膝关节置换患者疾病适应能力影响因素分析

万峰格，王孝辉，焦瑞娜

（河南省洛阳正骨医院／河南省骨科医院 介入科膝部损伤二科，河南 洛阳 471000）

疾病适应能力是指个体调整自己适应疾病环境，应对疾病相关问题及合理解决情绪压力与获得对疾病相关生活事件控制过程的能力［1］。部分膝关节置换患者由于疾病本身及手术给身体及心理造成的双重负担，加上担心疾病给家庭带来较大的负面影响，常常无法以积极的心态面对疾病，疾病适应能力较差，不利于其后续康复训练的顺利开展及预后恢复［2］。因此，明确影响膝关节置换术患者疾病适应能力的相关危险因素，并积极采取有效的措施进行预防、干预临床意义重大。鉴于此，本研究旨在分析膝关节置换患者疾病适应能力的影响因素，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

前瞻性选择2019年2月至2020年9月于我院接受膝关节置换治疗的100例患者作为研究对象。纳入标准：①首次接受膝关节置换术治疗；②手术成功，生命体征稳定；③可进行书面及语言交流。排除标准：①合并恶性肿瘤；②既往存在药物依赖史；③近期遭受过严重心理应激事件；④合并肢体残疾。100例患者中，男性39例，女性61例；年龄35～70岁；平均年龄（52.5±2.18）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 疾病适应能力评估方法 患者出院时参照疾病心理社会适应自我评价量表 （Psychosocial Adjustment to Illness Scale－Self Report，PAIS－SR）［3］自制疾病适应能力量表评估患者疾病适应能力，该量表包括职业环境、卫生保健、家庭环境、外部家庭关系、性关系、社会环境、心理状况7个部分，共46个条目，每个条目采用4级评分法，从“好”到 “非常差”分别计0～3分，总分0～138分，分数越高表示疾病适应能力越差。

1.2.2 基线资料统计 设计基线资料调查表，调查患者的年龄（≥60岁、＜60岁）、性别 （男、女）、文化程度 （初中及以下、高中及以上）、医疗费用支出方式 （自费、公费／全额赔偿）、职业性质（体力劳动、脑力劳动）、牛津大学膝关节评分问卷（Oxford Knee Score，OKS）评分 （≤24分、＞24分） （采 用OKS评估患者膝关节功能［4］，该问卷共12个条目，采用5级评分法评分，总分12～60分，分数越低表示患者膝关节功能越好）、社会支持度（高、一般／低） （采用社会支持评定量表评估［5］，该量表共10个条目，≤32分为社会支持度低，33～45分为社会支持度一般，≥46分为社会支持度高）。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1膝关节置换患者疾病适应能力量表评分比较

自费医疗、OKS评分＞24分、社会支持度一般／低的患者疾病适应能力量表评分高于公费／全额赔偿医疗、OKS评分≤24分、社会支持度高的患者 （P＜0.05）；不同年龄、性别及职业性质患者疾病适应能力量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 膝关节置换患者疾病适应能力量表评分比较（±s，分）

表1 膝关节置换患者疾病适应能力量表评分比较（±s，分）

项目 n疾病适应能力量表评分 t P年龄 ≥60岁 54 70.29±4.15 1.672 0.098＜60岁 46 68.87±4.33性别 女 61 69.72±4.75 0.224 0.823男 39 69.51±4.27文化程度 初中及以下32 70.86±4.53 1.865 0.065高中及以上68 69.06±4.49医疗费用支出方式 自费 63 72.25±4.56 7.301 0.000公费／全额赔偿37 65.19±4.85职业性质 体力劳动 49 70.33±4.61 1.485 0.141脑力劳动 51 68.97±4.55 OKS评分 ≤24分 57 66.39±4.74 8.000 0.000＞24分 43 73.94±4.58社会支持度 高 48 66.25±4.34 7.256 0.000一般／低 52 72.76±4.61

2.2各主要变量对膝关节置换患者疾病适应能力影响的线性回归分析

经多元线性回归分析得到方程：Y＝63.664＋4.582X1＋3.970X2＋1.470X3，其中回归模型F值为159.683，R2为0.833，调整后R2为0.828；结果显示，自费医疗、OKS评分＞24分、社会支持度一般／低均为膝关节置换患者疾病适应能力差的影响因素 （P＜0.05）。见表2。

表2 膝关节置换患者疾病适应能力影响因素分析

3 讨论

膝关节置换术是治疗膝关节疾病的常用方法，可有效缓解患者的疼痛，改善其临床症状，促进其膝关节功能恢复。但相关研究［6－7］表明，仍有部分患者对疾病的适应能力较差，容易产生焦虑、躲避等负面情绪，降低其治疗依从性，不利于预后。因此，积极探讨膝关节置换患者疾病适应能力的影响因素十分必要。

本研究经多元线性回归分析结果显示，自费医疗、OKS评分＞24分、社会支持度一般／低均为膝关节置换患者疾病适应能力差的影响因素（P＜0.05）。分析具体原因如下：①膝关节置换患者术后需要进行长时间康复训练方可进行正常生活与工作，而长时间的休养通常使患者失去经济来源。因此，自费医疗患者面对无法报销的医药费，会为其带来沉重的心理及经济负担，增加负面情绪严重程度，从而降低其疾病适应能力。②OKS评分是膝关节功能常用的评估方法，OKS评分越高表明患者的膝关节功能越差。而膝关节功能越差的患者康复时间越长，出院后自理能力越差，给生活带来的影响越大，患者更会因为行动不便而产生消极情绪，进而降低其疾病适应能力。③社会支持是指来自自身之外的配偶、子女、亲戚朋友的经济及精神上的支持。良好的社会支持能够有效缓解患者的不良心理情绪，提高其疾病适应能力［8］。社会支持度一般／低的膝关节置换患者缺乏来自他人的精神与经济支持，无法独自面对来自生理、心理、家庭、社会的压力，因而会产生孤独、焦虑、紧张等负面情绪，使其无法以积极的心态面对疾病，疾病适应能力较差。

综上所述，膝关节置换患者存在疾病适应能力差的情况，自费医疗、OKS评分＞24分、社会支持度一般／低等均会影响膝关节置换患者的疾病适应能力。