阿加曲班联合舒血宁在老年急性缺血性脑卒中患者中的应用效果

马丽娜，黄守先

（河南省范县人民医院 神经内科一病区，河南 濮阳 457500）

急性缺血性脑卒中（AIS）多因动脉粥样硬化造成脑动脉腔狭窄，在多种因素的参与下引起脑供血动脉闭塞，导致脑组织缺血、坏死［1］。AIS发病急骤、病情进展快、预后差，其发病率与年龄呈线性相关趋势，多见于老年人群。静脉溶栓为治疗AIS的有效方式，但部分患者因溶栓治疗窗较窄，错失溶栓治疗的机会。对于AIS患者，临床以抗血栓、改善脑微循环及神经保护作为主要的干预手段。舒血宁是银杏叶提取物，可有效改善脑部的血液循环状态，修复受损的神经细胞，改善患者的认知功能［2］。肝素为常用的抗凝药物，但安全性低，易发生出血。阿加曲班为新型的抗凝药物，其对凝血酶的选择性较强，其出血的倾向低于肝素［3］。本研究探讨阿加曲班联合舒血宁在老年AIS患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年12月至2021年12月我院收治的86例老年AIS患者，按照抽签法分为两组各43例。观察组年龄61～80岁，平均 （65.31±4.69）岁；男25例，女18例；体重指数（23.64±2.46）kg／m2。对照组年龄60～80岁，平均（65.19±4.74）岁；男27例，女16例；体重指数 （23.40±2.52）kg／m2。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①CT／MRI确诊为AIS；②首次发病；③精神状态正常。排除标准：①脑出血、短暂性脑缺血发作；②存在凝血功能障碍；③对治疗药物过敏。

1.3 方法对照组采用舒血宁（神威药业集团有限公司，国药准字Z13020795）20 mL与250 mL生理盐水静脉滴注，1次／d，连续治疗14 d。观察组在对照组基础上采用阿加曲班（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20050918）60 mg与500 mL生理盐水持续24 h静脉滴注，20 mL／h，连续滴注48 h，48 h后阿加曲班10 mg与250 mL生理盐水静脉滴注，2次／d，连用5 d，后暂停。两组均治疗14 d。

1.4 观察指标治疗效果评价：基本痊愈：病残程度0级，NIHSS评分降低≥90%；显著进步：病残程度1～3级，NIHSS评分降低46%～89%；进步：NIHSS评分降低18%～45%；无效：未达上述标准。总有效率＝（基本痊愈例数＋显著进步例数+进步例数）／总例数×100%。采用NIHSS评分评价患者神经功能缺损情况，0～42分，分值越低则神经功能缺损减轻。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价患者的认知功能，0～30分，分值越高则认知功能越好。测量大脑两侧中动脉平均血流速度及博动指数。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组总有效率为95.35%，高于对照组的76.74%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2认知功能评分治疗前，两组的NIHSS评分、MoCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的NIHSS评分低于治疗前，MoCA评分高于治疗前，且观察组的NIHSS评分低于对照组，MoCA评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的认知功能评分比较（±s，分）

表2 两组的认知功能评分比较（±s，分）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n NIHSS评分 MoCA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组43 34.41±1.45 10.23±1.45* 18.02±2.17 23.64±2.45*对照组43 34.60±1.38 21.92±1.23* 17.79±2.53 20.48±2.35*t 0.622 40.315 0.453 6.104 P 0.535 0.000 0.652 0.000

2.3 血流动力学指标治疗前，两组左侧及右侧平均血流速度、博动指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组左侧及右侧平均血流速度高于治疗前，观察组搏动指数低于治疗前，且观察组左侧及右侧平均血流速度高于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的血流动力学指标比较（±s）

表3 两组的血流动力学指标比较（±s）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05，#P>0.05。

时间组别n 平均血流速度（cm／s） 搏动指数左侧 右侧 左侧 右侧治疗前观察组对照组43 44.61±10.21 44.70±9.46 0.78±0.24 0.80±0.31 43 43.96±9.67 45.02±10.39 0.76±0.26 0.78±0.29 t P 0.303 0.149 0.371 0.309治疗后观察组对照组t 0.763 0.882 0.712 0.758 43 61.48±11.96*63.84±13.14*0.65±0.27*0.68±0.21*43 53.42±11.07*56.11±12.71*0.69±0.28# 0.71±0.23#3.243 2.773 0.674 0.632 P 0.002 0.007 0.502 0.529

3 讨论

调查［4］显示，我国AIS发病人数呈现逐年递增的趋势，AIS发病人群主要集中在中老年人，该类人群运动量逐渐降低，血管功能下降，AIS发生风险升高。静脉溶栓为临床推荐AIS治疗的主要手段，但受限于疾病知识不普及、急救通道不完善，部分患者不能在治疗窗内接受溶栓治疗。积极的抗凝治疗、防止远端小血管继发血栓对改善AIS患者预后意义重大。

阿加曲班是一种人工合成的精氨酸衍生物，是一种特异性的凝血酶抑制剂，可直接作用于凝血酶的结合位点，而对其他丝氨酸蛋白酶如凝血酶Ⅹa因子、胰蛋白酶、激肽释放酶等无抑制作用。研究［5］指出，阿加曲班用于AIS患者可减少缺血半暗带继发微血栓的形成，促进脑局部血液灌注量，保护神经功能，减少缺血性脑损伤。舒血宁是银杏叶提取物，银杏叶中有效成分银杏黄酮可扩张冠状血管，促进脏器血管灌注及末梢微循环［6］；银杏二萜类化合物具有较强的血小板活化因子抑制作用，可降低血液粘度，防止微血栓的形成；此外，舒血宁可清除脑内的氧自由基，减轻氧化应激对脑组织的损伤，改善脑局部血液循环状态，修复受损的神经细胞，改善患者认知功能。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组NIHSS评分低于对照组，MoCA评分高于对照组（P＜0.05），表明阿加曲班联合舒血宁可增强治疗效果，减轻患者的神经缺损，改善其认知功能。阿加曲班可通过抑制血管收缩，促进梗死区血流量，减轻患者的脑神经损伤，并可通过抑制脑磷脂的分解，活化神经营养细胞，促进神经功能修复。本研究结果显示，治疗后观察组大脑中动脉血流速度高于对照组，博动指数低于对照组（P＜0.05），提示阿加曲班联合舒血宁治疗可改善机体的血流动力学，可能与二者发挥协同作用、增强降低血液黏滞性及改善脑部血液循环有关。

综上所述，阿加曲班联合舒血宁治疗老年AIS的效果理想，可改善患者脑部的血流动力学，提升认知功能，值得临床应用推广。