DCE-MRI联合DWI在肾脏短T2信号肿瘤性病变定性诊断中的应用

胡海峰，王 影，刘 莹，张春宇，李国安，张天宇，董 波

（齐齐哈尔医学院附属第二医院影像科 黑龙江 齐齐哈尔 161006）

肾脏恶性肿瘤中透明细胞癌、乳头状肾癌、嫌色细胞癌占总体的95%以上。不同病理类型的肾脏肿瘤性病变的生物学特性差异很大，病变早期的精准诊断、合理治疗对患者的预后至关重要[1]。特别是对肾脏短T2信号肿瘤性病变良恶性的鉴别诊断，仍然是目前临床研究的难点[2]。常规的影像检查方法很难准确地鉴别病变的良恶性。磁共振具有高软组织分辨率、高空间分辨率等特点[3]。由于肾脏产生疾病后，组织内水分子的自由扩散受限及肿瘤微血管的不断生成，弥散加权成像（DWI）能够客观地反映肿瘤的水分子运动情况[4]。磁共振动态增强成像（DCE-MRI）能够有效反映组织血管分布及血流灌注情况[5]，对肾脏短T2信号肿瘤性病变良恶性的定性诊断有很大帮助。因此，本研究探讨DCE-MRI联合DWI对肾脏短T2信号肿瘤性病变定性诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年6月期间齐齐哈尔医学院附属第二医院收治的307例肾脏肿瘤患者，筛选出T2WI脂肪抑制序列显示为短T2信号肿瘤患者（病变短T2信号范围≥75%）137例，患者影像资料完整，并经手术或穿刺活检最终病理证实。137例患者中良性病变83例，包括男53例，女30例，年龄28～72岁，平均（45.77±4.16）岁，有嗜酸细胞腺瘤28例，乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤55例；恶性病变54例，其中男38例，女16例，年龄22～74岁，平均（46.63±3.98）岁，包括肾透明细胞癌42例，乳头状细胞癌5例，嫌色细胞癌4例，尿路上皮癌3例。

纳入标准：①肾脏T2WI抑脂序列病灶最大横径≥75%区域为低信号；②无MR检查禁忌证，无钆造影剂过敏禁忌证，未治疗过；③经手术、活检病理最终证实病变；④具有完整影像资料者。排除标准：图像质量不佳，不能进行研究分析[6]。

1.2 方法

采用PHILIPS公司生产的ACHIEVA 1.5T超导型磁共振成像仪进行磁共振成像，扫描序列和参数：①T2WI采用脂肪抑制序列：TR 5 900～7 800 ms，TE 55～95 ms，层厚5 mm，间距1 mm，视野（FOV）38cm×38cm，矩阵320×224，回波链长度8。②DWI检 查：b值 为0、800 s/mm2，TR 5 800～9 800 ms，TE 50～80 ms；激励次数（NEX）1，FOV、层厚及间距同T2WI，后处理软件生成ADC图；手工勾勒感兴趣区（ROI），测量和计算表观扩散系数（ADC）、相对表观弥散系数（rADC）。③快速梯度回波序列，矩阵256×192，FOV、层厚及层间距同T2WI。④动态增强扫描：首先行T1WI抑脂序列预扫描TR 4.8 ms，TE 2.6 ms，42～48层，扫描每次屏气14～16s。造影剂选用钆喷酸葡胺，经高压注射器肘静脉团注,流率为2 mL/s，剂量0.1 mmol/kg[7]。造影剂注射后皮质期扫描时间为18～20 s，髓质期重复扫描3～5次，间隔时间5～10 s，5 min后扫描延迟期,并测量容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外间隙容积（Ve）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，组间计量资料比较采用F检验，两两比较采用q检验，以（）表示；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。绘制受试者操作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线及测量曲线下面积（AUC），并计算相对应的特异度、敏感度及准确度；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾脏良、恶性病变组的ADC比较

恶性组的ADC值低于良性组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 肾脏良性病变组和恶性病变组的ADC值比较（±s）

表1 肾脏良性病变组和恶性病变组的ADC值比较（±s）

组别 例数 ADC rADC良性组 83 2.05±0.61 1.95±0.57恶性组 54 1.57±0.52 1.92±0.53 F 10.266 0.068 P 0.000 0.928

2.2 肾脏良、恶性病变组的Ktrans、Ve、Kep比较

恶性组的Ktrans和Kep显著高于良性组（P＜0.05）；良性组和恶性组的Ve比较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 肾脏良性病变组、恶性病变组和对照组的Ktrans、Ve、Kep比较（±s）

表2 肾脏良性病变组、恶性病变组和对照组的Ktrans、Ve、Kep比较（±s）

组别 例数 Ktrans Ve Kep良性组 83 0.36±0.06 0.29±0.03 0.78±0.13 恶性组 54 0.69±0.11 0.28±0.04 0.89±0.18 F 159.386 9.876 16.328 P 0.000 0.000 0.000

2.3 DWI、DCE-MRI及两者联合诊断肾脏短T2信号肿瘤性病变的效能分析

对比ADC、Ktrans、Kep及联合诊断肾脏短T2信号肿瘤性病变的效能分析，见表3。

表3 DWI、DCE-MRI及两者联合诊断肾脏短T2信号肿瘤性病变的效能分析

3 讨论

早期肾癌通常无任何症状，当有症状时多数已处于疾病中晚期，所以，早期的精准诊断，对临床治疗方案的制定具有很大帮助[8]。近些年，保留肾脏的微创手术被逐步应用于临床当中，因此，精准的影像学诊断对手术方案的选择十分重要[9]。既往DCE-MRI在乳腺癌、前列腺癌的研究当中已被广泛应用，对肿瘤性病变的早期的定性诊断起到了重要的作用[10]。DWI是一种无创、可重复的检查方法，在中枢神经系统中应用广泛。而随着磁共振技术的不断发展，DWI序列现已广泛应用于腹部疾病当中[11]。

既往相关报道，肾脏的恶性肿瘤ADC值显著低于良性肿瘤[12]，与本文的研究结果一致。ADC值反映组织内水分子扩散受限的程度，ADC值越低，代表扩散受限越明显[13]。本研究肾脏肿瘤所表现为短T2WI信号可能与细胞成分致密、细胞间隙较小、病灶出血等原因有关，水分子扩散明显受限，ADC值显著降低。针对ROC曲线结果分析，ADC值对肾脏短T2肿瘤病变鉴别诊断的灵敏度较高，但特异度较低。这可能与良性病变中的乏脂肪型血管平滑肌脂肪瘤中缺少脂肪成分，平滑肌成分较多，进而导致水分子扩散受限，使ADC值降低[14]。DCE-MRI扫描快速注入顺磁性造影剂后，造影剂可快速渗透到血管内、外细胞间隙，造影剂因电子偶极及质子自旋的作用，使附近质子弛豫增强，进而引起T1弛豫时间的变短[15]。通过Ktrans、Kep、Ve等参数的测量，从而来反映病变组织血管的通透性，进一步对病变的良恶性鉴别。目前，应用DCE-MRI联合DWI扫描对肾脏短T2信号肿瘤性病变良恶性的鉴别鲜有报道，本研究表明，恶性病变组的Ktrans和Kep显著高于良性病变组（P＜0.05），ROC曲线分析则显示Ktrans、Kep对肾脏良、恶性病变的鉴别具有较高的诊断效能，而将Ktrans、Kep、ADC值三者联合应用，则具有更高的诊断效能。

综上所述，DCE-MRI联合DWI有助于肾脏短T2信号肿瘤性病变的准确诊断，通过ADC、Ktrans、Kep三者的联合，更有利于肾脏疾病良恶性的判定，值得在临床中广泛推广应用。