装完支架还能运动吗

文/北京医院心内科主任 汪芳

张先生因为急性心肌梗死入院治疗，放了3 个支架，病情逐渐稳定。出院后一个多月了，张先生遵医嘱进行疗养康复。医生告诉他要适当运动，这样可以帮助更快地恢复，但张先生仍半信半疑：心脏病患者不应该好好休息吗？难道运动不会导致支架松动脱落吗？

我想不光是装过支架的患者，很多得过心脏病的人可能都会有类似的疑问。首先要明确的是，运动不会导致支架松动脱落，至于心脏病患者是否运动、如何运动，则要具体情况具体安排。

没有必要因为放了支架就过于“小心”

给心肌梗死患者放支架，目的是利用支架开通狭窄或闭塞的血管，从而让血液畅通无阻流向心脏远端，因而其作用是巨大的。随着科技的发展，支架无论从材料还是工艺上都有了飞跃。目前的支架大都采用“特殊材料”制成，具有很强的支撑力，塑性功能非常牢靠，不会因为时间长了就腐蚀变质或塌陷变形。

支架被送往血管内的目标位置后，会像打开雨伞一样扩张开来，紧紧地镶嵌于血管内壁上，由于贴合比较严密，如同生长在上面一样，甚少出现移位的情况，更不会轻易脱落了。所以，患者日常的活动和运动，都不会让支架松动脱落。

支架后能不能运动“因人而异”

总体原则上，我们建议患者从住院期间就尽早开始运动，前提是在医生的指导和监测下进行。出院早期，医生会对患者进行心肺运动试验评估，根据个体的无氧阈、缺血阈情况安排具体的运动训练方案。运动量应循序渐进，最初几次需要监测，待评估安全后，就可以居家进行了。

一套完整的“运动处方”包含：频率、强度、时间、类型、运动量和逐渐进阶6 个方面。

1.运动强度的把控最重要。以居家康复的张先生为例，运动频率3～5 次/周比较合适；运动强度中等为宜，也就是最大摄氧量的40%～70%或者最大心率的55%～74%（都需要通过专业的心肺耐力测试来获得确切数据）。当然，患者朋友也可以凭主观感觉来评定，比如自我感觉疲劳程度在不累和稍累之间，或在运动时患者仍可流畅说话但无法唱歌，这样的程度就是比较合适的。

2.每次运动时间在30～60 分钟之间，包含热身和最后的整理恢复时间（中间的训练阶段，使用处方中的运动强度）。运动类型以有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑车等）为主，辅以抗阻运动（如举小哑铃、拉弹力带、俯卧撑等）。如果无法长时间运动，也可分阶段完成，如每次十分钟，一天3～6 次。

3.运动要求循序渐进，出于安全和对运动效果的考虑，患者每3 个月可进行一次重新评估，根据评估情况调整运动处方。

既然有适合运动的，自然就有不适合运动的。

比如急性心肌梗死患者一个月内，即使生命体征相对平稳，也要以恢复活动为主，不建议直接进行高强度的运动；有些支架患者合并有心力衰竭，特别是心功能分级达到Ⅲ级或Ⅳ级的，只建议居家活动，不建议运动；部分心绞痛患者，稍稍活动就可能发作，为了降低心绞痛的风险，尽量不运动，同时尽快到医院就诊，避免不稳定心绞痛发展成心肌梗死甚至猝死。