瘢痕疙瘩患者焦虑抑郁评估及医院焦虑抑郁量表的信度及因子分析*

谭 欢,江 凤，肖能鑫，彭 莉，祝守敏，向 光，黎 斌，布文博

(1.重庆三峡医药高等专科学校附属医院皮肤科，重庆 404000；2.中国医学科学院皮肤病医院皮肤外科，江苏 南京 210042)

瘢痕疙瘩是一种以成纤维细胞过度增生和胶原纤维过度沉积为主要特征、具有局部浸润行为的良性真皮肿瘤[1]。目前，瘢痕疙瘩的病因及发病机制并不完全清楚。除引起瘙痒、疼痛等自觉症状外[2]，瘢痕疙瘩可影响患者的容貌形象，降低患者的生活质量[3-7]，引起各种各样的心理健康问题[7]。医院焦虑抑郁量表(HADS)是1983年由ZIGMOND等[8]编制，主要应用于综合医院中的焦虑和抑郁筛查，因其简单便于实施，已被广泛应用于临床各种疾病患者焦虑抑郁的评估[9-11]。针对不同的疾病和研究群体，HADS可表现出不完全相同的信度及因子结构[11-14]。虽然HADS已经应用于多种皮肤病的焦虑抑郁评估[15-20]，但目前尚缺乏其在瘢痕疙瘩患者中的应用研究、信度及因子结构分析。因此本研究采用HADS评估瘢痕疙瘩患者的焦虑抑郁状况，并分析其信度及因子分析结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1—6月在重庆三峡医药高等专科学校附属医院皮肤科就诊的瘢痕疙瘩患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄大于或等于18岁;(2)具有阅读理解能力;(3)由门诊2位中级及以上职称的皮肤科医师结合病史、临床表现，同时确诊为瘢痕疙瘩。排除标准:(1)年龄小于18岁；(2)不具备阅读理解能力;(3)合并有其他类型的瘢痕(如增生性瘢痕、萎缩性瘢痕等)；(4)合并有严重影响精神心理健康的系统性疾病或精神疾病。

1.2方法 本研究采用问卷调查方式进行，已获得重庆三峡医药高等专科学校附属医院伦理委员会批准。取得患者知情同意后，让符合纳入标准的受试者按照指导语填写回答HADS中的问题，并由医生记录患者的一般情况资料，如性别、婚姻状况、文化程度、年龄、发病年龄、病程、皮损部位、皮损数目、家族史、治疗史等。根据以往研究，将位于头部、面部、耳部、颈部、前臂、小腿的皮损定义为暴露部位皮损，否则视为非暴露部位皮损[5]。HADS包含14个问题，其中7个问题评定焦虑，7个问题评定抑郁，每个问题采用0～3分的4级计分法，焦虑分量表(HADS-A)与抑郁分量表(HADS-D)的总分值，0～7分为无症状；>7分为有阳性结果，其中>7～10分为症状可疑，>10～21分为肯定存在症状。

2 结 果

2.1患者的一般情况 共有117例瘢痕疙瘩患者完成研究。其中男53例，女64例；年龄18～72岁，平均年龄为(34.13±13.41)岁；发病年龄12～65岁，平均发病年龄为(27.47±10.70)岁；病程2～480个月；皮损单发者64例(占54.70%)，多发者53例(占45.30%)；91例(占77.78%)患者有自觉症状，如瘙痒、疼痛或灼热感，92例(占78.63%)患者发病前有至少一种可疑诱因，如痤疮、毛囊炎，13例(占11.11%)患者有阳性家族史，90例(占76.92%)患者在就诊前有过治疗史。患者的皮损部位分布为：头部2例、面部17例、耳部7例、颈部9例、胸部59例、肩背部14例、腹部8例、上臂7例、前臂5例、外阴1例、大腿4例、小腿2例。

2.2瘢痕疙瘩患者HADS、HADS-A、HADS-D评分分布情况 瘢痕疙瘩患者的HADS得分为0～30分，平均为(12.36±6.28)分。HADS-A得分为0～15分，平均为(6.32±3.50)分，其中>7～10分27例,>10分者15例；HADS-D得分为0～18分，平均得分为(6.04±3.79)分，其中>7～10分24例,>10分者12例。117例瘢痕疙瘩患者中共检出焦虑抑郁患者57例，发病率为48.72%，其中单纯焦虑患者21例(占17.95%)，单纯抑郁患者15例(占12.82%)，焦虑抑郁共病患者21例(占17.95%)。

2.3瘢痕疙瘩患者焦虑抑郁的影响因素分析 女性焦虑抑郁发生率高于男性，皮损位于暴露部位者焦虑抑郁发生率高于非暴露部位者，病程短于1年者焦虑抑郁发生率高于病程大于或等于1年者，差异均有统计学意义(P<0.05)。瘢痕疙瘩患者的焦虑抑郁发生与患者的年龄、发病年龄、文化程度、婚姻状况、皮损数目、自觉症状、发病诱因、家族史及治疗史无关，见表1。

表1 瘢痕疙瘩患者焦虑抑郁的影响因素分析[n(%)]

续表1 瘢痕疙瘩患者焦虑抑郁的影响因素分析[n(%)]

2.4信度分析 采用Cronbach′s α系数对HADS量表进行内部一致性检验，结果显示HADS、HADS-A及HADS-D的Cronbach′s α系数分别是0.829、0.757、0.777，均大于0.7，提示该量表及各分量表具有较高的信度及内部一致性。

2.5效度分析

2.5.1内容效度 HADS中，14个问题的评分与总量表总评分之间的相关系数r为0.359～0.721，各问题的评分与HADS-A评分之间的r为0.509～0.772，各问题的评分与HADS-D评分之间的r为0.483～0.759，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明各个问题均有较好的区分度，该量表具有较好的内容效度。见表2。

表2 HADS各条目与总量表及亚量表间的相关分析

续表2 HADS各条目与总量表及亚量表间的相关分析

2.5.2因子分析 Bartlett球形检验χ2=619.89(P<0.01)，KMO统计量为0.747，说明总体的相关矩阵间存在共同因素，数据适合进行因子分析。对HADS的14个问题进行因子分析，取特征根大于1的因子，经方差最大正交旋转，共得到4个因子，其累计贡献率为64.82%，见表3。

表3 HADS量表4因子方差最大正交旋后载荷矩阵

3 讨 论

瘢痕疙瘩虽不是致命性疾病，但可导致多种精神心理健康问题。LU等[7]采用症状自评量表(SCL-90)量表对553例瘢痕疙瘩患者调查，发现瘢痕疙瘩患者主要存在人际关系敏感、焦虑、抑郁精神问题。目前，国内外关于瘢痕疙瘩的心理健康问题研究较少，且SCL-90包含90个题目，较为复杂，不便于临床实施。中文版的HADS具有较好的信度和效度，是综合医院临床常用的焦虑和抑郁情绪筛查工具[21]。本研究采用HADS量表评估瘢痕疙瘩患者的焦虑抑郁情况，并检验其在瘢痕疙瘩患者人群中的应用信度和效度。

本研究结果显示，焦虑或抑郁在117例瘢痕疙瘩患者中的发生率为48.72%，其中焦虑抑郁共病者占比高达17.95%，均明显高于健康人群中报道的焦虑或抑郁发生率(28.91%)及焦虑抑郁共病发生率(6.74%)[22]，提示瘢痕疙瘩所致的焦虑抑郁问题不容忽视，需引起临床医师的关注。研究还发现，瘢痕疙瘩患者中焦虑平均分(6.32分)略高于抑郁的平均分(6.04分)，这与以往在玫瑰痤疮[15]、银屑病[23]、慢性荨麻疹[17]、脱发[16]等患者中的研究结果基本一致。对影响瘢痕疙瘩患者焦虑抑郁的因素分析表明，女性、皮损位于暴露部位患者的焦虑抑郁发生率明显高于男性及皮损位于非暴露部位者，这与LU等[7]的研究结果一致，推测其原因可能是女性及皮损位于暴露部位的患者往往更加注重仪态形象，对治疗需求的迫切程度更高，更容易产生焦虑抑郁不良情绪。瘢痕疙瘩目前虽可治疗，但无法治愈，且其复发问题尚待进一步探索解决[24]。本研究发现，病程在1年以内的瘢痕疙瘩患者焦虑抑郁的发生显著高于病程大于或等于1年者，其可能的原因是大多数患者在就诊前均有过治疗史，病程长的患者可能对瘢痕疙瘩疾病认知及认同感较高，对疾病治疗的迫切程度及治疗结果的期望值不如疾病早期，反而不易发生焦虑抑郁不良情绪。此外，本研究还发现，瘢痕疙瘩患者的焦虑抑郁发生与患者的年龄、发病年龄、婚姻状况、学历、皮损数目、病程、诱因、自觉症状、家族史、治疗史等因素无关。

信度是反映量表测评结果一致性或稳定性的指标，信度越高表示测量的结果越可靠。本研究信度分析结果显示，HADS、HADS-A及HADS-D的Cronbach′s α系数分别是0.829、0.757、0.777，均大于0.7，且去除各问题对量表的内部一致性影响不大，提示各条目间的一致性和稳定性较好，表明HADS在瘢痕疙瘩患者中应用具有良好的信度。效度是用来评价一个测评工具能否对其测量目标的内容或特质进行有效而准确地测定。本研究内容效度结果显示，除条目1与总量表的r(0.359)呈弱相关外，HADS的14个问题与HADS、HADS-A及HADS-D的相关系数r均大于0.4，呈中度相关，说明HADS内容效度较好。在实际应用中，针对不同的人群和疾病，HADS问卷除表现为原英文问卷制定的二因素结构[8]，还可表现为单因素结构、三因素、四因素结构[13]。本研究结果发现，HADS应用于瘢痕疙瘩患者时，存在4个内因子，表现为四因素结构，这与ANDERSON[25]与MARTIN等[26]的研究结果一致。本研究问卷焦虑评估部分除问题7以外，其余均在因子1(问题9、11、13)和因子3(问题1、3、5)有较大的载荷；抑郁评估部分除问题12以外，其余均在因子2(问题2、6、10、14)和因子4(问题2、4、6、8)有较大载荷，分析其可能的原因在于量表存在很多反向问题，且反向问题与HADS-A、HADS-D中的设置不匹配。例如，涉及HADS-A的问题7正好是反向问题，而HADS-D的问题12是正向提问，两者均明显有别于各自的分量表提问方式，由此可能造成受试者对问题的错误理解，导致评分结果不能完全反映患者的真实情况。提示开展量表问卷调查前，研究人员要对量表填写进行详细讲解，以保证受试者能准确无误地填写问卷，真实反映其心理状况。同时，应该探索更加合理的问题设置方式，其在归属上更具稳定性。

综上所述，瘢痕疙瘩患者存在焦虑抑郁的健康心理问题，且在女性、皮损位于暴露部位及疾病初期患者更为明显，临床医师需早期对患者进行心理健康评估并尽早干预。HADS量表简单，具有良好的信度及内容效度，可作为瘢痕疙瘩患者焦虑抑郁的筛查工具。本研究与既往研究结果类似，支持HADS为四因素结构的观点，但因子构成不完全相同，对HADS的结构效度尚待进一步研究验证。