超声心动图心功能参数诊断急性胰腺炎的价值

李静波，魏超

（1南阳市第三人民医院 急诊科，河南 南阳 473000；2南阳市中心医院 重症医学科，河南 南阳 473000）

急性胰腺炎（AP）是消化系统的危重急症，该病发病急骤，病情进展快，预后差，有5%～10%的重症AP患者预后死亡［1］。轻症AP患者的病情具有自限性，预后转归较好，而合并器官功能损伤的重症胰腺炎患者死亡率较高。因此，早期明确诊断AP并给予积极的治疗，对控制或逆转病情进展、改善预后具有重大意义。血清指标为临床诊断AP的常用方法，淀粉酶、脂肪酶及C反应蛋白等是常用的血清指标，然而上述指标容易受到外界因素的干扰，在不同个体间的差异较大，诊断的灵敏度及特异度均较差［2］。故临床需探寻新的方式用于AP的早期诊断。AP患者发病后多伴有心功能的损伤，严重者可引起心血管失代偿。随着影像学技术的发展，超声心动图在临床疾病诊断中逐渐被广泛应用。鉴于此，本研究采用超声心动图评估AP患者的心功能，分析其诊断AP的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2021年12月收治的100例AP患者为观察组。纳入标准：①符合AP诊断标准；②发病时间在7 d内；③临床资料完整。排除标准：①合并心血管系统疾病，如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等；②妊娠期或哺乳期妇女；③自身免疫系统疾病；④慢性胰腺炎。选择同期100例健康体检者为对照组。观察组男性54例，女性46例；年龄43～80岁，平 均 （67.54±8.67）岁；收 缩 压 （110.23±7.26）mm Hg，舒张压（73.21±6.38）mm Hg，心率（88.41±2.64）次／min，体重指数（22.61±3.16）kg／m2。对照组男性58例，女性42例；年龄37～78岁，平均（65.90±8.54）岁；收缩压（108.71±7.03）mm Hg，舒张压（73.58±6.12）mm Hg，心率（88.05±2.63）次／min，体重指数（22.42±3.30）kg／m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法采集受试者空腹外周静脉血，离心分离，收集上层血清，置于冰箱待测。采用化学发光法检测心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）；采用全自动生化分析仪检测N末端脑钠肽前体（NTproBNP）水平。采用超声心动图测量每博输出量 （SV）、二尖瓣口舒张早期峰值流速（E）、二尖瓣口舒张晚期峰值流速（A），计算E／A值；侧壁二尖瓣环舒张早期峰值流速（E"）、舒张晚期峰值流速（A"）。

1.3 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。采用Logistic回归分析构建cTnI、NTproBNP诊断AP的模型（模型1）、E／A、E"／A"、SV诊断AP的模型（模型2）。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析模型1、模型2诊断AP的价值。曲线下面积（AUC）比较采用Z检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清指标及超声心动图参数观察组的cTnI、NTproBNP水平高于对照组，E／A、E"／A"、SV水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的血清指标及超声心动图参数水平比较（±s）

表1 两组的血清指标及超声心动图参数水平比较（±s）

组别 n cTnI（ng／mL）NTproBNP（pg／mL） E／A E"／A" SV（mL）观察组100 0.08±0.02 107.68±21.64 1.08±0.12对照组100 0.03±0.01 64.89±19.67 1.36±0.14 t 1.14±0.13 61.84±6.07 1.58±0.20 74.67±6.02 22.361 14.632 15.185 P 0.000 0.000 0.000 18.446 0.000 15.007 0.000

2.2 血清指标及超声心动图参数诊断AP的价值利用Logistic二元回归分析构建cTnI、NTproBNP诊断AP的模型：Y＝－6.287＋42.876×cTnI＋0.049×NTproBNP，命名为模型1。利用Logistic二 元 回 归 分 析 构 建E／A、E"／A"、SV诊 断AP的 模型：Y＝279.054－98.089×E／A－53.222×E"／A"－1.289×SV，命名为模型2。模型2诊断AP的AUC高于模型1（Z＝4.484，P=0.000）。见表2、图1。

表2 血清指标及超声心动图参数诊断AP的价值

图1 血清指标及超声心动图参数诊断AP的ROC曲线

3 讨论

研究［3-4］表明，AP发病时，胰蛋白酶原迅速活化、心肌抑制因子大量合成释放，多种炎性介质及细胞因子等过度生成，引起心肌细胞超微结构的变化。心肌细胞间质水肿、心肌纤维过度收缩、心肌细胞间水肿、心肌细胞肥大伴基质胶原化为常见的心肌细胞超微结构变化类型。AP患者在早期机体的血流动力学即出现变化，心肌损伤及心脏泵血功能均存在异常，并且随着AP的病情加重，心脏损伤随之加重［5］。因此，早期识别AP并给予积极治疗，可避免进展为重症，减轻心功能损伤。

cTnI、NTproBNP是反映心肌功能的指标，生理状态下二者在外周血中含量低微，心肌细胞发生损伤后由胞内大量释放至胞外，血液中含量急剧升高，为临床诊断心肌损伤的重要标志物［6］；超声心动图为临床评估心功能的重要影像学手段。本研究将超声心动图用于AP的诊断，结果显示，观察组cTnI、NTproBNP水 平 高 于 对 照 组，E／A、E"／A"、SV水 平 低 于 对 照组，提示AP患者心功能存在损伤，检测上述指标可用于AP的早期诊断。Thandassery等［7］的研究表明，SV、心脏指数、舒张功能障碍等与AP患者的预后相关。AP患者的病情进展，病因复杂，应用单一指标在早期诊断中具有一定的局限性。本研究用回归分析构建血清指标及超声心动图指标诊断AP的模型，ROC曲线分析结果显示模型1（cTnI、NTproBNP）、模型2（E／A、E"／A"、SV）诊断AP的AUC分别为0.890、0.994，模型2诊断AP的AUC高于模型1，提示超声心动图诊断AP的价值高于血清指标。鉴于血清指标在检测过程中可能受到多种因素的影响，而超声心动图评估心功能具有简单、准确、重复性强的特点，因此可将超声心动图作为诊断AP的辅助方式。本研究仍存在一定的局限性，纳入样本例数较少，且未进行心功能指标动态监测，同时未将心功能指标与血液指标联合应用，尚需进行进一步研究。

综上所述，AP患者存在明显的心功能改变，心功能指标E／A、E"／A"、SV对AP具有一定的诊断价值。