重庆市老年人口医疗卫生资源配置的综合分析

刘小利，汪应钦△，梅政成，黄 鹤，王 宇，郑 艳

(1.重庆市卫生健康统计信息中心，重庆 401120；2.重庆市卫生健康委员会，重庆 401147)

国际上通常认为，当60岁及以上老年人口占人口总数的10%，或65岁及以上老年人口占人口总数的7%，就意味着进入老龄化社会。截至2018年，重庆市常住人口为3 102万；在年龄结构方面，常住人口中0～<15岁人口数为525.3万(占16.9%)，15～<65岁人口数为2 127.9万(占68.6%)，65岁及以上人口数为448.9万(占14.4%)，老龄化较为严重。人口老龄化会使疾病风险群体数量越来越大，疾病经济负担也随之增长。为应对人口老龄化，社会政策从传统的“托底式”养老保障,转变为健康老龄化的支持政策。《健康中国“2030”规划纲要》中多次强调，“为人民群众提供全方位、全周期的健康服务”。在全周期人口健康服务中,要特别关注老年健康幸福,实现老有所医、老有所养。老年人口作为健康风险敏感人群，其数量的增加所需要的卫生资源、卫生服务也会相应增加，老龄化程度和卫生资源配置的影响已渗透到社会生活。因此，研究老年人口与卫生资源的配置关系,不仅体现了本地区老龄化趋势,也对于提高老年人口卫生服务资源的分布、缓解老年人口卫生服务资源压力具有重要的理论和实践意义[1-6]。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究数据来源于2021年《重庆市统计年鉴》和《重庆卫生健康统计年鉴》，包括人口数量和构成、医疗卫生机构相应数据。选取医疗卫生机构开展老年科室、实有床位、门急诊人次和出院人数等指标。以都市区、渝东北、渝东南为划分标准筛选出39个地区。都市区包括涪陵区、渝中区、大渡口区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区、南岸区、北碚区、渝北区、巴南区、长寿区、江津区、合川区、永川区、南川区、綦江区、大足区、璧山区、铜梁区、潼南区、荣昌区和万盛经开区；渝东北包括万州区、开州区、梁平区、城口县、丰都县、垫江县、忠县、云阳县、奉节县、巫山县和巫溪县；渝东南包括黔江区、武隆区、石柱土家族自治县、秀山土家族苗族自治县、酉阳土家族苗族自治县和彭水苗族土家族自治县。

1.2方法 研究采用Excel2013计算重庆市各区老年人口性别、年龄、经济来源、健康情况、机构数、实有床位、门急诊人数等卫生资源的构成情况，从地域人口数和卫生资源两方面进行相关性分析。

1.3统计学处理 使用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，P<0.05为差异有统计学意义。采用Pearson相关性分析对重庆市实有床位、门急诊人次、出院人数与区域老年人口分布人数进行相关性分析。

2 结 果

2.12021年重庆市老年人口分布基本情况 截至2021年底，重庆市常住人口中65岁及以上老年人口调查中，男性占50.48%，女性占49.52%，男女性别比为1.00∶1.02，见表1。65～<70岁的老年人口占39.01%，70～<80岁的老年人口占43.84%，80岁及以上高龄老年人口占17.15%。城市65～<70岁的老年人口比重与农村相比差异明显，城市三大片区之间也存在较大差异，城市都市区占比较高，乡村地区基本相同。70岁及以上老年人口城市三大片区之间和农村三大片区之间基本相同，见表2。

表1 重庆市老年人口性别构成

表2 重庆市老年人口年龄构成(%)

2.22021年重庆市老年人口卫生资源配置基本情况

2.2.1健康情况构成 老年人口健康情况构成分为健康、基本健康、不健康但生活能自理、不健康且生活不能自理，其中城市地区健康占62.34%，农村地区健康占49.51%，城市地区基本健康占28.73%，农村地区基本健康占36.88%，城市地区不健康但生活能自理占6.61%，农村地区不健康但生活能自理占11.31%，城市地区和农村地区差异较为明显；城市地区不健康且生活不能自理人群占比和农村地区差异不大，见表3。

表3 重庆市老年人口健康状况构成(%)

2.2.2卫生资源构成 截至2021年底，重庆市所拥有的涉老机构卫生机构数[1]共43家，其中都市区设置康复医院、疗养院和护理院共34家，渝东北片区设置康复医院、疗养院和护理院共6家，渝东南片区设置康复医院、疗养院和护理院共3家。都市区各医疗卫生机构开展老年科室数共62个、渝东北各医疗卫生机构开展老年科室数共21个，渝东南各医疗卫生机构开展老年科室数共4个，各区域涉老卫生服务资源分布差异较为明显。卫生服务资源包括实有床位、门急诊人次和出院人数，都市区卫生服务资源高于渝东北片区，渝东北片区卫生服务资源高于渝东南片区，见表4。

表4 重庆市各区域康复医院、疗养院、护理院分布情况(n)

2.3医疗卫生资源配置区域相关性分析 重庆市各区域老年人口数与实有床位、门急诊人次、出院人数呈正相关，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 重庆市各区域卫生服务资源情况(n)

表5 实有床位、门急诊人次、出院人数与各区域老年人口数相关性分析

3 讨 论

从区域分布情况来看，重庆市涉老卫生资源存在供应数量不足、卫生资源服务不均衡的现象，以2021年重庆市康复医院、疗养院、护理院在各区域分布为例，渝东北片区和渝东南片区所拥有的涉老卫生资源远远落后于都市区域，而渝东北片区未拥有疗养院，渝东南片区未拥有疗养院和护理院。供给存在明显的差异性。

截至2021年底，重庆市医院共开展老年科室87个，其中，都市区开展老年科室(72.22%)高于渝东北片区(19.45%)、渝东南片区(8.33%)，设置实有床位都市区(79.18%)高于渝东北片区(13.70%)、渝东南片区(7.12%)，门急诊人次都市区(49.98%)高于渝东北片区(39.00%)、渝东南片区(11.02%)，出院人数都市区(64.42%)高于渝东北片区(26.32%)、渝东南片区(9.26%)。重庆市基本医疗卫生资源分布不平衡，都市区高于渝东北片区、渝东南片区。

通过重庆市各区域老年人口数与实有床位、门急诊人次、出院人数的相关性分析，得到Pearson相关系数分别为0.98、0.89、1.00，提示重庆市各区域老年人口数与实有床位、门急诊人次、出院人数在0.05水平(双侧)上显著相关。据此可认为重庆市区域老年人口数和实有床位、门急诊人次、出院人数之间具有线性相关关系[7-10]。

根据第7次全国人口普查公报数据显示，重庆市65岁及以上老年人口比重高居全国第2位，全市老龄化形势相当严峻[8]。有研究表明，人口老龄系数空间上整体形成“西高东低”的格局[9]，老年群体对卫生服务需求和利用程度将逐渐增加[11]。本研究结果显示，3个区域内部间资源配置存在着一定的差距。渝东北、渝东南存在老年卫生资源数量不足、卫生资源服务分布不均的现象[12]。因此，建议逐步从传统理念转型到政策构建[1]，科学制定区域医疗卫生机构规划，不断提升老年人基本医疗、康复护理服务能力和水平[13]；发挥各区域内部的技术优势，促进区域内部卫生资源协同联动发展；吸收典型地区的经验，找到适合本地区基层卫生发展的途径[14]；鼓励有条件的基础卫生机构尝试利用投入过剩的病床和人力资源，推进“医、养、康、护”为一体的综合发展，推进以“互联网+”作为照护供给方式,提供全面快捷、灵活机动、低成本的居家养老服务。