老年慢性疾病患者社区护理需求影响因素分析

赵齐美，张俊梅，谢赫男，王 璐，王 俊，吴冰洁

(河南省人民医院老年科/河南省护理医学重点实验室/郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

近年来，我国人口老龄化形势严峻，而老年人多存在机体器官功能降低，容易罹患各种慢性疾病，严重影响其生活质量[1]。老年慢性疾病患者的病程及治疗周期往往较长，且住院治疗病情稳定后常需进行持续治疗和康复护理，而社区护士是老年慢性疾病患者接触最多的基层卫生服务提供者，社区护理服务质量直接决定了患者的生存质量[2]。有研究指出，老年慢性疾病患者多因社区护理措施缺乏针对性而对社区护理服务质量的满意度较低[3-4]。因此，明确老年慢性疾病患者社区护理需求，并给予有针对性的个性化护理措施对于改善患者预后意义重大。本研究旨在分析老年慢性疾病患者社区护理需求的影响因素及其干预措施，为提高老年慢性疾病患者的社区护理服务质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2021年3月于河南省人民医院就诊的300例老年慢性疾病患者为研究对象。病例纳入标准：(1)年龄>60岁；(2)意识清楚，有一定的沟通表达能力，可独立完成相关调查；(3)郑州市区常住居民，居住6个月以上；(4)患有1种及以上慢性疾病，且有卫生部门评定的二级及其以上医疗机构的诊断证明；(5)病程≥1 a者。排除标准：(1)急危重症患者；(2)合并严重感染性、传染性疾病者；(3)合并严重精神、认知障碍性疾病者；(4)因未完成所有调查、自行要求退出本研究者。本研究经河南省人民医院医学研究伦理委员会审核通过，所有患者签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料采集确定调查员后对其进行规范化培训，统一指导用语，明确本研究的目的；于调查前先向老年慢性疾病患者解释调查的目的、意义等，请求患者的合作，然后展开面对面问卷调查，收集所有患者的临床资料，包括性别、年龄、居住方式(独居、与配偶同住、与子女同住、与配偶及子女同住、其他)、有无配偶(有配偶、无配偶)、患慢性疾病数量、文化程度(小学及以下、初中、高中及以上)、病程、医疗保障形式(公费、自费)、个人月收入等。

1.2.2 老年慢性疾病患者社区护理需求现状调查采用《慢性疾病患者社区护理需求调查表》[5]评估老年慢性疾病患者社区护理需求现状，包括5各维度，每个维度以Likert 5级评分法进行评估：“非常不需要”记1分，“不太需要”记2分，“不需要”记3分，“需要”记4分，“非常需要”记5分；即健康教育维度(8个条目)、健康促进维度(6个条目)、心理社会支持维度(6个条目)、疾病管理维度(4个条目)、护理技术支持维度(3个条目)，记录各维度均分，并进行排序。

2 结果

2.1 老年慢性疾病患者社区护理需求现状老年慢性疾病患者社区护理需求评分总分为16.72±3.62，健康教育维度、健康促进维度、护理技术支持维度、心理社会支持维度、疾病管理维度的得分依次为3.90±0.02、3.40±0.47、3.25±0.63、3.12±0.65、3.01±0.80。

2.2 老年慢性疾病患者社区护理需求的单因素分析结果见表1。单因素分析结果显示，年龄、有无配偶、患慢性疾病数量、文化程度、病程与老年慢性疾病患者社区护理需求度有关(P<0.05)，性别、居住方式、医疗保障形式、个人月收入与老年慢性疾病患者社区护理需求度无关(P>0.05)。

表1 老年慢性疾病患者社区护理需求的单因素分析

2.3 老年慢性疾病患者社区护理需求多因素logistic回归分析结果见表2。多因素logistic回归分析结果显示，年龄、患慢性疾病数量、文化程度、病程是老年慢性疾病患者社区护理需求的主要影响因素(OR=2.835、2.694、2.721、2.759，P<0.05)。

表2 老年慢性疾病患者社区护理需求的多因素logistic回归分析

3 讨论

老年慢性疾病为世界范围内突出的社会问题与重大公共卫生问题，其作为一种长期累积性的终身性疾病，一般不能自愈，多需进行长期治疗，但由于疾病负担重、医疗资源有限、患者带病生存期长等因素，大多患者在病情平稳后需回归家庭或社区进行进一步的巩固维持治疗[6-7]。随着我国卫生技术的发展和医疗水平的提高，老年慢性疾病的管理逐渐成为研究重点，但现阶段国内延续性卫生服务发展仍不成熟，患者出院后常规干预措施的内容、方式均较为单一，且实施程度不高，难以普及[8-9]。此外，临床常规干预对有健康需求及高危状态者缺乏有效、全面、有针对性的干预措施，无法满足部分患者的卫生保健需求。因此，分析老年慢性疾病患者社区护理需求的影响因素，然后根据患者实际需求来开展延续性社区护理服务，对提高临床护理质量及改善患者预后至关重要[10-11]。

本研究结果显示，老年慢性疾病患者社区护理需求评分总分为16.72±3.62，提示老年慢性疾病患者社区护理需求较高；维度得分从高至低依次为健康教育维度、健康促进维度、护理技术支持维度、心理社会支持维度、疾病管理维度，提示老年慢性疾病患者对健康教育、健康促进需求较高。分析其原因可能为，老年人的认知能力及自我管理能力下降，不能有效做到症状识别、管理等，容易延迟或忘记复查，对并发症健康管理、安全用药指导、疾病监测等方面的关注度较低，故患者健康教育、健康促进需求较高。在老年慢性疾病患者的社区护理中应重点关注患者重视的需求项目，加强患者健康管理意识，为患者提供更为全面、周到的服务；同时，医护人员还应定期对老年慢性疾病患者进行复查和指导，帮助其有效识别疾病加重的表现、及时预知突发情况等，进而提升其自我管理水平，防止患者病情恶化[12-14]。

本研究结果显示，年龄、有无配偶、患慢性疾病数量、文化程度、病程与老年慢性疾病患者社区护理需求度有关，年龄大、患慢性疾病数量多、文化程度化、病程长的老年慢性疾病患者社区护理需求高。随着老年慢性疾病患者年龄逐渐增大、病程逐渐延长，其生理功能、免疫力逐渐减弱，患慢性疾病数量亦可能随之增多，导致患者康复困难，故其社区护理需求较高。同时，老年慢性疾病患者可能由于患慢性疾病数量多、病程长，其医疗费用支出较高，导致其经济负担较重，故倾向于选择费用较低的社区护理[15-16]。文化程度较高的老年慢性疾病患者对疾病及自身认知较为全面，自我管理能力较高，多能主动通过各种途径获取慢性疾病预防保健、相关卫生服务等知识，使其对社区护理需求不高；而文化程度较低者的理解能力较弱，专业的护理知识接受程度有限，无法完全掌握安全用药、全面了解疾病知识等，故其对社区护理需求较高[17-20]。

综上所述，老年慢性疾病患者对社区护理需求较高，且年龄、患慢性疾病数量、文化程度、病程是老年慢性疾病患者社区护理需求的主要影响因素，社区可据此予以患者针对性的护理措施以改善患者预后。本研究亦存在一定的不足，如样本量相对较少、病例选择区域有一定局限性等，尚需扩大样本量及病例选择区域进行研究，以进一步明确老年慢性疾病患者社区护理需求的相关影响因素。