腹腔镜卵巢囊肿剥除术后卵巢储备功能下降的危险因素分析

康乐

河南大学第一附属医院妇产科 开封 475000

卵巢囊肿是妇科临床的常见病。由环境、饮食、激素、感染等多种因素导致卵巢内部或表面发生病变所致。随囊肿增大，患者常出现下腹部疼痛、腹部胀满，以及相应的压迫症状和并发症，严重影响患者的身心健康[1]。腹腔镜卵巢囊肿剥除术(laparoscopic ovarian cyst decortication，LOCD)虽能有效解除患者的临床症状，但术后可能会出现卵巢储备功能下降(decreased ovarian reserve，DOR)，而引发月经失调、经量减少等并发症，甚至还会导致不孕[2-3]。基于此，早期识别LOCD后发生DOR的危险因素，并根据相关因素采取应对措施，可有效降低LOCD后DOR的发生风险。本研究通过回顾性分析在我院接受LOCD的卵巢囊肿患者的临床资料，探讨发生DOR的危险因素，为临床及早开展防治工作提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2019-01—2021-12我院行LOCD后发生DOR的患者102例作为DOR组，并以1∶1配比选取同期行LOCD后未发生DOR的患者102例作为非DOR组。纳入标准：(1)经CT、MRI，以及腹腔镜探查所见和病理学检查结果确诊为单侧卵巢良性囊肿。(2)均在全麻下由同一组医师成功实施LOCD。排除标准：(1)术前已伴有DOR的患者。(2)合并阴道炎症或有盆腔手术史的患者。本研究已经我院伦理委员会审批，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法采用我院自制的《LOCD后发生DOR的相关影响因素》调查问卷，收集患者的年龄、体质量指数(BMI)、囊肿直径、囊肿性质、饮酒史、吸烟史、手术方式、手术时间、失血量、止血方法、剥离方法等信息，进行统计学分析。共发放204份调查问卷，全部有效收回。

1.3DOR定义彩色多普勒超声检测窦卵泡计数<5个[4]。

2 结果

2.1一般资料2组患者的年龄、BMI、孕次、产次等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

2.2单因素分析患者的年龄、BMI指数、囊肿直径、饮酒史、吸烟史、手术时间、失血量与LOCD后发生DOR无明显关联性(P>0.05)，囊肿性质、手术方式、止血方法、剥离方法与LOCD后发生DOR相关(P<0.05)。见表2。

表2 单因素分析

2.3多因素回归分析以单因素分析结果有统计学意义的因素为因变量，以LOCD后发生DOR为因变量，纳入多因素Logistic回归分析显示，子宫内膜异位囊肿、单孔手术、电凝止血、直接剥离法是LOCD后发生DOR的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 多因素回归分析

3 讨论

良性卵巢囊肿可发生于各个年龄段，以生育期多发。囊肿较小时常无任何症状，随着囊肿逐渐增大，可出现尿频、便秘、心悸、气急等压迫症状；并可发生蒂扭转、破裂、感染等严重并发症以及恶变。故一旦确诊，应给予手术治疗，对于有生育要求的患者，LOCD因具有微创、手术用时短、患者术后恢复快，以及可保留正常的卵巢组织等优点，目前已成为首选的手术方案[5]。但LOCD在一定程度上会损伤正常的卵巢组织，有可能导致DOR而使患者的生育能力下降，严重者可引发不孕[6-7]。故分析LOCD后发生DOR的影响因素，并采取有效干预措施对降低DOR发生风险具有积极作用。

本研究结果显示，囊肿性质、手术方式、止血方法、剥离方法是影响LOCD后发生DOR的单因素，表明上述因素与LOCD后发生DOR存在明显相关。子宫内膜异位可侵犯卵巢，并在其皮质内生长，造成该部位节律性出血，使输卵管与其周围毗邻组织产生粘连，妨碍卵巢正常排卵和导致卵子无法进入输卵管，引发不孕[8-9]。单孔LOCD由于“筷子效应”手术器械相互干扰而使手术难度增加，损伤卵巢正常组织的概率较高，增加DOR发生风险[10-11]。而多孔LOCD术中手术器械相互之间无干扰，手术视野更清晰，有利于手术操作和对卵巢正常组织的保护。腹腔镜手术中多通过电流瞬间产生的高热量，造成相关组织焦化，进而将血管凝固达到止血目的[12]。但反复使用电凝止血会使卵巢床充满焦痂，对卵巢皮质造成较大损伤，进而导致DOR。LOCD常采用撕扯等直接剥离法对囊肿进行剥离，为了达到完整剥离的效果，常出现剥离过度情况，使正常卵巢组织受到损伤，加大DOR发生风险。注水分离法主要通过注水加压方式来促进病灶组织自然分离，能显著减小对卵巢组织的损伤[13]。Logistic回归分析显示，子宫内膜异位囊肿、单孔手术方式、电凝止血、直接剥离法是LOCD后发生DOR的独立危险因素。建议临床在进行LOCD时，应将卵巢皮质和囊肿壁充分分离，降低手术创伤；采用多孔手术方式保护卵巢组织；以镜下缝合方式进行止血；并采用注水分离法分离卵巢囊肿等，以降低DOR发生风险。

综上所述，囊肿性质、手术方式、止血方法、剥离方法是LOCD后发生DOR的危险因素，子宫内膜异位囊肿、单孔手术方式、电凝止血、直接剥离法是LOCD后发生DOR的独立危险因素。明确LOCD后发生DOR的影响因素，有利于指导临床医师制定针对性防治策略，改善患者的预后。