山东省某三级甲等中医医院恶性肿瘤住院病例分析

宋 蓉

烟台市中医医院，264000 山东 烟台

目前中国癌症的发病率在全球处于中等水平，而癌症死亡率在全球处于高发水平[1]。随着中国恶性肿瘤登记发展日趋完善，中国恶性肿瘤整体发病率和发病人数都在升高[2]，肿瘤防治形势依然严峻。肿瘤流行具有年龄、性别、地域等差别，通过开展对本地区有代表性医院恶性肿瘤住院患者病例的分析研究，有助于医院据此加强科学管理，进一步优化本院内部医疗资源配置;同时其也间接反映本地区人群恶性肿瘤发病情况，有关卫生主管部门可以因地制宜地制定本地人群恶性肿瘤综合防治措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于山东省某三级甲等综合性中医医院2018年1月1日至2022年6月30日住院患者病案首页。该院肿瘤科为国家级重点专科，是省级中医专科专病诊疗中心、市级中医肿瘤临床医学研究中心。选择诊断为恶性肿瘤的住院病例为研究对象，数据资料真实、可靠。

1.2 研究方法

使用Excel 2016进行数据处理，分析研究恶性肿瘤患者的年龄、性别分布及前10位恶性肿瘤病种在不同年度、性别、年龄组的构成及排序变化情况。

2 结果

2.1 基本情况

2018年1月至2022年6月，该院共收治恶性肿瘤住院患者76 714人，其中男性35 189人，女性41 525人，男女性别比0.85∶1。恶性肿瘤住院患者以50岁以上人群为主，共67 997人，占比88.64%；小于20岁和70岁以上年龄组患者中男性多于女性，其他各年龄段的患者均是女性多于男性。见表1。

表1 某三级甲等综合性中医医院恶性肿瘤患者年龄与性别分布

2.2 不同年度恶性肿瘤构成及排序

由于部分肿瘤患者是在西医医院手术后，转院过来做进一步治疗的，不少患者为双原发性、多原发性肿瘤或继发性肿瘤，所以统计病例数大于患者总人数。多年来，该院持续加强肿瘤科的诊疗设施设备和人才队伍建设，不断提升肿瘤诊治服务能力和水平，收治的肿瘤患者逐年递增较为明显，从2018年3 275例增加至2021年28 072例，增长幅度为757.16%。2018年1月至2022年6月，该院前10位恶性肿瘤分别是肺癌(26.44%)、乳腺癌(14.53%)、结直肠癌(11.60%)、胃癌(10.67%)、肝癌(6.89%)、宫颈癌(5.63%)、卵巢癌(2.90%)、肾癌(9.48%)、甲状腺癌(2.53%)、胰腺癌(2.49%)，累计占比86.51%。不同年度前10位恶性肿瘤病种基本相同，排序略有改变，变化不大。肺癌始终居于首位；肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、宫颈癌6种位次保持不变；与2018年相比，甲状腺癌由第10位升至2022年第8位，肾癌由第8位降至第10位。见表2。

表2 某三级甲等综合性中医医院前10位恶性肿瘤种类及排序

2.3 不同性别住院患者恶性肿瘤构成及排序

除女性多发的乳腺癌、特发的宫颈癌和男女共患的甲状腺癌，其他恶性肿瘤病例中男性均多于女性。恶性肿瘤构成排序前5位：男性依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、肾癌；女性依次为乳腺癌、肺癌、宫颈癌、结直肠癌、胃癌。见表3。

表3 某三级甲等综合性中医医院不同性别前10位恶性肿瘤构成

2.4 不同年龄组住院患者恶性肿瘤构成及排序

在各年龄段的住院恶性肿瘤患者中，前3位病种小于20岁组为肺癌(61.11%)、甲状腺癌(22.22%)、乳腺癌(11.11%)；20～29岁组为甲状腺癌(25.83%)、卵巢癌(20.53%)、乳腺癌(17.22%)；30～39岁组为乳腺癌(28.10%)、肺癌(16.67%)、甲状腺癌(14.22%)；40～49岁为乳腺癌(32.44%)、肺癌(19.05%)、宫颈癌(12.24%)；50～59岁组为肺癌(27.31%)、乳腺癌(22.78%)、结直肠癌(12.76%)；60～69岁组为肺癌(35.05%)、乳腺癌(13.71%)、胃癌(13.27%)；70岁以上组为肺癌(33.62%)、胃癌(17.30%)、结直肠癌(16.81%)。见表4。

表4 某三级甲等综合性中医医院不同年龄组前10位恶性肿瘤构成

3 讨论

3.1 性别分布

研究数据显示，住院恶性肿瘤患者中女性多于男性，但是通过对比分析可知，除女性多发的乳腺癌、女性特发的宫颈癌和男女共患的甲状腺癌，其他恶性肿瘤患者中男性明显多于女性，这与大多数研究结果相同。社会上流传癌症年轻化说法，虽然各年龄段、包括儿童都有患恶性肿瘤的可能，但是临床统计数据显示，恶性肿瘤患者仍以50岁以上人群居多。目前大家公认的原因是：随着年龄增长，环境污染和不良生活习惯等致癌因素逐步累积，人体新陈代谢逐步减弱，机体免疫修复功能降低，基因突变风险升高，恶性肿瘤对中老年人群的威胁显著增加，50岁以上人群患癌症的概率相对较大。癌症具有潜伏期，癌症早期无典型症状，患者不易自我觉察，因此对中老年人定期进行防癌筛查非常必要[3]。

3.2 疾病构成及位次变化

研究数据显示，该院2018—2022年恶性肿瘤患者中，肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、宫颈癌6种恶性肿瘤位次保持不变，而甲状腺癌由第10位升至第8位。肺癌发病率多年来始终居于恶性肿瘤排序首位，应予以高度重视。通常吸烟及吸二手烟是引发肺癌的主要因素，除此之外，粉尘、汽车尾气、空气污染、慢性炎症和慢性肺炎及肺的纤维化等疾病也会引发肺癌，家族遗传因素也是肺癌发生的重要危险因素之一[4]。甲状腺癌与电离辐射、碘摄入量异常、性激素和遗传因素有关。碘摄入过多可诱发或加重自身免疫性甲状腺疾病发生、进展[5]。该院地处华东沿海半岛地区，收治的绝大多数患者是本地人，当地果蔬海产丰富，市场长期售卖加碘盐，部分人如果不注意而长期食用加碘盐，会导致过量补碘，诱发甲状腺癌。

3.3 不同性别的疾病构成

研究数据显示，恶性肿瘤病例排序前3位：男性为肺癌、胃癌、结直肠癌；女性为乳腺癌、肺癌、宫颈癌。肺癌患者中男性高于女性，这与男性吸烟率普遍高于女性，以及男性有更多的不良生活习惯密切关系。同时肺癌亦居于女性恶性肿瘤第2位。这可能与女性被动吸二手烟，更多接触厨房油烟以及空气污染有关[6]。胃癌居于男性患者数量第2位，且男性明显多于女性。除与遗传因素、幽门螺杆菌感染和慢性浅表性胃炎等既往病史有关外，还与生活和饮食习惯关系密切，例如经常食用腌制、高脂肪、高热量食物，生活作息不规律等。结直肠癌发病主要与高脂肪和低纤维素饮食、长期慢性炎症、有结肠息肉等及遗传因素有关。乳腺癌位于女性恶性肿瘤的首位，严重危害女性健康，乳腺癌高危因素有家族遗传史、不良生活习惯、过度肥胖、内分泌紊乱、长期接触外源性雌激素、没有生育或哺乳等生理及遗传因素[4]。应积极倡导女性选择健康的生活方式、规范使用雌激素，定期做乳腺自查和医院专科检查[7]。宫颈癌位于女性恶性肿瘤排序第3位，目前的研究表明，感染人类乳头瘤病毒(HPV)易引发宫颈癌，应用HPV疫苗可有效预防宫颈癌，定期妇科检查诊疗，可以早发现和早治疗，取得较好的治疗效果[8]。

3.4 不同年龄的疾病构成

研究数据显示，各年龄段住院恶性肿瘤患者中，肺癌在20岁以下和50岁以上恶性肿瘤患者中处于首位，对这类人群应加强肺癌的筛查和防治。30～49岁女性乳腺癌处于首位，女性在这个年龄段应定期做乳房检查。结直肠癌是50岁以上中老年患者高发恶性肿瘤，这与高脂高蛋白的精细饮食习惯以及过多摄入熏烤腌制食物、缺乏蔬菜水果摄入密切相关，应积极倡导健康饮食方式，加强高危人群定期筛查[9]。