康复新液在高位肛周脓肿切开引流+Ⅰ期挂线手术中的应用研究

马瑞

河南鹤壁市按摩医院肛肠科 鹤壁 458030

直肠肛管周围脓肿(肛周脓肿)是肛肠外科常见疾病之一,为直肠肛管周围软组织或其间隙出现的急性化脓性感染所导致的脓肿。一旦确诊应及时实施脓肿切开引流术等治疗，但由于术后创面愈合比较缓慢，约70%的患者会形成肛瘘需再次手术[1]，对其生活质量产生严重影响。尤其发生在肛提肌上部的高位肛周脓肿，术后疼痛更为强烈、创面愈合更慢。因此减轻患者的术后疼痛程度和炎症应激反应，对加速创面愈合进程至关重要[2-3]。本研究将康复新液用于高位肛周脓肿切开引流+Ⅰ期挂线术，患者术后疼痛得到了显著缓解，且炎症应激反应轻，感染创面愈合时间短。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-01—2021-08鹤壁市按摩医院肛肠科行切开引流+Ⅰ期挂线术治疗的54例高位肛周脓肿患者的临床资料。男35例，女19例；年龄(47.92±9.40)岁(范围：38～58岁)。病程(6.01±1.34)d(范围：5～8 d)。骨盆直肠窝脓肿32例，直肠后间隙脓肿15例、高位肌间脓肿7例。均依据病史、临床表现、直肠指诊，以及肛管直肠超声检查确诊，并符合本研究的手术指征[4]。排除合并重要脏器功能不全、血液系统和自身免疫性疾病、恶性肿瘤，以及存在对本研究相关药物的过敏史等患者。患者及家属均自愿参加并签署知情同意书。

1.2方法椎管麻醉，患者取截石位，常规消毒、铺巾。经脓肿波动明显部位、距肛缘外2 cm行放射状切口进入脓腔，手指钝性分离脓腔内的间隔以充分引流。依次应用碘伏、双氧水、生理盐水冲洗脓腔，彻底将脓腔内的感染坏死组织及脓液清除干净。术者左手食指探入患者直肠，右手应用探针沿脓腔基底位置探查确定内口位置，在探针引导下将橡皮筋由脓腔穿过内口引入肛管直肠内，常规挂浮线[5]。术后静脉滴注敏感抗生素 3～5 d。术后第 2 天开始应用康复新液对脓腔进行冲洗，再以康复新液纱条填塞脓腔中作为引流，用无菌纱布包扎，直至挂线脱落后创面逐渐愈合[6]。术后康复期间合理膳食，进清淡、粗纤维饮食，忌烟酒及避免辛辣刺激食物摄入，日常保证充分休息和大便通畅。

1.3观察指标及效果评价(1)术后第1天、第3天、第5天采用数字评分法( NRS)[7]评估患者疼痛程度：分值0～10分，0分表示无痛，10分表示最痛。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛。(2)记录创面愈合情况：挂线自行脱落时间、创面愈合时间。(3)炎性反应指标：分别于治疗前和治疗后1周时采集患者晨间空腹肘正中静脉血5 mL，以酶联免疫吸附法检测炎症应激指标水平：白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平,由检验科医生严格按照说明书进行操作。

2 结果

本研究术后第1天患者的NRS评分为(4.45±0.56)分，第3天为(2.37±0.48)分，第5天疼痛完全缓解。54例患者的挂线自行脱落时间为(9.14±0.89)d(范围：8～12 d)。创面愈合时间(19.82±3.98)d(范围：15～23 d)。治疗后1周，患者的IL-6和TNF-α水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者的IL-6、TNF-α水平比较

3 讨论

绝大部分肛周脓肿由肛腺感染引起。大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为其常见的致病菌，且多为混合感染所致。骨盆直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿等高位肛周脓肿由于位置较深，局部症状仅为会阴、直肠部位坠痛感，排便时疼痛加剧；直肠指诊可触及痛性肿块。肛管直肠超声或CT检查对高位肛周脓肿的诊断和鉴别诊断有重要临床价值。由于高位肛周脓肿患者起病急且可伴有程度不同的全身感染症状，因此一旦明确诊断，即应依据脓肿的具体位置实施相应的脓肿切开引流术[1]，将脓液排出，以有效缓解患者的临床症状。基于多数患者在切开引流术后会形成久治不愈或间歇性反复发作的肛瘘，需二次手术治疗；甚至会出现肛肠外科难治性的复杂肛瘘，增加患者身心痛苦和治疗负担。近年来众多文献报道采用切开引流+Ⅰ期挂线术，以避免形成肛瘘及二次手术治疗[7-8]。通过脓肿切开后找到脓肿内口，切开皮肤后，彻底敞开脓肿腔通畅引流，并通过挂线慢性切割作用，以利于肉芽组织从基底部生长，不但可减少肛瘘形成风险，而且可预防肛周脓肿复发[6,9]。

本研究对收治的54例高位肛周脓肿患者均予以脓肿切开挂线引流术治疗，术后应用康复新液冲洗脓腔和康复新纱条填塞引流脓腔。结果显示：术后患者的疼痛程度迅速减轻、缓解。挂线自行脱落时间为(9.14±0.89)d(范围：8～12 d)。创面愈合时间(19.82±3.98)d(范围：15～23 d)。治疗后1周，患者的IL-6和TNF-α水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义。充分表明了上述干预措施在保证充分引流创面炎性分泌物和坏死肉芽组织等基础上能够显著改善患者术后疼痛程度和降低炎性应激反应，缩短创面愈合时间。其原因为：(1)IL-6是一种细胞因子，有调节免疫、增强T细胞繁殖能力。TNF-α是一种炎症介质，可加快巨噬细胞生成速度等功效。两者水平上升说明机体炎症应激反应较重。而康复新液属于美洲大蠊干燥虫体提取物，其药物成分主要为黏糖氨酸且含有大量蛋白质和多种氨基酸、微量元素，能够激活非特异性细胞的免疫功能，以及增强巨噬细胞对病原物质的吞噬作用；同时能够分泌干扰素。因此能够减轻机体的炎症应激反应，促进和缩短创面水肿消退及愈合时间，因疗效肯定和副作用少而在临床得到广泛应用。(2)康复新液还具有养阴生肌、通利血脉，以及减轻术后疼痛和创缘水肿程度、提高损伤组织的修复再生能力、增强机体免疫功能和改善局部血液循环等多种功效。将其敷贴于创面上，能有效促进创面愈合[10-11]。

综上所述，康复新液用于高位肛周脓肿切开引流+Ⅰ期挂线术，患者术后疼痛缓解明显，炎性应激反应轻，有利于促进创面早期愈合。但在施术时需注意：术中能否准确定位及规范处理内口是获得满意手术效果的关键所在。引流切口须足够大，原则上应等长脓肿直径，既可通畅引流、利于创面愈合，同时有助于术野的充分暴露，利于探查准确发现内口[9，12]。本研究纳入样本较少，研究时间较短，其远期效果尚需今后进一步开展大样本的前瞻性随机对照研究，不断提高相关研究结论的客观性。