输尿管镜碎石取石术围术期生物-心理-社会管理模式干预效果观察

郑伟玲

河南新密市中医院外科 新密 452370

输尿管结石是上尿路结石的常见类型，发生率高，患者多伴有输尿管梗阻、感染等，严重影响其身心健康[1]。碎石取石术是临床治疗输尿管结石的主要方式，科学的围术期管理对碎石取石成功、降低并发症发生率，以及促进患者术后恢复有重要意义。生物-心理-社会管理模式是医护人员通过分析患者的生理功能、心理状态、社会环境等情况，为患者提供全面医疗和护理干预，以提高其治疗依从性和效果[2]。回顾性分析我院外科2019-01—2021-12行输尿管镜碎石取石术(ureteroscope lithotripsy,URL)的94例输尿管结石患者的临床资料，以探讨围术期生物-心理-社会管理模式干预的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2019-01—2021-12于我院行URL的94例输尿管结石患者，输尿管中段结石44例，下段结石50例。纳入标准：(1)均依据病史、临床表现、超声、X线、MRU等影像学检查确诊，并符合URL指征[3]。(2)术中均采用钬激光碎石术。排除标准：(1)严重心脑血管疾病、精神疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍、心肝肺肾功能不全，以及伴有言语、认知功能障碍者。(2)输尿管畸形的患者。以开始实施围术期生物-心理-社会管理模式干预的时间为分组依据，2020-07—2021-12的48例为观察组，围术期实施生物-心理-社会管理模式干预；2019-01—2020-06的46例为对照组，行围术期常规管理方案。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法2组均采用钬激光行URL术[4]。对照组予以围术期常规管理干预。(1)术前：协助患者完成各项常规和专科检查。与患者沟通，讲解关于输尿管结石、URL术的相关知识。告知手术基本流程和围术期配合注意事项。(2)术中：患者进入手术室前调整好室内的温度、湿度。协助麻醉师实施麻醉用药，为患者摆放手术体位。密切监测患者生命体征。熟练配合术者进行钬激光URL操作。(3)术后：做好泌尿外科术后的基础护理、准确记录患者尿液的颜色和尿量。加强各种引流管道的管理、相关并发症的预防，以及出院指导等。观察组在对照组基础上予以生物-心理-社会管理模式。(1)组建生物-心理-社会管理干预小组：由6名专科护理人员、1名护士长、1名临床医生组成。定期对小组成员进行知识及技能培训。收集患者的一般资料，查阅既往病例和相关文献资料。从生理、心理、社会等层面分析患者存在的问题，制定全面管理干预计划。(2)生物管理：①并发症。术后嘱患者避免剧烈运动，以防管道非计划脱落(出)。规范清洁尿道口、更换接尿袋等操作，以免发生尿液逆流感染。②疼痛。正确评估患者术后的疼痛程度，对疼痛较轻者，指导其采用深呼吸、保持科学卧位、听音乐等方式缓解疼痛；对疼痛较重者，遵医嘱给予镇痛药。③运动。患者生命体征平稳后，根据其身体恢复情况，制定相应的运动锻炼计划，指导其进行翻身、活动肢体、全身肌肉放松训练；全身情况恢复较好的患者可在家属或护理人员陪同下，于病区内步行。时间及强度以患者不感到疲劳为宜。(3)心理：①认知。采用一对一宣教方式向患者及其家属讲解术后注意事项。评估其认知程度及心理状态。耐心解答疑虑，消除其错误认知。可通过介绍成功案例，以及预防和处理术后感染、尿血、腰痛等知识，增强患者战胜疾病的信心，使其能够积极配合治疗和护理。②情感。告知家属多与患者交流谈心，采用一问一答形式引导患者诉说内心想法。争取患者朋友来院探望或电话、视频慰问，给予其鼓励和支持，增强治疗和康复信心。(4)社会：组织患者及其家属积极参与科室定期举行的病友交流会，相互给予鼓励和精神支持，分享治疗及术后康复心得。

1.3观察指标(1)术后临床指标：术后下床活动时间、结石排净率、住院时间。(2)术后第1天、第3天采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价患者的疼痛程度：范围0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈。(3)术前、术后1个月采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评估患者的生活质量：范围0～100分，评分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1术后临床指标2组患者结石排净率比较，差异无统计学意义(P<0.05)。观察组患者的下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的术后临床指标比较

2.2VAS评分、GQOL-74评分观察组患者术后第3天的 VAS评分低于对照组，术后1个月GQOL-74评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后VAS评分及手术前后GQOL-74评分比较分)

3 讨论

采用钬激光行URL术具有创伤小、术后患者恢复快等优势，是临床治疗输尿管结石的常用方法[5-6]。但有研究发现，患者对治疗和护理的配合度好坏可直接影响手术效果及患者术后恢复[7-8]。因此，采用科学的管理措施，对提高患者对治疗和护理的依从性，促进URL术成功和术后康复具有重要意义。

生物-心理-社会管理模式干预通过深入分析影响疾病治疗的生物、社会、心理等因素，给予优质化的治疗和护理服务，以有效改善患者的病情和生活质量[9-10]。与常规管理模式比较，生物-心理-社会管理模式干预既重视患者的生物状态，又以患者为中心，重视其社会和心理状态，使治疗和护理干预更具有全面性、综合性，从而可充分调动患者的主观能动性[11-12]。

本研究在钬激光URL的围术期，采取生物-心理-社会管理模式干预。通过查阅相关文献资料，从生理、心理、社会等方面分析患者存在的问题，并制定全面的管理干预计划，有效保障了医疗、护理方案的科学性、有效性及针对性。由于泌尿系统结石具有病情复杂、容易复发和病程长等显著特点，因此在生物方面，给予并发症预防、疼痛管理，以及运动指导；在心理方面，采取认知干预、情感支持，帮助患者缓解不良情绪，树立战胜疾病的信心；在社会层面，为患者组织病友交流会，争取社会支持。为促进患者术后恢复创造了良好条件。结果显示，实施生物-心理-社会管理模式干预后，观察组患者的术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，术后第3天的 VAS评分低于对照组，术后1个月时生活质量GQOL-74评分高于对照组，差异均有统计学意义。充分表明了生物-心理-社会护理模式干预应用于钬激光URL围术期的良好效果。

综上所述，生物-心理-社会管理模式干预应用于钬激光URL的围术期，能够促进患者术后康复进程，减轻术后疼痛程度和提高患者的生活质量。