地佐辛超前镇痛在甲状腺手术中的效果观察

曾召生

甲状腺手术是治疗单纯性甲状腺疾病、甲状腺囊肿、甲状腺机能亢进等疾病的常用方案,虽然在术后患者的病情症状会得到显著改善,但是作为侵入性操作,术后患者常会伴发一定程度的疼痛感,对患者的身心造成不良影响,不利于患者的术后康复,所以当前为了有效降低患者因术后伤害出现的剧烈疼痛,需要开展超前镇痛处理［1-3］。地佐辛属于临床常用的超前镇痛药物,作为新型的阿片类止痛药物,可降低患者术后痛感,且该药物具有起效时间短、作用时间长、成瘾性小、不良反应少的优势,所以在临床上得到广泛的应用［4］。本文选取本院近1 年实施甲状腺手术的76 例患者为研究对象,探究地佐辛超前镇痛技术的临床应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年1～12 月收治的76 例甲状腺手术患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合手术适应证,临床资料完整,并主动签署知情同意书。排除标准：伴严重器质性病变,存在地佐辛药物过敏史、重大神经系统病变、吸毒史,近期服用镇痛与镇静药物,存在凝血功能异常、免疫系统障碍的患者。将患者随机分为对照组与实验组,各38 例。对照组中,男17 例,女21 例；年龄26～61 岁,平均年龄(40.31±6.49)岁。实验组中,男18 例,女20 例；年龄25～60 岁,平均年龄(40.29±6.01)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本次研究经伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料对比(n,)

表1 两组患者一般资料对比(n,)

注：两组对比,P>0.05

1.2 方法 所有患者术前均需要构建静脉通道,经静脉给予患者0.5 mg 的长托宁,之后需要对患者的血压、心率、脉搏、血氧饱和度等进行实时监测。麻醉诱导阶段需要经静脉注射阿托品0.01～0.02 mg/kg、芬太尼3～5 μg/kg、依托咪酯0.03 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。在麻醉后需要进行气管插管辅助通气,调节呼吸参数为8～10 ml/kg、呼吸频率为12 次/min。麻醉维持阶段选取丙泊酚及瑞芬太尼药物,丙泊酚的用药量为4～8 mg/(kg·h),瑞芬太尼的用药量为0.5～1.0 μg/(kg·min)。在采用上述麻醉方案的基础上,对照组患者在切皮前静脉推注2 ml 浓度为0.9%的生理盐水,实验组患者在切皮前静脉推注10 mg 的地佐辛实施超前镇痛处理。

1.3 观察指标及判定标准 ①疼痛评分：分别于术后2 h、术后12 h、术后24 h,采用VAS 评价两组疼痛情况,VAS 总分为10 分,评分越高患者的疼痛感越强烈。②不良反应包括恶心呕吐、头晕、咽喉疼痛等。③血浆IL-6 浓度水平：分别于术后24 h、术后48 h、术后72 h 对比两组血浆IL-6 浓度水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛情况对比 术后2、12、24 h,实验组VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后疼痛情况对比(,分)

表2 两组术后疼痛情况对比(,分)

注：与对照组同期对比,aP<0.05

2.2 两组不良反应发生情况对比 实验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

2.3 两组术后血浆IL-6 浓度对比 术后24、48、72 h,实验组血浆IL-6 浓度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后血浆IL-6 浓度对比(,pg/ml)

表4 两组术后血浆IL-6 浓度对比(,pg/ml)

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的不可替代方案,在手术的过程中应进行麻醉处理,可消除患者的术中疼痛,确保患者的手术顺利进行,临床常用气管插管麻醉法,防止患者出现呼吸异常［5］。术后麻醉作用消失后,则会出现不同程度的疼痛感,超前镇痛是指在患者出现疼痛感之前所选取的预防措施,主要目的是使患者中枢神经、外周神经的敏感程度降低,应用于甲状腺手术患者中可以预防手术侵入性操作所带来的疼痛感,达到疼痛缓解的目的［6-8］。在先进医学技术的推动下,甲状腺手术已经逐渐走向成熟,该手术的创伤口较小,所以术后疼痛一般集中在术中24 h 之内,主要以中度疼痛为主,为了增加患者的手术舒适度,提倡利用地佐辛进行超前镇痛［9］。地佐辛属于κ 受体激动剂、μ 受体拮抗剂,其镇痛效果明显,所以常被用作超前镇痛药物,其药理机制为阻断中枢神经兴奋性引发的有害刺激,从而避免患者因手术创伤刺激出现中枢系统的敏感化,以此来防止患者受到疼痛的影响出现炎症反应［10］。该药品相较于吗啡,起效时间、作用持续时间相当,且不会造成呼吸抑制,体内的地佐辛可快速吸收,在肝脏处进行代谢,最终经尿液排出体外,所以整体而言用药安全性较高,不易出现副作用,即使出现恶心呕吐、头晕、咽喉疼痛等不良反应,经过对症处理也可消失,所以具有较高的用药安全性。

细胞因子属于小分子多肽类物质,其是由机体免疫细胞或者非免疫细胞合成的,在创伤、疼痛、感染等应激过程中均具有重要的生理作用。在患者的机体中,IL-6 作为促炎性因子的作用价值显著,可以有效将患者的机体受损程度反映出来,在手术应激反应测定中,IL-6 属于最佳指标［11,12］。IL-6 在炎症反应中的作用机制为在患者的肾上腺素受体处进行介导处理,从而使患者的机体释放更多的促肾上腺皮质激素,于患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴进行激活,以此来对患者的疼痛程度进行科学的调控。

地佐辛与吗啡药物相比,镇痛效果相似,分析地佐辛的药代动力学时,经患者的静脉推注地佐辛后,15 min 后就会起效。本文研究结果显示,术后2、12、24 h,实验组VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24、48、72 h,实验组血浆IL-6 浓度均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。因此地佐辛超前镇痛在甲状腺手术中效果显著。

综上所述,甲状腺手术患者在切皮前开展地佐辛超前镇痛,可以有效降低患者术后疼痛以及炎症介质IL-6 浓度,有效预防恶心呕吐、头晕、咽喉疼痛等不良反应出现,值得临床进一步应用与推广。虽然此次研究获得了预期结果,但是存在病例样本数少、研究时间短等缺陷,文章证明力度不足,所以期待在后续研究中,增加研究样本例数,延长研究时间,从而避免文章的偶然性,全面掌握地佐辛超前镇痛在甲状腺手术中的效果。