建立统计数据中心 助力医院精细化管理

周宏珍 梁胜焜 吴韫宏

广西医科大学第二附属医院，530007 广西 南宁

2021年6月，国务院办公厅印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，指出要强化信息化在引领公立医院高质量发展新趋势中的支撑作用[1]。在医院数字化转型的过程中，越来越多的医院趋向大数据集成中心与共享平台的搭建研究[2-3]。然而由于负责开发的信息部门缺少医疗和统计专业知识，集成数据未经过人工校核，数据准确性有待考量[4-5]。目前大部分医院为获取准确数据，会设立统计部门来负责数据收集、处理、汇总、核对等工作。统计员通常是借助Microsoft Excel工作簿来进行统计工作，并将数据存储于各个数据管理部门的计算机。当其他部门想了解部分运营数据时，一般需要向相应的管理部门提出申请，由统计员摘录并反馈给申请者。整个过程中数据收集、处理与数据使用相对分离，存储杂乱分散，展示不直观，检索工作量大，且由人工检索和计算的数据，可能会发生复制粘贴错误、错行等问题。如何将信息技术手段与统计业务有机结合，构建一个易开发、成本低、易维护、统一各部门统计口径的数据中心，提供及时、可靠、便捷和智能的数据统计结果，成为医院统计数据管理的关键问题。

1 平台设计思路

为了提高工作效率和医院统计数据的使用率，医院统计部门、信息部门、质量管理部门等多部门集中讨论，通过头脑风暴提出创新方案，将传统静态报表信息化，研发统计数据管理平台。以现有的医院信息系统(hospital information system，HIS)系统为基础，充分利用现有资源，对现在的、历史的、分散的统计数据进行读取和整合，建立一个全面统一的医院质量安全的统计数据管理中心。与临床数据中心和数据集成平台直接获取医院内各大业务系统数据不同，统计数据管理平台是从已经过人工校核的统计报表、医院质量简报、管理部门报表等现有报表中提取数据，数据质量得到保证。该平台由信息部门提供技术支持，数据库、后端技术采用InterSystems 公司的Caché(Ensemble)数据库，前端技术基于bootstrap和chart.js。统计部门进行数据治理和维护，其他部门借助平台在权限内自由访问数据，将死的数据激活，达到快速查询数据、可视化图表展示等目的，推动医院统计数据在各部门之间的共享，方便院领导及时了解医院运行情况，助力医院精细化运营、数据化决策，促进数据管理水平迈上新台阶。

该平台以日为最小数据存储单位，设置院领导、职能管理部门和临床/医技科室三级查阅权限，收录全院和各个科室的重要医疗数据，按照不同时间条件呈现可视化图表，实现全院数据的统一集中管理和共享利用，满足不同人群便捷查询数据，应用于医院日常管理、年终总结、三级公立医院绩效考核数据、住院医师培训基地督导、重点专科申报等需求。院内人员借助平台在线查阅数据，简化数据获取流程，帮助统计员从日常重复枯燥的检索工作中解放出来，从而专注于更高质量的数据分析工作。有效解决数据收集、处理与数据使用的相对分离问题，强化统计数据的质量控制和分类分级使用，完善医院统计数据的全流程管理。

2 实施过程

2.1 构建指标体系，梳理指标定义

成立医院质量安全指标专家组，从上级主管部门、医院高层管理者、职能管理部门、临床医技科室等多角度分析不同人群的需求，经过多次研讨，构建医院质量安全的数据指标体系，遴选医院和科室关注的重点指标，形成了包括基础统计数据、服务效率、服务质量、患者安全、费用结构、疾病诊断相关组(diagnosis related groups，DRGs)指标、满意度、重点疾病和手术8个维度，29个子类，175个指标的三级指标体系，见表1。从《全国卫生资源与医疗服务统计调查制度》[6]、《国家三级公立医院绩效考核操作手册》[7]、《三级综合医院评审标准实施细则》[8]、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》[9]等官方文件搜寻并明确每个指标的涵义、数据来源、计算公式与取值方法。

表1 平台数据结构

2.2 制定数据字典，建立数据库

根据指标计算所需要的分子、分母等要素，对每一个指标和要素的名称、代码和数据类型进行标准化定义，制定数据字典。将指标要素按数据的类型、时间范围、应用范围等进行分类，建立20个数据库，确定每一个数据库包含的指标要素，作为导入平台的外部数据存储单元。对数据库的内涵格式做出明确规定，如明确科室代码、日期格式、各个指标要素的数据格式等，形成后期数据汇总和数据导入的模板。见表2。

表2 后台数据库

2.3 页面结构设计，信息技术支持

设计29个子类的平台前端展示页面结构，每个页面包含2个模块，即数据统计模块和图表展示模块。数据统计模块是指各项指标根据检索时间条件计算得到的统计数据，该模块提供基础数据和计算数据，基础数据来自于后台数据库未经处理的原始数据，计算数据是基础数据经公式计算后得到的统计结果。图表展示模块是将部分重点指标按要求呈现可视化的图表，提供多种图表类型，如折线图、柱状图、饼图、散点图、玫瑰图、地图、复合图等。由信息中心提供技术支持，将指标计算公式写入后台，利用计算机智能统计技术处理指标要素，经过后台搭建和前端设计，实现动态数据变化和自动化图表展示。见图1。

图1 平台页面展示

2.4 数据整理汇总，导入与核查

因直接从HIS系统、影像归档和通信系统(picture archiving and communication system，PACS)、实验室信息系统(laboratory information system，LIS)、手术麻醉系统等直接提取的数据可能存在患者出院召回、人员操作错误等原因造成的数据错误，因此不能直接提取使用[10]。部分医院搭建数据集成平台的同时，建设了数据质量核查系统，对提高数据的准确性、一致性起到了一定作用[11]。本研究设计的平台采用从已经过人工校核的统计报表、医院质量简报、管理部门报表等现有报表提取数据的方式，按数据导入模块的格式要求整理汇总到数据库中，数据质量得到保证。信息中心在平台前端开通导入端口，指定统计员负责定期导入整合数据，导入后由数据质控员再次进行数据核对校验，确保数据的准确性。

2.5 查阅权限分配，开放平台使用

数据管理中心按院领导、职能管理部门、临床/医技科室3个层级分配权限，根据对数据源的需求划分为不同集合范围的访问角色，院领导可查阅全院各个维度各个科室的数据，管理部门可查阅相应管辖维度和管辖科室的数据，临床医技科室可查阅本科室各个维度的数据。数据查阅权限主要授权给高层和中层管理者，科员的使用权限由科室主任进行分配，将访问角色授权给相应人员，被授权人员才能浏览相应的数据信息，分级分类地实现统计数据共享应用和安全管理。当被授权人员需要了解统计数据时，可自行登录HIS系统，进入医院质量安全精细化管理平台，选择相应的子分类和检索时间范围，即可获取权限范围能访问的数据，应用于医疗、教学、科研等日常管理。若对数据存在疑义，可及时与统计员沟通反馈，由统计员进行数据维护。

3 实施效果

3.1 数据存储

既往的医院统计数据通常是借助Excel工作簿来进行收集、处理、计算与存储，整个过程产生大量的Excel工作簿，同一数据表为满足使用有时还需要制作月度、季度、半年、年度等不同时间范围的报表，保存于各个数据管理部门。例如该医院最常使用的基础统计数据，保存于统计部门的计算机中，自2017年重新独立运营以来，5年保存的经过校核的最终数据表约有300 MB，每年制作的《医疗数据统计年鉴》约15 MB。本次研究建立了一个全面统一的医院质量安全的统计数据管理平台，融合了医院质量与安全管理办公室、病案信息管理科、医务部、医院感染管理科、药学部、财务办公室等多个部门的管理数据，包括基础统计数据、服务效率、服务质量、患者安全、费用结构、DRGs指标、满意度、重点疾病和手术多个方面数据。利用平台存储已经经过清洗核验的数据，统计口径一致，数据真实可靠。目前平台存储了自医院重新独立运营以来的医院统计数据，后台仅需要存储指标数据的分子、分母要素值，不同时间范围和科室维度的指标数据可在前端自动计算生成，因此占用存储空间较小，约13 MB，但实际存储数据数量和覆盖范围增大。随着医院各个业务系统的不间断运行，还会产生大量的新增数据，该平台可起到数据仓库的作用，改进了传统数据存储和人工制作报表的模式。

3.2 查询统计

医院门诊、住院基本医疗数据查询需求量大，且时常要求统计员短时间内统计出结果，需求涉及日常管理、年终总结、三级公立医院绩效考核数据、住院医师培训基地督导、重点专科申报等各方面，每年将近有500个数据检索申请单，工作量大，并且数据可能出现错漏的情况，数据质量得不到保障。平台提供即时数据查询统计功能，院内人员可自由快速访问权限范围内数据，省去数据申请和反馈环节的时间，简化流程，效率快速提高，把统计员从日常的数据检索和反馈工作中摆脱出来，有更多的时间做数据分析工作。自2021年11月16日开展平台操作方法的培训后，截至2022年3月16日，数据统计查询申请量从去年同期的155人次减少到92人次，同比减少40.65%。同时，智能化统计保障了数据的稳定性和准确性，避免了人工摘录和计算数据可能发生的错误，也减少了随着业务数据的变动或人为操作失误而造成不同时间查询的指标数据不一致的现象。

此外，过去由于数据存储与数据使用相对分离，数据申请与反馈流程涉及多个环节，可能导致医院统计数据的利用率较低。平台融合了数据存储与数据输出的功能，数据查询统计方便、快捷，有助于推动院领导、职能管理部门和临床/医技科室基于精准数据的医院管理进程。自2021年11月16日至2022年3月16日，全院共登录平台查询数据1 776人次，与去年同期数据查询155人次相比，大大提高了医院统计数据的利用率。

3.3 可视化图表

平台提供丰富的图表展示功能，图表自动生成，统计部门、管理部门、临床/医技科室直观感受数据变化，便于及时发现数据异常或医院管理中存在的问题，决策层实时查看医院动态，快速做出调度。图表类型多样化，目前该平台一共绘制了71个数据图模型，解决了传统统计工作中制作图表耗时耗力、数据展示不全、展示效果单一等问题。

3.4 数据安全管理

数据管理采用基于角色的权限管理，提供完善的安全管理体系。基于角色的访问控制授权模型通过对系统数据对象的权限管理，解决了数据共享和数据安全的矛盾，实现了统计数据分级分类地开放查询及展示输出，促进医院内跨业务、跨部门的数据共享利用。

总之，随着医院信息化的蓬勃发展，以数据为驱动的质量改进观念促进了医院精细化管理的落地实践。然而，传统上职能管理部门和临床/医技科提交申请、统计员检索数据的利用方式，造成产出效率低下、数据准确性和一致性难以保障等问题。基于HIS系统的统计数据管理平台解决了院内人员的即时数据需求，减轻了统计员的工作负担，有助于统计部门在数据治理的主责主业上深耕挖潜，强化了院领导、职能管理部门和临床/医技科室的数据利用，提高医院统计数据的使用率。该平台开发成本低、维护简单易行，是一个可推广借鉴的数据管理模式。