循证护理对慢性肾衰竭血液透析患者遵医行为、自我护理能力及生活质量的影响

魏娟，乔纳

（驻马店市中心医院 血液净化室，河南 驻马店 463000）

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续发展的结局，目前临床主要采用血液透析治疗，患者需定期入院，治疗间歇期大多在院外度过，良好的遵医行为及自我护理能力在保证治疗效果、改善预后中发挥着重要作用。传统护理主要采取口头宣教、发放教育宣传册等形式，缺乏对患者心理、饮食、运动等方面的针对性指导。循证护理以循证医学证据为基础，结合临床经验、患者需求制定护理方案，兼具全面性、科学性、适用性［1］。基于此，本研究探讨循证护理对慢性肾衰竭血液透析患者遵医行为、自我护理能力及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年8月在我院行血液透析的84例慢性肾衰竭患者。纳入标准：符合《内科学》［2］中慢性肾衰竭诊断标准；血液透析时间超过3个月；认知功能正常，能配合本研究。排除标准：合并恶性肿瘤；严重心、肺等其他器官功能衰竭。按随机数字表法分为对照组与观察组各42例。对 照 组 男26例，女16例；年 龄36～73岁，平 均（54.67±5.12）岁；透析时间4个 月～3年，平 均 （1.78±0.43）年。观察组男25例，女17例；年龄33～72岁，平均（54.84±4.70）岁；透析时间5个 月～3年，平 均 （1.82±0.44）年。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规护理：住院期间责任护士协助患者完成常规检查，监测生命体征；发放血液透析相关资料，口头讲解日常饮食、运动注意事项，进行简单心理疏导等；出院后第1周，护理人员对患者进行电话随访，了解其居家饮食、运动、心理状况等，嘱患者定期门诊复查。观察组采用循证护理，具体措施如下：①组建循证护理小组。血透室护士长和护士组成护理小组，入组成员需具备3年以上临床护理经验，集中学习循证护理、慢性肾衰竭及血液透析护理知识与技巧。②循证问题。小组成员根据临床经验，分析总结慢性肾衰竭血液透析患者存在的护理风险，以问卷调查及访谈的形式与患者交流，确定需要解决的护理问题，包括日常管理、不良情绪、遵医行为差等。③循证支持。借助网络数据库查询慢性肾衰竭血液透析方面的文献资料，筛选出合理真实、具有针对性的研究，结合患者实际制定针对性护理方案。④循证应用。a.健康教育：向患者及其家属详细讲解慢性肾衰竭的发病机制、血液透析目的、常见并发症、自我护理注意事项等，要求家属监督患者按时服药、合理饮食与运动等。b.心理护理：护理人员详细了解患者性格特点、心理状态及需求，疏导其不良情绪。c.饮食指导：根据患者营养状况合理安排饮食，告知患者饮食以含铁丰富、优质蛋白为主，热量摄入35～40 kcal·kg－1·d－1，蛋白质摄入量1～1.2 g／d；严格控制液体摄入，控制两次透析期间体重增加在5%以内，水肿伴少尿患者每日水分摄入在1 000 mL以内；限制钠钾摄入量，烹饪前用沸水浸泡食物再捞出，可减少食物中钾、磷含量；适量补充维生素C、B族及叶酸。d.运动指导：指导患者在透析间歇期进行有氧运动，如散步、打太极拳、体操等，以及适当抗阻训练，运动训练强度根据个体状况决定。严重水肿者需卧床休息，将患肢抬高30°～45°。⑤用药指导：嘱患者严格按医嘱服药，用药期间密切监测患者肾功能及药物副反应。⑥随访护理：出院后1～6周，每周1次电话随访，了解患者饮食、用药、运动等情况，给予心理指导；出院后7～12周可选择性进行家访，评估患者遵医行为，嘱其按时复诊，针对容易出现的问题加强健康教育与护理指导。两组均持续观察3个月。

1.3 观察指标①遵医行为：采用我院自行设计的血液透析患者遵医行为调查问卷评估，包含是否按医嘱服药、合理饮食、合理运动、定期复诊等，满分100分，按评分划分为优（≥90分）、良（61～89分）、差（≤60分）三个等级。②自我护理能力：采用自护能力测定量表（ESCA）［3］评估，总分172分，评分越高表示患者自我护理能力越强。③生活质量：采用肾脏疾病相关生存质量量表（KDTA）［4］评估，总分90分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1遵医行为 观察组遵医行为优良率为95.24%，高于对照组患者的73.81%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的遵医行为比较［n（%）］

2.2自我护理能力及生活质量 干预后，两组的ESCA、KDTA评分均高于干预前，且观察组的ESCA、KDTA评分均高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的自我护理能力及生活质量比较（±s，分）

表2 两组患者的自我护理能力及生活质量比较（±s，分）

注：与该组干预前比较，*P＜0.05。

组别 n ESCA评分 KDTA评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组42 86.46±11.73 141.39±8.51* 53.10±4.44 68.32±5.35*对照组42 88.98±12.65 120.54±12.27*52.93±5.64 60.18±6.07*t 0.947 9.049 0.154 6.520 P 0.347 0.000 0.878 0.000

3 讨论

血液透析是一种肾脏替代疗法，是治疗慢性肾衰竭的重要手段。由于血液透析治疗周期较长，受高额费用、透析造成生理变化等影响，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，遵医行为往往较差，一定程度上影响治疗效果和患者预后［5］。因此，需加强对慢性肾衰竭血液透析患者的护理干预。

循证护理是将循证医学与护理学相结合的一种新型护理模式，护理人员通过收集相关循证医学资料，结合临床实践与患者需求制定针对性护理方案，可提高护理的全面性，为患者提供更为优质、更具针对性的护理措施，以促进患者康复［6－7］。本研究结果显示，观察组遵医行为优良率高于对照组，干预后的ESCA、KDTA评分高于对照组，提示循证护理可改善慢性肾衰竭血液透析患者的遵医行为，提高其自我护理能力及生活质量。分析原因为，在循证护理模式中，护理人员加强对患者的健康教育与心理护理，提高患者对自身病情的认知程度，并从患者角度思考问题，帮助其转变不良心态，进而使患者树立治疗信心，促进患者改善遵医行为；同时，护理人员根据患者具体情况提供合理的饮食指导，控制蛋白质、维生素等摄入量，有效改善患者的营养水平，配合合理的运动训练，进一步增强患者抵抗力，且持续运动有利于宣泄不良情绪，对患者心理状态及生活质量改善具有积极促进作用；另外，护理人员在患者出院后持续对其进行健康教育及指导，可促使患者养成良好的生活习惯，自觉遵从医嘱进行自我管理，帮助患者持续解决护理问题，尽早适应病后生活，明显提升患者的生活质量。

综上所述，循证护理能够有效改善慢性肾衰竭血液透析患者的遵医行为，提高其自我护理能力及生活质量。