上海市虹口区曲阳街道儿童口腔卫生状况调查及影响因素研究

俞红娜，李灏轩

(1.曲阳路街道社区卫生服务中心，上海 200437；2.温州肯恩大学，浙江 温州 325060)

2017年全国第4次口腔流行病学调查中发现,我国3～5岁儿童乳牙龋齿发病率分别为50.8%、63.6%、71.9%，呈上升趋势[1]。生活、饮食习惯及父母的口腔健康习惯对儿童口腔健康具有重要影响[2]。有效控制儿童口腔疾病的关键在于口腔健康行为的培养，父母和儿童正确的口腔健康知识和态度对儿童口腔教育具有重大影响[3]。本研究随机选取了上海市曲阳第五幼儿园的245例儿童，分析了儿童口腔健康卫生的影响因素，为未来在幼儿园有针对性地提供口腔卫生干预和宣教提供重要依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用整群随机抽样法，2021年12月选取曲阳第五幼儿园3～6岁学龄前儿童245例作为研究对象，其中男130例，女115例，年龄39～75个月，平均(59.78±9.05)个月。

1.2方法 专业口腔医师在空闲教室采用一次性牙科镜和手电筒等检查儿童口腔健康状况，检查主要采取视诊方式。在龋齿检查的同时，由保健老师发放问卷调查给家长，由家长填写口腔卫生健康部分，内容包括儿童照护人员、出生6个月内喂养方式、小儿开始刷牙年龄、每天刷牙次数等，儿童龋齿情况由保健老师填写。本研究的指导标准为《中国居民口腔健康指南》，组织并合理制定整体干预计划，并取得幼儿园领导及其老师积极配合。在现场问卷调查开始前，由项目负责人组织培训调查者，熟悉并统一调查方法，及时比对、校正录入数据。研究者为了保证幼儿家长回答问卷的真实性与可靠性，在发放问卷之前，以10名学前教育专业的研究生作为主试进行培训。研究人员到达幼儿园后，对幼儿家长进行简单介绍分析，幼儿家长充分了解调查问卷后独立填写。问卷发放后2 d内未收回者作废。问卷交给每班教师后，本研究者再去回收，进行整理归类。

1.3统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。采用单因素logistic回归初步筛选龋齿的危险因素，以P<0.15标准将有意义的指标纳入多因素logistic回归分析。

2 结 果

2.1患者情况 共发现38例龋齿，其中男20例，女18例，男性和女性的龋齿患病率分别为15.38%(20/130)和15.65%(18/115)。

2.2儿童龋齿的单因素logistic回归分析 初步筛选得到月份[比值比(OR)=1.058,95%置信区间(95%CI)：1.011～1.106]、父母照顾(OR=0.426,95%CI：0.155～1.168)、父母患龋齿(OR=2.204,95%CI：1.067～4.553)、定期口腔检查(OR=2.256,95%CI：1.092～4.662)、进食甜食(OR=3.130,95%CI：1.410～6.952)5个变量(P<0.15)，纳入后续多因素logistic回归分析。见表1。

表1 儿童龋齿的单因素logistic回归分析

续表1 儿童龋齿的单因素logistic回归分析

2.3儿童龋齿的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归结果显示，月份(OR=1.060,95%CI：1.012～1.109)、进食甜食(OR=2.841,95%CI：1.206～6.692)、父母患龋齿(OR=1.941,95%CI：1.153～4.182)是龋齿的危险因素(P<0.05)；父母照顾(OR=0.353,95%CI：0.119～0.896)、定期口腔检查(OR=0.284,95%CI：0.112～0.896)是小儿龋齿的保护因素(P<0.05)。

表2 龋齿危险因素的多因素logistic回归分析

3 讨 论

龋齿是广泛流行的儿童口腔疾病之一，除了引起疼痛之外，还会影响消化和食欲，给儿童生长发育带来不良影响。父母的口腔疾病知晓程度和口腔卫生习惯对儿童的口腔卫生习惯形成具有重大影响，因为父母是儿童出生开始就亲密接触的人，3～6岁的幼儿属于学龄前儿童，生活能力较差，日常饮食行为和口腔卫生行为需要家长的每天督查，父母可以通过各种方式督促儿童形成良好的口腔卫生习惯[4-6]。同时，父母文化程度的高低也会影响儿童的口腔健康。文化程度高的父母在教育方式的选择及儿童刷牙的指导等方面上更为科学。此外，教育程度差的父母在对待甜食的态度上相对较为宽松，甜食中的蔗糖可以诱导龋齿形成，使局部的硬组织发生坏死、脱矿，使牙釉质变色，局部变软形成龋洞[7-9]。摄入过多甜食往往和父母的照顾缺失相辅相成，如很多幼儿家长在日常生活中过渡溺爱和纵容孩子，或是某些年轻家长比较缺乏幼儿养育经验,在孩子有情绪哭闹，或是日常需要喂养时，除了喂奶类食品之外，还给予幼儿不同零食。通常这些零食含糖量很高,孩子进食过多含糖食物会影响口腔中的微生物平衡，导致孩子容易患龋齿[10-11]。上海处于经济发达地区，儿童甜食的摄入比例较高，需要敦促儿童饭后漱口、使用含氟牙膏、限制儿童甜点和含糖饮料摄入等措施，使儿童养成良好口腔健康习惯，保持口腔清洁[5]。此外，随着年龄的增长，儿童自行摄入杂食的能力提高，意味着其摄入甜食的比例提高，这可能是月份成为龋齿发生危险因素的可能原因之一。

随着口腔医学技术的发展，窝沟封闭技术[6,12]、Carisolv微创凝胶去龋技术[13-14]等技术能在龋齿早期避免牙组织受损，提升对牙组织的保护作用。Carisolv微创技术[15]可较精确地去净腐质，且不损伤正常的牙组织和牙髓，使患牙的外形和功能得到更好的恢复。祛腐后形成凹凸不平的表面适合大多数黏性填充材料，能最大限度地减少填充物的用量，并使其更加牢固耐用。在治疗过程中，传统的涡轮机钻牙会给患者尤其是儿童带来不适和疼痛，儿童听到涡轮机声音就会产生高度恐惧，不能接受完整的治疗。而Carisolv微创技术可避免涡轮机产生的声音刺激，消除患者的恐惧感，患者几乎没有疼痛感觉，代之以安静、安全、舒适的感受。此法尤其适用于根面龋、深龋洞的治疗，是儿童患者或某些对牙科治疗存在高度恐惧心理患者的理想选择。上海地区的口腔牙科医院较多，相对治疗比较容易，需要在家长群中加强口腔技术宣教，进一步提高学龄前儿童龋齿的及时治疗率。最为重要的是，幼儿乳牙龋病作为一种慢性口腔疾病，幼儿在疾病发生的初期几乎无法感觉到牙齿的变化，这就需要专业的口腔检查进行确诊或预防。幼儿家长应把定期口腔检查作为健康检查的日程之一，努力养成定期带幼儿去口腔检查的观念，并让幼儿在早期接受某些口腔预防措施(如窝沟封闭等)。处于幼儿不同年龄时期的家长，也应该抽取相应的时间，针对性地学习小儿口腔健康知识。另外，本次调查结果显示，很多幼儿家长即使了解相关口腔知识，其幼儿的患龋率和口腔知识了解不多的家长相近，说明部分幼儿家长并没有落实口腔健康措施在幼儿身上。外地户籍家庭中，还有相当多的幼儿主要由祖父母或外祖父母照顾起居饮食。这类隔代养幼儿的模式中，老年家长较为纵容幼儿，在口腔健康等生活要求上并没有严格落实措施，甚至部分老年家长还存在“甜食有营养”等错误观点，对儿童口腔健康造成一定影响。所以，了解口腔健康知识的年轻家长在委托老年家长照看孩童的时候，应预先对老年家长普及相关的幼儿口腔健康知识教育，让其认识到口腔健康的重要性，才能对幼儿的全面健康成长起到促进作用。