双侧腹横平面阻滞复合单次腰麻用于妊娠期高血压疾病患者剖宫产手术的效果

唐晨晓 艾艳秋

郑州大学第一附属医院麻醉科 郑州 450014

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder of pregnancy，HDP)为妊娠与高血压并存的一组疾病，是导致围产儿及孕产妇病死的重要因素，临床通常采用剖宫产手术终止妊娠，而术中镇痛及麻醉药物使用可直接影响母婴预后及手术效果[1]。单次腰麻具有起效快、麻醉效果好等优点，但易导致孕产妇循环功能下降，影响胎心率[2]。因此，本研究通过与行单次腰麻的患者进行比较，以评价双侧腹横平面阻滞(transverse abdominal plane block，TAPB)复合单次腰麻用于HDP患者剖宫产手术的效果，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获取我院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。择期行剖宫产手术的HDP患者72例，ASA分级I～Ⅲ级[3]，年龄29～33岁，体质量60～70 kg，预计手术时间≤60 min。排除标准：术前24 h内使用过镇静药物或止痛药物、合并精神障碍、伴胎心异常、有嗜酒史，以及对本研究药物有过敏史的患者。采用随机数字表法分为2组，每组36例。对照组采用单次腰麻，观察组采用双侧TAPB复合单次腰麻。

1.2方法术前8 h禁饮食。单次腰麻：患者取左侧卧位，常规消毒、铺巾。选取L2～3间隙实施蛛网膜下腔穿刺，注入0.5%布比卡因2.5 mL，30 s内注入完毕后，取出腰穿针，维持麻醉平面在T8以下。患者改仰卧位，实施双侧TAPB[3]：将彩色多普勒超声探头涂抹无菌耦合剂，于腋中线第12肋与髂棘之间的侧腹壁区域依次缓慢扫描皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌等结构。使用“平面内”法穿刺进入腹内斜肌与腹横肌之间的腹横肌平面。推注生理盐水2 mL，观察溶液扩散情况和穿刺针位置。回抽无血无气后，注入0.25%罗哌卡因注射液20 mL，腹横肌平面超声影像可清楚呈现低回声梭形声影。同法进行对侧阻滞后，开始实施手术。术中依据血压波动情况，酌情静脉推注适量麻黄素。

1.3观察指标(1)麻醉效果[4]：Ⅰ级为镇痛效果良好，未出现牵拉反应。Ⅱ级为镇痛效果较好，出现轻度牵拉反应。Ⅲ级为麻醉无效，疼痛强烈，肌松差，需辅助使用镇痛、镇静药，个别患者需改行全麻。Ⅰ级、Ⅱ级为麻醉效果良好。(2)术后3 h、6 h、9 h患者的视觉模拟评分法(VAS)评分：于纸上画一条长10 cm的直线，左端为0分表示无痛，右端为10分表示剧痛。患者根据自己的疼痛程度在直线上标记，分值越高，表示疼痛越剧烈[5]。采用阿氏(Apgar)评分评价新生儿出生后1 min、5 min、10 min时的质量[6]：包括肌张力、脉搏、刺激反应、呼吸、皮肤颜色5项体征，正常新生儿为10分，<7分为轻度窒息，<4分为重度窒息。(3)手术时间及术后初乳时间、静脉自控镇痛(PCIA)药物用量。(4)不良反应：牵拉反应、头痛、呕吐、嗜睡。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2麻醉效果观察组的麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组麻醉效果比较[n(%)]

2.3患者术后VAS评分和新生儿Apgar评分观察组患者术后3 h、6 h、9 h时的VAS评分均低于对照组，新生儿1 min、5 min时的Apgar评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组新生儿10 min时的Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组术后患者的VAS评分、新生儿Apgar评分比较分)

2.4手术时间、初乳时间、PCIA用量2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的初乳时间早于对照组，PCIA用药量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组手术时间、初乳时间、PCIA用量比较

2.5不良反应2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 2组不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨论

全身小血管痉挛和血管内皮损伤是HDP的基本病理生理变化。可对患者的脑、肾、肝、心血管、内分泌等多个主要器官和系统的功能造成损伤，因此具有预后差，危害性高等特点。采用剖宫产终止妊娠是最有效的治疗方式之一，良好的麻醉方法和麻醉药物对预防低血压、呕吐、高热等不良反应，保证孕产妇及新生儿的生命安全至关重要[7-8]。

单次腰麻是目前临床上广泛应用的一种麻醉方法，主要用于下腹、盆腔、肛门、会阴，以及下肢手术，亦是剖宫产常用的麻醉方法之一。其主要优势为麻醉起效快、镇痛效果和肌松良好；且单次腰麻可在同一部位多次穿刺，穿刺位置及腰麻针均经过临床试验设计，可有效减少侧孔横跨硬脊膜、腰背疼痛、硬膜外腔粘连等并发症，一定程度上提升了麻醉成功率[9-10]。但亦有阻滞平面不足或阻滞时间不够的缺点。因此，可程度不等地影响产妇的初乳时间、PCIA用药量、术后VAS评分和新生儿Apgar评分。

双侧TAPB为一种腹壁区域神经阻滞，是在超声引导下将麻醉药物注入腹横肌与腹内斜肌之间，通过药物扩散阻断前腹壁肌肉、皮肤及腹膜的感觉神经，以阻断疼痛传导而达到镇痛目的。与传统镇痛方式比较，可显著减少药物使用剂量，从而进一步降低药物不良反应发生率，而且镇痛效果更加稳定[11-12]。

本研究中观察组的麻醉效果，患者的术后3 h、6 h、9 h时的VAS评分，婴儿1 min、5 min时的Apgar评分，产妇的初乳时间和PCIA用药量等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义；而且不良反应发生率与对照组无显著差异。提示对于行剖宫产的HDP患者，双侧TAPB复合单次腰麻，有利于产妇恢复和婴儿的健康，是一种效果良好和安全的麻醉方法。

综上所述，双侧TAPB复合单次腰麻用于HDP患者的剖宫产手术，可提升麻醉效果，镇痛效果好，且安全性良好。