瑞芬太尼在小儿上肢骨折手术麻醉中的有效性和安全性

晋冉

（阜新市中心医院麻醉科，辽宁 阜新 123000）

小儿上肢骨折属于较为常见的骨科疾病，因为小儿平常活动中缺少自我保护意识，使得发生上肢骨折的概率大大提升[1]。临床通常采用手术方式治疗小儿上肢骨折，主要选择骨折复位内固定术实施治疗，手术流程简单，患儿可以短时间内恢复健康[2]。不过，小儿呼吸道生理特点具有特殊性，然而，实施手术治疗过程中，因为患儿会哭闹，躁动，不配合治疗，进而对手术的顺利实施带来不利影响，加大手术操作难度。因此，为确保手术成功实施，术前实施良好麻醉就显得尤为重要。临床常常使用的麻醉方法为臂丛神经阻滞，不过此种麻醉方式存在不足，实施麻醉后，患儿依然有较为清楚的意识，会对患儿的生理状况、心理状态带来不利影响，所以需要挑选恰当的麻醉药物实施麻醉。而最常用的麻醉药物就是瑞芬太尼，药物进入机体后，可以加快患者组织、血液的溶解，可以在短时间内发挥作用，并能够有效控制。瑞芬太尼不需要通过肝肾代谢，持续灌注不会造成蓄积，可以有效平稳患儿血流动力学指标，更有效镇痛。本文探讨小儿上肢骨折手术运用瑞芬太尼的效果，挑选2017年4月至2020年4月我院收治的100例上肢骨折患儿，整个研究取得良好成果，现把整个试验过程作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2020年4月我院收治的100例上肢骨折患儿，入选条件：经过X线、CT等诊断满足《临床上肢骨折诊断与治疗指南》中的诊断标准[3]；患者知情。排除标准：伴有严重并发症等严重疾病者；严重全身感染性疾病者；有心、脑、肝、肾与造血系统等严重疾病者。观察组男35例，女15例，年龄3～11岁，平均（7.10±3.20）岁；体质量指数12～15 kg/m2，平均体质量指数（13.50±1.80）kg/m2；骨折部位：右上肢骨折30例，左上肢骨折20例；骨折类型：肱骨骨折22例，腕骨骨折15例，尺骨骨折9例，指骨骨折4例。对照组男38例，女12例，年龄4～12岁，平均（8.20±3.70）岁；体质量指数13～16 kg/m2，平均体质量指数（14.05±2.20）kg/m2；骨折部位：右上肢骨折32例，左上肢骨折18例；骨折类型：肱骨骨折28例，腕骨骨折13例，尺骨骨折6例，指骨骨折3例。此研究患者均知情同意并签署知情同意书，并通过了我院医学伦理委员会的审批。两组一般资料对比，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 患儿进入手术室后给其静脉注射如下药物：东莨菪碱0.01 mg/kg、0.05～0.08 mg/kg咪达唑仑、氯胺酮1～2 mg/kg。麻醉后，采用面罩吸氧的方式给患儿输氧，设定氧流速为3 L/min；静脉注射氯胺酮，注射剂量为1～2 mg/kg，通过间沟路径进入，接着借助神经刺激仪进行臂丛神经阻滞麻醉，在明确部位后，注射浓度为1%的利多卡因8 mg/kg。手术开始时，对观察组患儿，以泵注的方式连续注射瑞芬太尼，药物浓度在10 μg/mL，设定开始注射速度为每分钟0.05 μg/kg，手术进行中依据患儿的实际情况，对泵注速度加以调整。对照组患儿，则依据患儿的实际状况，静脉注射氯胺酮。手术完毕前15 min，两组患儿均停止使用麻醉药物。

1.3 观察指标[4]①分析两组手术各指标变化情况，主要涉及“手术用时、镇痛发挥功效用时、恢复呼吸时长、恢复意识用时”4个方面。②对比两组发生不良反应情况。③分析两组患儿处在不同时段时血流动力学指标变化状况，评估指标包括收缩压、舒张压、心率、动脉血氧饱和度（SpO2），其中不同观察时段主要为入手术室时（T0）、臂丛穿刺前（T1）、切皮之时（T2）、复位骨折（T3）、手术完毕时（T4）。

1.4 统计学方法 此次研究使用SPSS19.0处理全部研究数据，数据包括计量资料与计数资料，对于计量资料采用（）形式表达，进行t检验，计数资料采用百分率表示，实施χ2检验，当P＜0.05时代表数据比较差异明显。

2 结果

2.1 两组手术各指标变化情况 分析两组手术各指标变化情况，两组手术用时相比较，数值近似，差异无统计学意义（P＞0.05）。针对两组镇痛发挥功效用时、恢复呼吸时长、恢复意识用时进行比对，观察组上述指标数值都较对照组更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术各指标变化情况比较（min，）

表1 两组手术各指标变化情况比较（min，）

2.2 两组不良反应情况 两组不良反应情况进行对比，观察组患儿出现不良反应的概率较对照组要低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应情况比较[n（%）]

2.3 两组不同时段下血流动力学指标的变化状况 分析两组在T0、T1、T2、T3、T4时段的舒张压、收缩压、心率、SpO2等指标，差异无统计学意义（P＞0.05）。同T0时段比较，T2、T3时段，两组患儿的舒张压、收缩压、心率、SpO2水平明显下降（P＜0.05），且观察组上述指标水平较对照组更为稳定（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时段下血流动力学指标的变化状况（）

表3 两组不同时段下血流动力学指标的变化状况（）

3 讨论

通常来说，上肢骨折是指上肢组件遭受外力冲击进而造成骨折，其中上肢组件包括人体的肩部、上臂、手部与腕部等[5]。小儿本身缺乏安全意识，在日常生活中更缺少自我保护意识，与此同时，小儿天生活泼好动，很容易致上肢发生骨折。在这种情况之下，上肢骨折也就成为儿科比较多见的疾病。目前，对于严重骨折患者，临床往往会选择手法复位法、固定手术等方式展开治疗，治疗效果都比较理想。不过，对于小儿骨折患者而言，患儿的年龄都不大，本身承受力较弱，无法承受手术中产生的疼痛，如此以来，患儿也就会出现哭闹、抗拒的行为，不配合治疗，这样的情况下，会很大程度上干扰顺利实施骨折固定手术，使治疗效果大打折扣。为此，在采用手术方式治疗上肢骨折患儿时，就务必要实施麻醉。

一般来说，小儿上肢骨折手术的耗时不会太长，不会给患儿带去太大创伤，临床主要选择的麻醉方式包括：气管内插管全身麻醉、纯粹吸入或不使用静脉插管的静脉全身麻醉、神经阻滞复合基础麻醉[6]，其中安全性能高的麻醉方法就是气管插管全身麻醉，然而此麻醉方式会很大程度上刺激患儿呼吸道，同时需要有较高水平的麻醉技术与麻醉仪器，手术周期长，同时麻醉成本高，所以，未得到临床普遍运用[7]。

对于小儿上肢骨折手术，临床通常会采用臂丛神经阻滞联合基础麻醉，作为小儿上肢骨折最常用的麻醉方法，接受臂丛神经阻滞联合基础麻醉的患儿，身体状况良好，没有呼吸道感染或心血管系统疾病[8]，再加整个手术流程简单，用时短，创伤不大，实施基础麻醉时，再选择腋路或肌间沟实施臂丛神经阻滞，不会直接刺激患儿呼吸道，手术后气道可以快速恢复正常，有着较好的麻醉成效，安全性能高[10-11]。然而镇痛程度有所欠缺，患儿会不配合，通常还要运用镇静、镇痛药物，常用的镇静、镇痛药物包括氯胺酮、丙泊酚、芬太尼等[12]。

氯胺酮属于常用麻醉药物，可以有效镇痛，扩大患儿承受手术的能力。使用氯胺酮实施麻醉，不会让患儿失去全部意识，其作用原理是对患儿大脑血流、颅内压、脑代谢率产生影响，既而起到麻痹功效[13]。尽管氯胺酮有着较好的镇痛成效，却无法让患儿长时间保持镇静状态，若仅使用氯胺酮实施麻醉，手术中患儿有可能发生情绪的较大起伏，影响患儿血流动力学的平稳性，最终麻醉安全性较差[14]。

瑞芬太尼是芬太尼类μ型阿片类受体激动剂，在泵注方式静脉注射后，药物可以通过人体血浆或组织的非特异性酯酶实现代谢，血浆胆碱酯酶不会给药物造成太大影响，此药物可以联合胆碱酯酶药物使用[15]。瑞芬太尼可以短时间内发挥作用，清除半衰期短，药效不会持续太长时间。瑞芬太尼的药效动力学近似芬太尼与阿芬太尼的药效动力学[16]，有文献指出，瑞芬太尼镇痛强度超过阿芬太尼20～60倍[17]。

作为麻醉镇痛药物，瑞芬太尼的特点是不会产生较多不良反应，能够快速恢复意识，血流动力学平稳，比较适合接受上肢骨折手术的患儿进行麻醉。相关文献指出，瑞芬太尼的代谢不会被抗胆碱酯酶药物、胆碱酯酶等物质所干扰，并且年龄、肝肾功能等因素也无法干扰瑞芬太尼的代谢，存在于血液与组织内的非特异性酯酶会对瑞芬太尼进行水解，同时不会在机体中蓄积[18]。临床研究发现，瑞芬太尼联合神经阻滞麻醉，可以降低发生不良反应概率，减少对患儿的伤害，阻断伤害性刺激传导，不会很大程度上影响患儿的生理状况，有助于使患儿内分泌、神经系统、免疫系统保持平稳[19]。

本次研究中，瑞芬太尼联合氯胺酮治疗提升了氯胺酮镇痛效果，并有效推动手术过程中患儿大脑血管的血运，血流动力学维持在平稳状态。瑞芬太尼被注射到患儿机体中，药物可以通过血液与组织迅速被分解，麻醉疗效持续时间不长，以泵注方式连续静脉注射不会引发药物积聚的情况，可以压缩患儿恢复意识的时间[20]。

本次研究结果表明，两组手术用时相比较，差异无显著性。针对两组镇痛发挥功效用时、恢复呼吸时长、恢复意识用时进行比对，观察组上述指标数值都较对照组更优，差异具有统计学意义。观察组患儿出现不良反应的概率远较对照组要低，差异具有统计学意义。分析两组在T0、T1、T2、T3、T4等时段的舒张压、收缩压、心率、SpO2等指标，差异无统计学意义。同T0时段比较，T2、T3时段，两组患儿的舒张压、收缩压、心率、SpO2水平明显下降，且观察组上述指标水平较对照组更为平衡。经上述结果可以看出：瑞芬太尼适用于上肢骨折手术的患儿开展麻醉。大量临床实践研究证实，在采用骨折复位内固定术治疗上肢骨折患儿时，在实施麻醉时，麻醉方式可以选择瑞芬太尼联合神经阻滞麻醉的麻醉方式，可以大幅度提升上肢骨折手术患儿的麻醉成效。这是因为瑞芬太尼联合神经阻滞能够充分确保用药安全，降低发生不良反应的概率，同时防止损伤患儿机体内相关组织，全面切断伤害性刺激传入，并且尽最大程度降低麻醉药物带给患儿生理状况的影响，同时使患儿的神经系统、免疫系统、内分泌系统一直处在平稳状态，从而为手术顺利实施创造最佳条件，应用价值高[21]。

综上所述，对小儿上肢骨折患儿行手术治疗时选择瑞芬太尼实施麻醉，安全性高，麻醉疗效佳，患儿恢复意识快，同时不会使患儿的血流动力学指标发生较大波动，应用价值高，有着广阔的应用前景，值得临床大力推广应用。