综合观察受检者病变状况，提高准确率。

图像分析：检查结束后，邀请两名专业且经验丰富放射科诊断医师诊断病变情况，重点观察病变部位、肿瘤性质、胃癌病变处胃壁局限性增厚情况、与病理活检结果进行对比。若所得结果不一致，需邀请另一名诊断医师阅片，确保准确性。阳性判断标准：充盈良好状态下，胃壁厚度＞5 mm即为异常。CT分期标准：T1期：胃内壁（局限性）增厚、病灶下方无低密度带。T2期：胃内壁（局限性）增厚，胃腔内外有单纯块影，低密度带消失。T3期：胃部周围结构模糊不清，且与局部周围浆膜层、器官间隙不明确。T4期：病灶附着的浆膜层毛糙，或伴有结节状变化，且侵袭其他组织器官，存在转移现象。

1.3 观察指标

①观察多层螺旋CT诊断效能。以手术病理检查结果为金标准，观察多层螺旋CT诊断效能，计算诊断敏感度、特异度、准确度[3]。②观察多层螺旋CT与病理分型结果，参照美国癌肿委员会拟定的胃癌分级与分期系统相关标准进行分型评估[4]。③观察多层螺旋CT与病理分期检查结果。④观察多层螺旋CT检查胃癌部位及影像学图形特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT诊断效能比较

46例疑似胃癌患者中，40例经病理检查确诊，多层螺旋CT确诊38例，诊断敏感度为95.00%（38/40）、特异度为83.33%（5/6）、准确度为93.48%（43/46），见表1。

表1 多层螺旋CT诊断结果 单位：例

2.2 多层螺旋CT与病理分型结果比较

依据手术病理检查结果及胃癌Borrmann分型判断发现，40例确诊胃癌患者中，肿块型7例、局限溃疡型13例、浸润溃疡型14例、弥散浸润型6例。多层螺旋CT检查结果与手术病理检查结果显示总体准确率为87.50%（35/40），见表2。

表2 多层螺旋CT与病理分型结果比较 单位：例

2.3 多层螺旋CT与病理分期检查结果比较

与病理分期结果比较，多层螺旋CT对胃癌病理分期总体准确率为85.00%（34/40），其中，T1期准确率为80.00%（4/5）、T2期准确率为83.00%（5/6）、T3期准确率为83.33%（15/18）、T4期准确率为90.91%（10/11），见表3。

表3 多层螺旋CT与病理分期检查结果比较

2.4 多层螺旋CT检查胃癌部位及影像学图形特征分析

多层螺旋CT检查确诊的38例患者中，发现病变位于胃底贲门部15例、胃窦部16例、胃小弯5例、胃体大弯侧2例，典型影像学图形见图1～2。

图1 贲门、胃底癌多层螺旋CT图像

图2 胃窦癌多层螺旋CT图像

3 讨论

胃癌为消化系统常见恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全[5-6]。观察临床治疗现状发现，治疗方案的制定、选择及预后判断与胃癌患者肿瘤浸润胃壁深度（T分期）有密切联系。故而可知，采取有效诊断方法准确评估肿瘤性质、大小、位置，明确分期为后续治疗工作高效开展，改善患者预后关键[7]。

纵观临床，传统检查方法中，以胃镜检查、病理检查为主，前言已提出上述检查方式存在一定不足，还需优化检查方法。近年来，随着CT技术不断发展，其在胃癌诊断中具有较高应用价值，具有操作简便、诊断率高、无创伤等诸多优点，被临床广大学者及患者所接受。此次研究，为进一步提升检查准确性，对本院收治疑似病例采取多层（16层）螺旋CT检查，研究结果显示，46例疑似胃癌患者中，40例经病理检查确诊，多层螺旋CT确诊38例，诊断敏感度为95.00%，特异度为83.33%，准确度为93.48%，可知多层螺旋CT在胃癌诊断中应用价值较高[8-9]。分析原因，多层螺旋CT是在单层螺旋CT基础上发展而来，最先由Elscint公司于1991年推出双层螺旋CT，与单层螺旋CT的主要区别在于，单层螺旋CT的检测器是单排，一次采集一层投影数据，而多层螺旋CT的检测器是多排，可以同时采集多层投影数据，性能比单层螺旋CT更强，扫描覆盖范围更大，扫描时间缩短，Z轴分辨率更高，可以得到更好的三维重建图像，准确评估受检者病情。将多层（16层）螺旋CT应用于胃癌诊断中，可直观观察受检者胃壁僵硬增厚情况，从任意方向实时展现软组织肿块、溃疡及梗阻状况，有效克服胃镜检查时视野受限缺点，准确测量胃肿瘤大小及体积。且检查前，通过充盈处理，能较好判断胃壁柔软与僵硬增厚程度，亦是诊断胃癌要点。如发现胃壁不规则增厚厚度＞5 mm时，则判断为异常，进一步确诊受检者是否患有胃癌。

同时，多层螺旋CT检查时，能达到真正亚毫秒扫描，增加单位时间Z轴分辨力，且三维图像各像素达到各向同性，能在较短的时间内减少扫描中的呼吸和运动伪影，受检者仅需屏气1次即可完成全胃扫描，一定程度提升检查依从性，亦使成像更为清晰地展现，能直接还原并显示腔内病变的具体形态，且还能详细观察胃壁和黏膜的改变，了解肿瘤血管状况及供血动脉来源，能为临床医师提供丰富影响信息[10]。而以往研究发现，采取多层螺旋CT检查时，对早期胃癌检出率较低，但随着检查方式不断优化，在检查时，因借助CTVE重建技术，能显著提升检出率，因此，多层螺旋CT对胃癌总体检出率较高，准确度较高。再从肿瘤分型检查方面分析，采取多层螺旋CT检查时，因应用多平面重建技术，能更清晰全面显示出受检者肿瘤部位、大小，能观察出病灶处胃壁局限性与广泛性增厚情况，亦能了解受检者是否存在胃腔狭窄或变性，观察肿块侵袭范围、胃大体形态，对胃癌定性与定位诊断有积极作用。研究结果显示，依据手术病理检查结果及胃癌Borrmann分型判断发现，40例确诊胃癌患者中，肿块型7例、局限溃疡型13例、浸润溃疡型14例、弥散浸润型6例。多层螺旋CT检查结果与手术病理检查结果显示总体准确率为87.50%。且多层螺旋CT检查确诊的38例患者中，发现病变位于胃底贲门部15例、胃窦部16例、胃小弯5例、胃体大弯侧2例。进一步证实多层螺旋CT在胃癌分型及肿瘤部位定位判断中应用价值较高，利于医师更好评估患者病情。

此外，研究发现，多层螺旋CT通过容积再现重建三维血管成像，具有较高时间及空间分辨率优点，能有效克服呼吸与胃肠蠕动对图像影响，经过一次检查即可同时获得胃癌强化特性、浆膜及邻近器官受侵、肝脏有无转移等多项指标，因此对胃癌分期评估有较高准确性，能为临床制定合理治疗方案及预后提供科学参考依据。研究结果显示，与病理分期结果比较，多层螺旋CT对胃癌病理分期总体准确率为85.00%，其中，T1期准确率为80.00%、T2期准确率为83.00%，T3期准确率为83.33%，T4期准确率为90.91%，提示多层螺旋CT利于评估胃癌分期，准确判定患者病情，在胃癌诊断中有较广阔前景。

综上所述，胃癌诊断中多层螺旋CT应用价值及准确度较高，能清晰显示肿瘤部位、形态，准确展现胃癌病理特征，利于术前T分期评估。