加速康复外科理念指导下的护理干预在甲状腺癌手术患者中的应用

刘晓静，季芳，赵云云

（郑州人民医院 普外一科，河南 郑州 450053）

甲状腺癌属于临床常见头颈部恶性肿瘤疾病，近年来其发病率呈明显上升趋势，其中女性患者发病率明显高于男性［1］。目前，临床针对甲状腺癌患者多采用手术治疗，虽然整体效果较好，但仍有部分患者术后出现声音嘶哑、恶心呕吐等不适。为降低患者术后并发症发生率，提升术后舒适度，加强对甲状腺癌患者的护理干预临床意义重大。加速康复外科理念指导下的护理干预是一种新型护理方式，利用具有循证医学证据的优化措施降低手术过程对患者造成的心理和生理创伤，以促进患者术后尽快康复［2］。基于此，本研究选取2018年9月至2020年8月在我院行手术治疗的135例甲状腺癌患者，探讨加速康复外科理念指导下的护理干预对其术后舒适度及并发症发生率的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2020年8月在我院行手术治疗的135例甲状腺癌患者，随机分为观察组（n＝68）和对照组（n＝67）。观察组中，男性29例，女性39例；年龄35～75岁，平均年龄 （45.28±7.34）岁。对照组中，男性29例，女性38例；年龄35～75岁，平均年龄（44.96±7.41）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准 符合《甲状腺结节与甲状腺癌的鉴别和最新诊疗方案》［3］中甲状腺癌相关诊断标准，且经病理检查结果证实；行手术治疗，患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：合并有心、肝、肾功能不全；存在凝血功能障碍；合并认知障碍或精神类疾病。

1.3 方法对照组采用常规护理干预，包括术前健康宣教，向患者讲解治疗方案、手术过程，术后告知患者相关注意事项、饮食指导等。观察组采用加速康复外科理念指导下的护理干预，具体措施如下： （A）术前护理。①健康宣教：术前采用宣传手册、视频、座谈会等多种宣讲方式向患者介绍甲状腺癌疾病相关知识，使患者对该疾病有充分的了解和认识。②术前心理护理：术前评估患者的心理状态，针对存在焦虑、恐惧等不良情绪的患者，了解其产生不良情绪的原因，并及时对其进行心理疏导。③术前准备：做好患者术前各项手术指标的检测、体位训练、皮肤清洁等，并告知患者术前2 h禁水、术前6 h禁食。 （B）术后护理。①体位指导：术后待患者麻醉清醒、血压平稳后，指导患者取半坐卧位，便于患者呼吸顺畅，加速引流。②病情观察：密切关注患者生命体征，观察引流液的颜色和状态，定期检测患者伤口愈合状况，了解其说话和吞咽情况，对出现的问题及时给予相应干预；术后定期对患者创口进行清洁、换药。③饮食指导：术后告知患者应先食用温度较低的流食，尽量减少食用较热的食物，减少对咽喉的刺激，避免患处肿胀。④术后心理护理：术后伤口带来的不适会导致患者出现不同程度的心理问题，护理人员应及时评估患者术后心理状况，并给予相应心理干预，缓解其不良情绪。⑤康复训练：术后护理人员及时指导患者适当发音，根据其具体情况拔出引流管等。

1.4观察指标①舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表评价患者手术前后的舒适度，该量表包括生理、心理精神、社会文化和环境四个方面，共28个条目，采用1～4级评分法（1分为非常不同意，2分为不同意，3分为同意，4分为非常同意），满分28～112分，其中生理5～20分、心理精神10～40分、社会文化6～24分、环境7～28分；分值越高表明患者舒适度越高。②并发症：统计两组患者术后恶心呕吐、声音嘶哑、喝水呛咳、感染等并发症发生情况。

1.5统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1舒适度术后，两组患者的Kolcaba舒适状况量表各维度评分均高于术前，且观察组的Kolcaba舒适状况量表各维度评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的Kolcaba舒适状况量表评分比较（±s，分）

表1 两组患者的Kolcaba舒适状况量表评分比较（±s，分）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 生理 心理精神 社会文化 环境术前 11.21±1.21 26.56±2.86 16.31±2.45 20.32±2.16观察组68对照组67 11.46±1.11 26.76±2.92 16.02±2.24 20.98±2.24 t P 1.215 0.402 0.718 1.743 0.227 0.688 0.474 0.084术后 16.85±1.65*34.14±3.42*21.65±2.97*25.38±2.73*观察组对照组t 68 67 13.56±1.45*29.56±3.25*18.75±2.76*22.16±2.86*12.299 7.974 5.875 6.692 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症观察组术后并发症发生率为7.35%，明显低于对照组的19.40%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

随着人们生活饮食习惯的改变，甲状腺癌的发病率逐年升高［4］。目前，手术是临床治疗甲状腺最有效的治疗手段，但因甲状腺癌患者以女性居多，颈部手术会造成声音嘶哑、疤痕明显等情况，部分患者因担忧手术影响以后生活，焦虑、恐惧等不良情绪严重［5－6］，故需加强对甲状腺癌手术患者的护理干预。

加速康复外科理念指导下的护理干预通过实施一系列护理措施，以减少患者手术应激及并发症，加速患者术后康复［7－9］。本研究结果显示，术后观察组Kolcaba舒适状况量表各维度评分均高于对照组，表明加速康复外科理念指导下的护理干预可更明显提升甲状腺癌患者术后舒适度。分析原因在于，加速康复外科理念指导下的护理干预护理措施更加全面，手术前后的心理干预可明显改善患者的心理精神状况，而术后体位指导、康复训练等对患者说话和吞咽状况有明显改善作用，从而提升患者术后舒适程度。此外，本研究结果亦显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，表明加速康复外科理念指导下的护理干预能够有效减少甲状腺癌患者术后并发症的发生。

综上所述，加速康复外科理念指导下的护理干预够有效提高甲状腺癌手术患者术后舒适度，降低并发症发生率。