腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者卵巢储备功能及复发率的影响

张彩红，王艳蕊

（河南省巩义市人民医院 妇科，河南 巩义 451200）

卵巢囊肿是妇科常见病和多发病，以腹部饱胀感、压迫症状为典型表现，通常伴有月经紊乱，严重时可破坏卵巢结构，影响生育功能。目前，手术是临床治疗卵巢囊肿的有效手段。常规开放手术虽疗效确切，但手术创伤较大，患者术后恢复较慢［1］。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜卵巢囊肿剥除术因创伤较小、患者术后恢复快等优势在卵巢囊肿治疗中应用越来越多［2－3］。基于此，本研究旨在探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者卵巢储备功能及复发率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月我院收治的78例卵巢囊肿患者，随机分为对照组和观察组各39例。对照组年龄22～46岁，平均 （35.41±3.67）岁；囊肿直径3～13 cm，平均（8.54±1.85）cm；患侧：左侧15例，右侧18例，双侧6例。观察组年龄21～46岁，平均 （35.43±3.64）岁；囊肿直径3～14 cm，平均（8.55±1.82）cm；患侧：左侧14例，右侧17例，双侧8例。两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①经B超检查确诊为卵巢囊肿；②年龄≥18周岁；③符合手术指征；④卵巢功能正常；⑤临床资料完整且对本研究知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤；②凝血功能障碍；③合并免疫系统、内分泌系统或其他生殖系统疾病。

1.3 方法对照组采用开腹卵巢囊肿剥除术治疗。患者全身麻醉后取仰卧位，于小腹正中作手术切口，逐层切除皮肤和皮下组织，分离肌肉，腹膜打开后将卵巢提起，清除囊液；切开卵巢皮质，充分剥离囊肿，之后对卵巢基底部进行缝合，对盆腔、腹腔充分清洗后止血，逐层缝合切口，后结束手术。观察组采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗。患者麻醉后取截石位，于脐孔下缘作一纵向手术切口，长度约为10 mm，使用10 mm套管针进行穿刺，将腹腔镜置入患者体内，建立CO2气腹环境，压力维持在12～14 mm Hg；分别将5 mm套管针置入右下腹麦氏点、2个5 mm套管针置入左下腹。切开卵巢皮质层，在囊肿间隙使用吸引器进行钝性剥离，之后去除囊肿，止血后对卵巢皮质进行缝合，修复卵巢形态，将囊肿置入取物袋，并从切口取出。若囊肿大小超过8 cm，则经脐部进行手术，有性生活者经阴道举宫，将其置于切口处，取4号丝线进行荷包缝合，作一切口，长度约为1 cm，之后吸出囊液，封闭切口，于切口外进行剥离，逐层缝合创面。

1.4 观察指标①卵巢储备功能。分别在术前、术后3个月采集患者空腹静脉血5 mL，使用美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪，以酶联免疫吸附法测定抗缪勒氏管激素（AMH）水平。AMH正常范围为2.2～6.8 ng／mL。②复发率。术后对患者进行1年随访，B超检查卵巢内出现囊状结构，囊内充满液体即为复发，统计两组的复发率。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢储备功能观察组术后3个月的AMH水平与术前比较无统计学差异（P＞0.05），但明显高于对照组（P＜0.05）；对照组术后3个月的AMH水平明显低于术前（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的AMH水平比较（±s，ng／mL）

表1 两组患者的AMH水平比较（±s，ng／mL）

组别 n 术前 术后3个月 t P观察组 39 3.51±1.03 3.39±0.96 0.532 0.596对照组 39 3.49±1.05 1.89±0.35 9.028 0.000 t 0.085 9.168 P 0.933 0.000

2.2 复发率术后随访1年，观察组复发率为5.13%，明显低于对照组的28.21%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的复发率比较［n（%）］

3 讨论

卵巢是女性重要的生殖器官，在内分泌稳定和机体代谢中发挥着重要作用。卵巢囊肿发病机制至今尚未明确，临床多认为与内分泌功能紊乱有关，卵巢囊肿容易对卵巢结构完整性和功能造成破坏，威胁生殖健康，因而应及时进行治疗。现阶段，外科手术是治疗卵巢囊肿的重要方式，通过手术清除病灶可有效缓解患者相关临床症状，改善患者机体状态。开腹卵巢囊肿剥除术是以往临床治疗卵巢囊肿的常用术式，能够在术中获得良好的操作空间，操作较为简单，方便剥除卵巢囊肿，但因手术创伤较大，且操作过程中容易影响盆腔结构，损伤卵巢正常功能，不利于患者预后［4－5］。腹腔镜卵巢囊肿剥除术是近年来新兴的一种微创手术，优势［6－7］如下：该术式于脐孔边缘作切口，建立气腹环境，为术中操作创造了良好空间；术中根据囊肿大小可选择合适的剥离方式，使手术操作更加灵活、方便，止血更为彻底，更有利于对粘连的组织和器官进行分离，维持生理结构的完整性，降低术后粘连发生风险，在缓解临床症状的同时能更好地保护卵巢和子宫的正常功能。

研究［8－10］表明，抗缪勒氏管激素 （AMH）由卵巢颗粒细胞合成，属于转化生长因子β超家族中的一员，可有效抑制卵泡敏感性，其水平下降表明卵巢储备功能下降，是目前临床检验卵巢储备功能的有效、快速、稳定指标；另外，AMH检测不受月经周期的影响，便于临床使用。本研究结果显示，观察组术后3个月AMH水平与术前比较无统计学差异（P＞0.05），提示腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者卵巢储备功能的影响较小；术后随访1年，观察组复发率低于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜卵巢囊肿剥除术可有效降低患者卵巢囊肿的复发率。究其原因在于，腹腔镜卵巢囊肿剥除术在术中借助腹腔镜进行操作，可有效清除微小病灶，降低了术后复发风险。

综上所述，与开腹卵巢囊肿剥除术相比，腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者卵巢储备功能的影响较小，且复发率较低，值得临床推广应用。