围术期个体化心理支持和全程康复教育用于分化型甲状腺癌手术患者的效果分析

王延歌

河南平顶山市第一人民医院普外一科 平顶山 467000

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤， 近年来的发病率呈上升趋势。 2015年我国甲状腺癌的发病率位居全身恶性肿瘤的第9位，女性恶性肿瘤的第4位[1]。其中90%以上的成年患者为分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状腺癌)[2]。虽然手术治疗能获得良好预后，但恶性肿瘤本身及麻醉、手术创伤等应激源仍可诱发患者产生强烈的应激反应，而导致负性心理、自我效能低下、睡眠障碍，严重影响患者的生活质量。 因此，探讨围术期的科学干预措施，对提高患者的身心健康和生活质量具有重要意义[3-4]。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-04—2021-06我院行手术治疗的甲状腺癌患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据术前超声、术中及术后病理学检查结果确诊为单侧分化型甲状腺癌。(2)均由同一组医生实施患侧甲状腺腺叶切除、中央区淋巴结清扫术。排除标准： (1)脑、心、肝、肾等脏器严重疾病者。(2)合并血液、神经、免疫等系统疾病者，以及存在其他手术禁忌证者。研究共纳入符合上述标准的甲状腺癌患者66例，依据不同围术期护理干预方案分为常规护理组(对照组)和在常规护理基础上个体化心理支持和全程康复教育组(观察组)，各33例。患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1 常规护理 患者入院后详细向其讲解甲状腺癌的相关知识和手术方法、效果及注意事项。协助患者完善血、尿常规和甲状腺功能检测，以及甲状腺超声扫查。指导患者行头部后仰手术体位练习、深呼吸和有效咳嗽。做好术前皮肤等常规准备工作。床边备齐气管切开包、吸痰器等抢救物品。术后加强各项生命体征监测，严密观察患者是否出现声音嘶哑、饮水呛咳，以及口唇周围麻木或四肢抽搐等低钙血症等异常情况。做好引流管的护理和出院教育。定期随访，复查颈部超声和甲状腺功能测定，指导患者规范服用甲状腺激素制剂等。

1.2.2 个性化心理支持和全程康复教育指导 (1)成立心理支持和康复指导小组：组员由手术医生、病区护士，以及康复、营养等科室医护人员组成，共同接受专业培训，树立护理服务意识，熟练和完善各项专业干预技巧。制订出个性化心理支持和康复指导方案。(2)个体化心理支持：①患者入院后与其和家属沟通，多采用鼓励、肯定、安慰、暗示等支持性语言，给予患者充分精神支持，取得他们的信任和理解，构建和谐的护患关系。了解患者的家庭环境、文化层次、性格特征和爱好等，掌握其负性心理程度及诱因。对因缺乏疾病相关知识或对治疗预后效果顾虑较重而产生负性心理的患者，告知绝大部分甲状腺癌为预后良好的分化型甲状腺癌，早期手术均能获得良好的预后效果。②鼓励患者与既往手术成功及康复良好的病友进行交流，分享其成功治疗经验及康复知识，使其树立战胜疾病的信心。③引导患者发掘自身潜力和采取积极的应对方式，鼓励其通过听舒缓音乐、与亲友交流感兴趣的话题等方式，缓解负性心理。指导患者学会自我放松，消除焦虑、抑郁等负性心理和保证充足睡眠。④针对担心术后颈部遗留瘢痕而出现负性心理的年轻女性患者，告知只要不是瘢痕体质，沿颈部皮纹小切口实施手术，切口愈合后，基本无明显瘢痕。必要时可采取无颈部瘢痕的腔镜手术，以满足患者对美容的需求[4-5]。⑤鼓励患者出院后积极参加社交活动，指导家属和亲朋好友给予患者情感支持和帮助，提高家庭和社会支持力度。使患者保持积极的心态，不断提高自我健康管理行为[6-7]。(3)全程康复教育指导：①术前、术后住院和随访期间，根据治疗及康复的不同阶段特点，通过集中授课、一对一讲解、电话或微信视频等多样化、多途径方式，全程做好个体化康复指导。协同医师告知患者甲状腺癌早期手术的必要性、安全性和良好预后，以及围手术期可能出现的并发症、配合要点和主要事项。②术后切口愈合后即指导患者进行肩关节和颈部的功能锻炼。③说明遵医嘱定期复查甲状腺超声、检测甲状腺功能，以及规范服用甲状腺素制剂的重要意义。④加强科学饮食管理，根据患者病情需要结合其口味爱好制定健康的饮食计划，保证患者营养充足，增强机体免疫力和抵抗力，巩固康复效果。

1.3观察指标干预前后，(1)应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和抑郁量表(HAMD)评分评估患者的焦虑、抑郁程度：分别含有14个和24个条目，均采用5级评分法，各条目分值相加为总评分。焦虑、抑郁程度与评分呈正相关性。(2)采用自我效能感量表(GSES)评估患者的自我效能感：含10个条目，分值范围为0～40分，自我效能感与评分呈正相关性。应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分评估患者的睡眠质量：含7 个项目，分值范围为0～21分，睡眠质量与得分呈负相关性。 (3)采用生活质量核心量表(QOL-30)评价患者的生活质量：含躯体、心理、社会、认知功能及生活总质量5个维度，每个维度的分值为0～100分，生活质量与分值呈正相关性。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2HAMA、HAMD评分2组患者术后均进行6个月的随访。2组患者干预前的HAMA、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的HAMA、HAMD评分均较干预前明显改善，其中观察组的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的HAMA、HAMD评分比较分)

2.3GSES、PSQI评分2组患者干预前的GSES、PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的GSES、PSQI评分均较干预前有明显改善，其中观察组的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后的GSES、PSQI评分比较分)

2.4QOL-30评分干预前，2组患者的QOL-30评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组患者的QOL-30评分均较治疗前明显改善，其中观察组的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后的生活质量QOL-30评分比较分)

3 讨论

甲状腺癌手术的围术期，患者常存在焦虑和不安等负性心理，可严重影响手术顺利实施和术后良好恢复。自我效能感是患者对自我管理的自信心及对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断，可对其行为选择、坚持，以及努力程度产生直接影响， 癌症手术患者的自我效能感与积极应对方式呈正相关[8-9]。因此，对出现抑郁、焦虑负性心理的甲状腺癌手术患者，如不能及时有效做好疏导和干预，可程度不等影响其治疗信心和遵医行为，不仅增加了并发症和睡眠障碍等风险，亦不利于提升手术、康复效果和患者的术后生活质量。

本研究通过病例对照分析，探讨了围术期个体化心理支持和全程康复教育用于甲状腺癌手术患者的效果。结果显示，干预后2组患者的HAMD和HAMA评分、PSQI和GSES评分，以及QOL-30评分均较干预前明显改善，其中观察组患者的改善效果均显著优于对照组，差异均有统计学意义，与有关研究的结论基本一致[10-12]。充分展现了围术期个体化心理支持和全程康复教育的临床价值。其原因在于：(1)传统护理模式主要以配合医生治疗为主，缺乏对患者心理和康复教育的针对性和全面性，无法有效改善患者的负性心理及康复遵医行为，势必影响治疗及康复效果。(2)根据甲状腺癌手术患者的心理状态和对疾病的客观认知程度，通过个性化心理支持和全程康复教育，有效缓解了患者的负性心理和充分调动了自我效能感，亦及时纠正了患者对疾病、治疗，以及术后康复等各个方面和不同阶段存在的认知偏差，故有利于患者克服心理障碍，提高睡眠和生活质量。

综上所述，对行甲状腺癌手术的患者，围术期开展个体化心理支持和全程康复教育，能有效缓解患者的抑郁、焦虑等负性心理，提高其自我效能，并可改善其睡眠及生活质量。