超声引导下麦默通旋切术治疗乳腺良性结节的临床效果

曹文涛

河南周口市第一人民医院普外科 周口 466000

乳腺良性结节主要包括乳腺囊性增生病(乳腺病)和乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤(乳头状瘤)。随着人们生活方式的改变、女性自我健康意识的逐渐增强，以及超声等诊断技术的不断普及和完善，乳腺良性结节的检出率逐年升高[1-2]。文献报道，超声引导下麦默通旋切术因可准确定位、微创、美容、操作简单、能清晰显示手术的全过程，以及术后对触觉无影响、乳房不变形和安全性高等优点，已在临床广泛应用[3-4]。本研究通过对72例行手术治疗的乳腺良性结节患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨超声引导下麦默通旋切术在临床治疗乳腺良性结节的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2019-02—2021-04在本院接受手术的72例乳腺良性结节患者作为研究对象。纳入标准：(1)均经术前乳腺钼靶X 线、超声，以及术中病理组织学检查确诊。(2)均为女性患者，年龄≥18岁。(3)结节直径<3 cm。(4)随访资料齐全。排除标准：(1)合并心、脑、肝、肾等脏器功能不全及认知功能障碍者。(2)恶性肿瘤者。(3)存在其他手术禁忌证者。(4)哺乳和妊娠患者。根据不同术式分为超声引导下麦默通旋切术组(旋切组)和传统结节切除术组(对照组)，各36例。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

1.2方法[5-6]旋切组HKD-500型彩色多普勒超声诊断仪(荷兰飞利浦公司)，LD520线阵探头，频率为13 MHz。Encor乳腺真空辅助微创旋切系统， 9G旋切刀。患者取仰卧位，患侧上肢外展。超声扫查确定结节位置、大小、数量，以及穿刺点和穿刺路径。常规消毒、铺巾，1%利多卡因对穿刺点、穿刺路径、结节周围行浸润麻醉。穿刺点皮肤做2～3 mm切口。超声引导和监视下，将9G旋切刀穿刺至结节后方。根据结节大小采取半切刀槽或全切刀槽对结节实施扇形旋切，直至超声确定结节被完全切除。吸净创腔内积血，退出9G旋切刀。术区压迫10 min，穿刺点皮肤切口以输液贴拉拢，弹力绷带包扎2～3 d。相邻结节可经同一个穿刺路径旋切；其他部位结节另选穿刺点同法进行旋切。切除组织送冰冻病理检查，以排除恶性结节。对照组：患者取平卧位，常规消毒、铺巾。局部浸润麻醉下于结节表面做3～4 cm放射状切口。将结节及其周围1 cm乳腺组织整体切除，送病理检查。电凝创面出血，可吸收线缝闭术腔，常规缝合切口。术后局部加压包扎≥72 h。

表1 2组患者的基线资料比较

1.3观察指标及评价标准(1)术中情况和术后临床指标：手术时间、术中出血量、术后切口愈合时间及住院时间。(2)术后并发症：局部血肿、发热、切口感染等。(3)运用视觉疼痛模拟评分法(VAS)评价患者术后24 h的疼痛程度：总分0～10分，分值越高表示患者疼痛感越强烈。(4)术后6个月时，采用我科自制切口瘢痕美容满意度反馈表调查患者对切口瘢痕美容效果满意度：分为十分满意、满意、一般、不满意4个选项，满意率=(十分满意+满意)例数/总例数×100.00%。

2 结果

2.1术中情况和术后临床指标旋切组患者的手术时间、术中出血量，以及术后VAS评分、切口愈合时间、住院时间均短(低)于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术中情况和术后临床指标比较

2.2并发症旋切组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症情况

2.3对术后切口瘢痕美容效果满意度旋切组患者对术后切口瘢痕美容效果满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者对术后切口瘢痕美容效果满意度情况

3 讨论

目前临床对影像学检查发现的乳腺结节常采取措施确定病理性质，以防发生误诊而延误治疗。超声引导细针穿刺活检术仅是一种诊断手段，而且取材的质量有限。作为一种有效的治疗方法，结节切除术可为病理学检查提供高质量的材料。但其切口大，愈合后在乳房皮肤上遗留下明显瘢痕，甚至可不同程度地影响乳房的形态，从而加重治疗创伤和难以满足女性患者对美容效果的需求[7]。

超声引导下麦默通旋切术是应用高速旋切设备，以最小的损伤达到行乳腺结节切除与活检的双重效果。其主要优势为：(1)操作简便，一次穿刺可同时对相邻的结节进行旋切。(2)实时超声监视下可准确掌控切除的范围，能有效避免结节残留。(3)治疗时间短，能够减少术中出血量和减轻术后疼痛程度，以及切口愈合快、并发症发生率低，有助于促进患者康复。(4)手术切口小且无需缝合，故愈合后无明显瘢痕。美容效果好、患者的满意度高，尤其适用于治疗直径<3 cm的多发的乳腺良性病灶[8]。

本研究通过病例对照分析，探讨了超声引导下麦默通旋切术治疗乳腺良性结节的临床效果。结果显示，旋切组手术时间、术中出血量，以及术后VAS评分、切口愈合时间等指标均优于对照组；且术后并发症更少；对切口瘢痕的美容效果满意度更高。以上差异均有统计学意义，与有关研究的结果一致[9]。充分表明该术式在乳腺良性结节的临床治疗中具有较高的应用价值。

为保证超声引导下麦默通旋切术的疗效，实施中需注意：(1)手术切口应依据结节部位尽量选择在乳晕旁、乳房下皱襞，以及腋前线处，顺乳腺皮肤纹路切开，可隐藏手术切口瘢痕， 提高美观性[2]。(2)对>3 cm的乳腺结节，术中需反复变换旋切刀的位置和角度，不但延长手术时间、增加手术对机体的创伤，而且不利于术中止血和患者术后康复。故不宜用于直径>3.0 cm的乳腺结节[10]。(3)对于位于乳头下方和乳晕区的结节，亦不宜应用麦默通旋切术治疗，以避免损伤乳腺大导管，而影响哺乳或发生乳头塌陷。(4)该手术要求术者具备高水平的超声诊断技能及手眼配合能力。因此，平常需要加强相关技术的基本功训练。(5)因为真空辅助微创旋切不能对切缘进行评估，因此不建议用于乳腺恶性肿瘤患者的保乳手术[11]。