双钢板与锁定钢板切开复位固定术对肱骨近端骨折患者恢复情况及并发症风险的影响

韩炯，贾斌

（河南省柘城县人民医院 骨一科，河南 商丘 476200）

肱骨近端骨折是骨科常见病与多发病，多由直接暴力或间接暴力引起，患者骨折后患处可出现不同程度疼痛反应，病情较为严重者上臂功能丧失，肩关节功能障碍，最终甚至可能造成不可逆损伤。目前临床针对肱骨近端骨折多采用手术治疗，锁定钢板切开复位固定术的合理应用就可有效改善患者临床症状。研究［1］认为，锁定钢板切开复位固定术多采用单钢板固定，部分患者固定效果不佳，因此术后并发症风险较高，患者恢复速度较慢，预后结局差；而双钢板锁定切开复位固定术可较大程度提升手术固定效果，对患者术后病情恢复有显著的促进价值，推广价值显著。本研究探讨双钢板与锁定钢板切开复位固定术对肱骨近端骨折患者恢复情况及并发症风险的影响，旨在为此类患者提供更加安全有效的手术方案选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年7月至2021年7月我院收治的78例肱骨近端骨折患者，随机分为观察组与对照组各39例。观察组男21例，女18例；年龄27～65岁，平均（43.27±4.55）岁。对照组男20例，女19例；年龄24～63岁，平均（43.10±4.61）岁。两组基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①入院后经常规影像学检查结合临床表现确诊；②年龄≥18岁，知晓研究进展且自愿参与；③意识清晰，可自主配合完成研究；④符合锁定钢板切开复位固定术指征。排除标准：①并发其他类型骨折；②存在感染性疾病或其他危急重症；③存在骨质疏松症；④凝血功能障碍；⑤多项脏器功能障碍；⑥对本研究所采用手术方案不耐受；⑦病例资料缺失，影响研究开展。

1.3 手术方法对照组采用单纯锁定钢板切开复位固定术治疗，予以全身麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉，选择仰卧位，抬高患肢8 cm，常规入路切开关节囊，并对骨折断端进行清理与复位操作，在X线辅助下在骨折部位置入合适钢板，使用克氏针进行复位固定，待复位满意后钻入螺钉固定，拔除克氏针，常规放置引流管，使用可吸收缝合线逐层缝合皮肤组织。观察组采用双钢板锁定切开复位固定术治疗，手术麻醉与体位选择同对照组，入路常规清理骨折断端且进行复位操作后，选择合适大小的钢板固定于肱骨干前内侧，近端采用2枚螺钉进行固定处理，另选择合适大小的钢板固定于巩固结节间沟外侧，并选用2枚匹配螺钉进行固定操作，针对部分存在骨折部位缺损的患者可选用其自体髂骨进行植骨操作，手术结束后放置引流管并常规缝合皮肤组织。两组患者术后3～5天均结合自身情况选择合理抗菌药物进行抗感染治疗，并密切观察患者体征与切口部位性质，出现异常后及时处理。

1.4 观察指标①比较两组患者的手术时间、拔管时间、骨折愈合时间及住院时间。②比较两组患者手术前后的肩关节功能，采用肩关节疼痛与功能障碍指数（SPADI）［2］评价，其中疼痛项目评分共50分，功能障碍项目评分共80分。最终评分越低表示患者肩关节功能恢复情况越好。③比较两组患者的并发症发生情况，包括内固定松动、活动撕裂、切口感染等。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标观察组手术时间长于对照组，拔管时间、骨折愈合时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床指标比较（±s）

表1 两组的临床指标比较（±s）

组别 n手术时间（min） 拔管时间（d） 骨折愈合时间（d） 住院时间（d）观察组39 110.45±12.33 3.45±0.43 11.07±1.25 10.28±1.17对照组39 102.37±11.97 4.51±0.52 14.83±1.61 14.11±1.50 t 2.936 9.811 11.520 12.573 P 0.004 0.000 0.000 0.000

2.2肩关节功能术后，观察组SPADI量表疼痛与功能障碍项目评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的SPADI量表评分比较（±s，分）

表2 两组的SPADI量表评分比较（±s，分）

组别 n 疼痛 功能障碍术前 术后 术前 术后观察组39 40.58±4.77 14.93±1.87 64.78±7.23 22.33±2.45对照组39 41.10±4.92 23.25±2.05 65.26±7.40 29.16±3.04 t 0.474 18.725 0.290 10.925 P 0.637 0.000 0.773 0.000

2.3 并发症观察组并发症发生率为5.13%，低于对照组的20.51%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的并发症发生率比较比较［n（%）］

3 讨论

肱骨近端骨折属于临床常见骨折类型，患者患病后生活、工作受影响程度较大，病情较为严重者可出现肩关节功能障碍，进而诱发不可逆关节功能损伤，严重影响患者预后。目前临床针对肱骨近端骨折多采用钢板内固定术治疗，锁定钢板切开复位固定术是治疗肱骨近端骨折的有效手段，患者经治疗后临床表现及关节功能均可有效改善，但考虑到该术式仅采用单钢板内固定，故固定牢固性往往存在欠缺，部分患者术后可能存在较高的并发症风险，进而影响其病情恢复［3］。本研究所采用的双钢板锁定切开复位固定术较传统钢板内固定术虽需要更长的手术治疗时间，但其固定效果显著，患者经手术治疗后骨折端固定效果较好，后续活动撕裂可能性较低，故患者骨折处可尽早愈合，保证各项早期康复锻炼措施的顺利开展，因此患者肩关节功能可持续性稳定改善，并发症风险相应降低［4］。除此之外，本研究还针对骨缺损患者进行了植骨治疗，避免了骨折部位延迟愈合与不愈合情况发生，术中采用患者自体骨进行植骨操作，避免了机体排异反应的发生，同时还降低了其他并发症发生风险，提高了手术安全性。

研究［5］认为，骨折患者手术治疗后康复时间是影响其预后结局的重要因素，因此针对肱骨近端骨折患者合理选择手术治疗方式尤为重要。本研究结果显示，观察组拔管时间、骨折愈合时间及住院时间短于对照组，表明双钢板锁定切开复位固定术对患者康复速度的提升有重要作用，较传统钢板内固定术更适合于临床推广。本研究结果还显示，观察组术后肩关节功能评分低于对照组，表明双钢板锁定切开复位固定术利于患者肩关节功能的持续性修复。术后并发症的发生可能延长骨折患者愈合时间，同时还可能增加后续治疗风险，增加患者身体与心理负担［6］。本研究中，观察组并发症发生率低于对照组，表明双钢板锁定切开复位固定术临床应用安全性较高，可为患者后续恢复提供有利条件。

综上所述，双钢板锁定切开复位固定术可促进肱骨近端骨折患者术后恢复，改善肩关节功能，降低并发症风险，值得临床推广。