经阴式单孔腹腔镜与经腹多孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中的应用对比

陈小县，李秋香，罗波涛

（河源长安医院 妇产科，广东 河源 517100）

子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，对女性身体危害较大，临床多以手术为首选治疗措施［1］。常规开放术式创伤性较大，疼痛较为严重，不利于患者术后恢复。随着腹腔镜技术快速发展，腹腔镜手术广泛应用于妇科疾病的治疗中［2］。经阴式单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术是临床治疗子宫肌瘤的常用术式，均能有效剔除子宫肌瘤，但手术创伤、对卵巢功能的影响等存在差异，本研究比较二者在子宫肌瘤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年3月我院收治的60例子宫肌瘤患者。纳入标准：经超声检查确诊；伴月经量增多症状；知情同意。排除标准：有盆腔手术史；神经系统异常；有手术相关禁忌证。按随机数字表法平均分为两组。对照组年龄34～62岁，平均 （50.39±4.46）岁；病程1～5年，平均（3.25±0.57）年；病 灶 直 径6～9 cm，平 均 （8.35±0.47）cm。观察组年龄35～63岁，平均（50.41±4.48）岁；病程2～6年，平均 （3.28±0.53）年；病灶直径7～10 cm，平均（8.36±0.49）cm。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组行经腹多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术：仰卧位，全麻；麻醉满意后，于脐上部1 cm作观察孔，制造气腹后，在左下腹髂前上棘内侧2 cm作辅助操作孔，并在该孔上部6 cm与观察孔连线作主操作孔，完成后将仪器放入腹内；明确子宫肌瘤状况后，用稀释垂体后叶素6 U注入子宫肌瘤与子宫之间，切开肌瘤，完整剥除，缝合残腔基底、子宫浆肌层，肌瘤装入取物袋内直视下予旋切器经套管取出肌瘤组织，术毕。观察组行经阴式单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术：膀胱截石位，全麻，消毒外阴、阴道；以4号线固定两侧小阴唇于大阴唇外侧，再以组织钳钳夹紧宫颈后唇做牵引；向宫颈两边与阴道前后壁黏膜处输注1:300 000肾上腺素生理盐水作分离；在膀胱宫颈沟下0.5 cm作3 cm切口，根据肌瘤位置，打开阴道前穹隆或阴道后穹隆，必要时均打开。放入切口保护套、单孔操作台与腹腔镜；子宫注入稀释垂体后叶素6 U，纵行切开肌瘤最突出处，分离子宫与肌瘤间间隙，旋转瘤体，完全剔除；缝合子宫浆肌层，取出单孔操作台与肌瘤；留置盆腔引流管，缝合前后腹膜及阴道残端，止血，术毕。观察至术后3个月。

1.3 观察指标记录两组的手术情况（术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间）。于术前、术后3个月抽取5 mL静脉血，离心获取血清后以电化学发光法检测卵巢功能指标［雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）］，经阴道超声测定窦卵泡数（AFC）。记录术前、术后3个月的月经量与月经期。术后1 d、3 d、7 d以视觉模拟疼痛量表（VAS）［3］评估疼痛程度，量表共10分，分数越高则疼痛越严重。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况观察组手术情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术情况比较（±s）

表1 两组的手术情况比较（±s）

组别 n 术中出血量（mL） 手术时间（min） 术后排气时间（h） 住院时间 （d）观察组30 92.35±4.28 62.37±2.66 19.36±1.13 5.68±1.07对照组30 108.46±5.69 78.46±3.39 23.45±1.38 9.48±1.35 t 12.393 20.452 12.560 12.083 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 卵巢功能术后3个月，观察组卵巢功能各项指标优于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的卵巢功能比较（±s）

表2 两组的卵巢功能比较（±s）

注：与同期对照组比较，*P<0.05，#P>0.05。

组别 时间 E2（ng／L）LH（U／L）FSH（U／L）AFC（个）观察组 术前 72.39±4.61# 6.52±1.37# 6.57±1.24# 11.10±2.37#（n＝30） 术后3个月61.35±4.75*11.38±2.94*10.39±1.78*9.36±1.48*对照组 术前 72.35±7.54 6.48±1.35 6.62±1.28 11.08±2.35（n＝30）术后3个月68.46±5.39 9.13±2.46 8.23±1.56 7.35±1.09

2.3 月经情况术后3个月，观察组月经情况优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的月经情况比较（±s）

表3 两组的月经情况比较（±s）

组别 n 月经量（mL） 月经期（d）术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组30 346.53±12.53 185.36±9.24 10.40±1.47 6.05±1.01对照组30 346.48±12.39 198.74±10.53 10.38±1.45 8.53±1.21 t 0.016 5.231 0.053 8.618 P 0.988 0.000 0.958 0.002

2.4 疼痛程度观察组术后1 d、3 d、7 d的VAS评分低于对照组 （P＜0.05）。见表4。

表4 两组的疼痛程度比较（±s，分）

表4 两组的疼痛程度比较（±s，分）

组别 n 术后1d 术后3d 术后7d观察组 30 3.26±0.84 2.38±0.63 1.24±0.35对照组 30 5.38±1.09 4.23±0.95 2.75±0.68 t 8.438 8.889 10.814 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

子宫肌瘤是育龄期女性常见病症，会引起月经失调、经期疼痛等，若未得到及时有效的治疗，甚至造成不孕，严重影响患者身心健康［4］。临床多对子宫肌瘤采取手术治疗，而传统的开腹手术创伤性较大，不利于卵巢功能的恢复。

腹腔镜手术作为微创术式，具有术后恢复快、出血量少等优点，其中经腹多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术为治疗子宫肌瘤常用腹腔镜术式，可有效切除病灶［5］，但不易剔除多发肌瘤，且易出现肉瘤播散状况，加之切口多，会增加出血量，影响预后。本研究结果显示，观察组手术情况、术后3个月卵巢功能、月经改善情况优于对照组，术后1 d、3 d、7 d的VAS评分低于对照组，提示经阴式单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术可减少手术创伤，保护子宫肌瘤患者卵巢功能，加快月经改善。经阴式单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术经阴道进入腹腔，可减少腹壁孔道数量，进而减轻手术创伤，减少出血量，且不会遗留瘢痕，同时经自然腔道可直接、准确触摸瘤体，触到即剔除，有效缩短手术时间。此外，经阴式单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术借助子宫、阴道与外界相通这一独特生理解剖特点，可直达子宫病变部位，直接剔除子宫肌瘤，以此有效减少对肌瘤四周组织的伤害。另外，该术式对腹腔干扰小，具有开放式手术缝合的优势，可有效改善卵巢功能与月经状况［6］。但此术式视野小，操作空间受到局限，对子宫体积大患者而言会增加手术困难，故需按患者具体情况选用手术方式，使手术效果最大化。

综上所述，与经腹多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比，经阴式单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的效果确切，具有腹壁无疤痕、腹腔干扰小、出血量少、术后疼痛程度轻、术后恢复快等特点，可有效改善卵巢功能与月经情况。